Joseph Maisonnet

“ Nous avons vu que Poncet, Arloing et Tripier, Melchnikofï, puis Lesage avaient noté la fréquence des caillots au niveau du grand épiploon, qui senïblait jouer dans la résorption un rôle prépondérant.
Notre expérimentation personnelle nous a permis de confirmer le rôle de cette membrane. Sans doute, tousles éléments qui cômposent la séfeuse péritonéale doiveiît contribuer à la résorption du sang, et en particulier le mésentère et le péritoine du centre phrénique. Maisl’épi-ploon, en raison de ses dimensions et de sa mobilité, joue le rôle le plus important. ”

“ Pirone montra que le processus histologique est le même quand l’épiploon résorbe un orgàne, dont on a lié les vaisseaux, ou unorgane introduit dans la cavité ab-dominale, et il conclut de ses recherches que « l’action protectrice du grand çpiploon, en faveur dü péritoine et par suite de rorganisme tout entier, dépend à la fois du pouvoir plastique de la charpente vaso-conjonctive et de l’action phagocytaire des cellules endothéliales de Vé-piploon ». ”

“ Le Professeur Arloing, ayant observé la fréquence des lésions de cet organe dans les injections intrapéritonéales de bacilles tuberculeux, nous conseilla de rechercher la façondontse comporte le grand épiploon dans la défense du péritoine et dans la défense de l’organisme contreles agents figurés, éléments cellulaires et microbes.
Nous nous sommes mis à l’oeuvre et nous avons di-visé notre travail en trois parties. Dans la première, nous résumons les expériences et les conclusions des
nombreux auteurs qui se sont occupes de la physiologie derépiploon. ”

“ Le ganglion esl immo-bile et ne réagit que contre les germes que lui amènent ses canaux afférents. L epiploon n’en possède pas, mais il y supplée par sa motilité. Grâce à elle, il peut se meltre en contact avéc les lésions et les réparer, s’il le peut. « G est cette « motilité défensive » comme dit Milian, qui donne à la physiologie de l’épiploon son caractere propre, et c’est grâce à elle que cette mem-brane jouit de propriétés plastiques et trophiques que le gànglion ne possède pas. Aussi, croyons-nous pouvoir modifîer la définilion donnée par Rauvier ”

“ Dans la cavité thoracique l’on trouve une grosse masse trachéo-bronchique, un ganglion est caséeux, il est rempli de bacilles dont quelques-uns sont très granuleux.
Examen microscopique. — La rate renferme des cellules épithé-lioïdes au centre des follicules et de cerlaines travées conjonctives. Dans le foie l’on voit quelques rares petits foyers dc cellulcs rondes dissociant les travées hépatiques.
Le poumon ne renferme pas de lésions macroscopiques ainsi quc le rein qui semble intact. ”

“ Dans 1 epiploon l on observe erl effet « de nombreux foyers de bacilles contenues dans des cellules épithélioï-des et plus loin dans du tissu scléreux des grandes cellu-les avec beaucoup dc bacilles. » Nous avons eu l’occasion d’examiner (cobaye 10) un ganglion mésentériquc tuber-culeux et nous avons nolé qu'il est formé « de grandes. cellules ovoïdcs et par place de cellules fusiformes agglomérées. En un point dégénérescence et poussière nucléairé'. La plupart dcs grandes cellules sont formécs de bacilles qui pullulent aussi dans le lissu dégénèré ». ”

“ Dans ces organes les bacilles injeclés vont se trouver en présence de cellules qui essayerontde les détruire, et dans le cas où elles seraient impuissantes, des lésions vont se déve-lopper. Parmi ces organes, ceux qui sohl le plus souvent atteints, sont avec la rate et le foie, les ganglions lympha-tiques et l’épiploon,
Nous avons eu Poccasion d'ohserver dans le laboratoire du professeur Arloing, un singe inoculé par la voie digestive avec des hacilles tuherculeux d’origine bovine mais cultivés après pa^sage sur un autre singe. ”

“ L’ammal parait en excellente santé. À l’ouverture de la cavité ab-dommale, l’on constale quc lc sang injecté n’a pas été résorbé, il est bbre dans la cavité abdominale et surtout abondant dans les partics déclives.
L épiploon est rétracté, il adhère au foie par des fragments de ü-bime quelon retrouve dans des replis épiploïques et sur le foie.
L'on ne trouve pas de lésions des différents viscères qui permetlent d exphquer 1 ’absence de résorplion. Nous avons prélevé et étalé sur dcs lames une petite quantité de sang non résorbé, que nous avons colore a l’hematéine-éosine. ”

“ Injection de 20 grammes de sang dans le péritoine d’un lapin. Le grand épiploon présente seul en quel-ques points une teintejaune rouilie. A l’examen microscopique des tachesy l’on voit de nombreux globules sanguins en voie de résorp-tion. La plupart sont placés irrégulièrement au-dessous de l’épithé-lium, qui forme un pavé très régulier, un certain nombre sont dis-posés superflciellement et forment des.amas plus ou moins considé-rables. d’autres enfln paraissent comme engagés dans les cellules épithéliales. ”

“ Dans l’èpiploon l’ont voit, à un faible grossissement, de nombreux leucocyles réparlis sans ordi’e. En certains points ils forment des amas épais. A un fort grossissement l’pn voit assez diffleilement des bacilles, quclques-uns libres, beaucoup dans des cellules. Ils ne forment pas d’amas.
EXAMEN DES VISCÈRES. — Pas de lésions macroscopiques. Au mi-croscope l’on trouve dans le poumon un peu de pneumonie banale. La rate, le foie, le pancréas, le coeùr et ie rein sont normaux. Pas de bacilles dans ces difFérents viscères. ”

“ Nous avons également cité un certain nombre de de lésions beaucoup moins fréquentes. Les lésions des ganglions intertrachéo-bronchiques, par exemple, que nous avons trouvés trois fois atteints (Cobayes n°s 6, 7, 10) . Les ganglions du cobaye 7 contenaient des bacilles tubercu-leux que l’on n’a pu trouver dans ceux du cobaye 6. Nous avons également noté dans un cas (Cobaye 2) , des lesions sur un tube annexé aux organes génitaux, et dans un autre cas (Cobaye 9) , des lésions d’un testicule. Comme dans nos inoculations,. nous n avons jamais releve dc lésiôns du coeur ou des reins. ”

“ Dans les préparations microscopiques de l’épiploon, l’on voit, cn certains points, la disposition des globulessanguins. Dans les mailles certaines hématies sont entières, d’autres fragmenlées. Certains hag-menls de globules sont entourés d’un anneau de coloration plus pàle, dans lcsquels l’on n’aperçoit pas de noyaux. Les cellules sont ic-parties sans ordre et ne paraissent pas plus abondantcs aupiès des vaisscaux.
Cobaye n° 19.— Injection intrapéritonéale de 2 cc. de sang dc chien, le 27 mars. ”

“ La membrane épiploïque joue également un ro
important dans ïês lésions des parois ou des v.sceres abdominaux. S’il s’agit d’un orifice, d une perte e substance à combler, l’épiploon est porté vers Im ’, .1 lc comble et empêche, par ses adhérences, la penetrat.on dans la séreuse de substances étrangères. S. un organe est malade, les feuillets épiploïques s’accolent a lui. isole et limite les lésions par une sorte de suture a a Lambert, suture sëro séreuse toute spontanée. ”

“ A l’ouverlure de l’abdo-men, l’on constate que la ceinture des ganglions épiploïques cst transforméeen cordon dur et rougeâtre. L’un des ganglions pi'ésente même des lubercules blanchâlres, résistant sous Jc scalpel. Dans le grand êpiploon, pelils gi'ains blanchâlres qui sont des tubcrcules. Un frottis fait avec le ganglion épiploïque, trailé par le Zichl, mon-tre un gi’and nombre dc bacilles, lcs uns parfaitement bomogèncs, lcs autres légèrement granuleux. La rate est normalc en apparenee, le foie est un peu décoloré. ”

“ L’aulopsic donne les mèmes résultats que celle du cobaye n° IO. Dans les préparations de l’épiploon, coloréesau picrobleu, l’on cons-tate de nombreux globulcs dans l’épiploon, mais ceux-ci au lieu de se trouver dans lcs mailles, comme chez le cobaye n° i0, se trouvcnl dans lcs travées épiploïques. Dans les mailles l’on trouve, surlout près des vaisscaux, dcs débris d’hématies. Un grand nombre dc glo-bules ont conservé dans l’épiploon de ccl animal leur formc nor-malc. ”

“ Lorsque Lon injecte à un animal une culture micro-bienne dans la veine jugulaire, les microbes arrivent au coeur, traverscnt la circulation pulmonaire, retournent au coeur, d’où ils sont lancés dahs la circulation gé-nérale. ”

“ De mcme Angelici et Cioffi ont notc dans leurs expc-ricnces qu'une certaine quantité de plasma normal bcté-rogène, inoculc dans la veine d'un cbien, dctermine. la mort en peu de minutes, tandis que la même quantitc introduile dans la cavité péritonéale ne produit qu un léger abaftement, bien que lc péritoine ait un pouvoir d'absorption presquc cgal a la veine. Ges autcurs attii-buent à l'épiploon ces fonctions antitoxiques. ”

“ En 1904, Fernand Heger (1) a repris cette étude. Nous avons_rapporté (Première partie, chapitre II) ses princi-pales expériences. De son travail il conclut qu il y a des dépendances étroites entre les mouvements épiploïques et l’exagération des mouvements du diaphragme, et cela se démontre par ce fait que chez un animal morphiné ou curarisé, chez lequel les mouvements du diaphragmesont réduits à un minimum, l’épiploOn n’a pas de tendance à faire hernie. Ecclés fait remarquer également que l’épi-ploon est développé surtout chez les mammifères, ce qui est nécessairement associé au diaphragme. ”

“ A l’autopsie l’on ne trouve plus de sang dans la cavitc abdominale l’épiploon est élalé, il prcsente une coloration ocre très accuscc. L’in-tcstm est plus rougc que l’intestin du cobaye n° 17 (injection de sang dc tapin) , mais il est bcaucoup moins congestionné que l’intestin du n’ 20. Lc foie ct la rale sont normaux. ”

“ Le rôle de répiploon dans la résorption fut à nouveau signalé par Çornil et Rauvier, qui môntrèrent les l'ésions de cette membrane dans les bémorragies de séreuses, 1 hematine étant d apres eux résorbé probablement par les globules blancs, et surtout par Metcbnikoff (J ) dans ses « études sur la résorption des cellules ».
Après avoir injecté dans le péritpino du cobaye des doses de un à sept centimètres cubes de sang d’oie, il vit que quatre joui’g après l’injection les hémalies et les leucocytes charges de leurs débris avaient disparu de 1 exsudat. ”

“ Ên certains poinls afnas de cellules rondes. Le foie, la ralc ct le rein sont normaux, cependant l’on trouve en un point dans le foic deux ou trois bacilles.
Cobaye n° 9. — Injection intra-périlonéale le 3o novembre 1907. Sacrific le 6 décembre, soit six jours api'ès l’inoculalion.
Autopsie. —Pas d’àdhérences péritonéales, pas d’ascite. Dans le liquide de lavage, nombreux bacilles à l’intérieur de cellules rondes. Bacillcs très refringenls.
L’èpiploon est étalé. Dans les cellules épiploïques, l’on voit de nombreux bacilles, quelqucs-uns en train dc se baclériolyser. ”

“ Nous avons essaxé dc renouveler ces expériences sur nos animaux, mais le canal thoracique du cobaye cst diffîcile à isoler nettement, et nous n’avons pas pu ob-tenir de lymphe.
Nous avons admis jusqu'ici avec Lesage, quc les glo-bules pénélraient directement de la séreuse dans le sang, sans altération de leur forme. Ce n’est pas I opinion de Metchnikoff, et de son élève Ricoux, qui admettent que lcs hémaliçs, comme les particules solides, ne pénèlrent
dans le sang quc conlenus dans rinléricur des leuco-cyles, qui les ont absorbccs ”

“ Autopsie. — Embonpoint ti'ès satisfaisant. Les ganglions épi-- ploïques sont hypertrophics, ils sont durs cl grisâtres. Une granula-lion grise sur le ligament du lobc moyen du foie, unc autre dans le péritoine qui recouvre l’estomac. Ganglion rétrohépatique dur, gri-sâtrc. Rien dans lc foie ni le poumon, maisles ganglions bronchiques sont hypertrophiés et indurés, non casécux.
Une pulpe faite avec lcs ganglions épiploïques de cet animal, in-jeclée dans le péritoine d’un cobaye a donné des lésions tubercuieu-ses typiques, renfermant des bacilles de Koch. (A'oir cobaye n° 8) . ”

“ L’épiploon joue donc un rôle réel. Sans doute ce n est
pas le seul organe de défense de la séreuse per.toneale , célie-ci renferme des amas lymphatiques et des organes ^mrnela rateet le foie qui interviennent dans sa defense,
mais par ses dimensions ctpar sa situation l’épiploon joue un role des plus importants. ”

“ Lc foie est d’aspect normal ainsi que la rate. L’intestin n’est pas congestionné.
Dans les préparations d’épiploon, colorées au picrobleu, J’onvoit dans les mailles et dans les tra\ ées épiploïques de nombreux globules colorés en rouge. Quelques-uns ont conservé leur formc normale, mais leplusgrand nombre est complètemcnt détruit, l’on ne voil dans lcs mailles qu’un grand nombre de petiles granulations rougcs.
Cobaye n'’ 17. — Injection intrapéritonéale de 4 cc. de sangpris dans la vcine jugulaire d’un lapin le 27 mars. Sacrifié cinq jours après (ier avril) . ”

“ A Tautopsic Ton trouve lc grand épiploon couvert dc pctits lubcrculcs dont la teinte fait supposer que le centre cst cn train de se caséificr
Le ganglion épiploïque droit est volumineux, granuleux et caseeux. Pas d’altérations évidenles dans la rate, ni dans le foie, bien que le ganglion rétro-bépatique soit gros. Quclques granulations tubercu-leuses sur le péritoine diapbragmatique. fiicn aux poumons, ni au mésentère. Le testicule droit est complètement caseeux.
I^c ganglion épiploïque droit inocule dans lc peritoîne de deux cobaycs, n’a pas donné de lésions tuberculeuses. ”

“ Ces microbes qui piennent très bien le Ziehl, sont répartis sans ordre dans les mailles, aussi bien dans les travées uon vasculaires queprèsdes vaisseaux. Les uns sont libres, les àutres sont contenus dans des globules blancs, ou dans de giandes cellules épiploïques. L’épiploon ducobaye 7, sa-cnfié deux jours après l’inoculation, permet de faire .les mêmes constatations.
Dans les préparations, obtenues avec l’épiploon du cobaye 8, nous avons noté que les bacilles intra-cellu-laires étaient plus nombreux, certaines cellules en con-tenant un grand nombre. ”

“ Nous n’avons pas vu d’une façon suffîsamment nette la pénétration d’un globule dans i intérieur d un vaisseau pour que nous puissions l'affîrmer, mais nous l’admettons ct nous croyons avec Recklingausen puis Lesagc, que lc retour des hématies à la circulation généraie se fait sur-tout par la voie lymphatique. ”

“ A l’ouverture de la cavilé abdominale l’on constalc que le foic cst adhérent à la paroi abdominale où s’est formé au point d’inoculalion, un pelit tubercule caseeux, renfermant desbacillcs dc Koch, le plus grand nombre réunis en amas.
Dans l’hypocondre gauche nous trouvons réunis ensemble, le rein, la ratc et cc qui rcsle de l’épiploon. La ralc semble trcs maladc. Dans la portion non réséquée de l’cpiploon, gros tuber-cules crus. ”