Ganglion bronchique

“ MARCHE et PRONOSTIC. — La durée de la maladie est très variable; elle oscillera, suivant Atkins, entre deux et vingt jours. La maladie décrite par les Anglais sous le nom de gangrène intermittente peut se prolonger pendant des mois avec des rémissions passagères; elle ne se rapporte pas à la véritable gangrène du poumon, mais plutôt à la bronchite putride, à l'empyème avec fistule bronchique ou à la phtisie pulmonaire avec formation de cavernes.
La gangrène pulmonaire se termine presque toujours par la mort. ”

“ La gangrène pulmonaire résulte de l'invasion du parenchyme pulmonaire par les germes saprogènes, surtout par les anaérobies (Veillon et Zuber) . Cette invasion est primitive ou secondaire à toute lésion traumatique, inflammatoire ou nécrobiotique de l'organe. Elle s'opère tantôt à la faveur d'une plaie, tantôt par voie sanguine (embolies) , ou plus souvent par voie aérienne, bronchique. ”

“ Les artères bronchiques fournissent des rameaux aux parois des gros vaisseaux sanguins, aux ganglions lymphatiques voisins du tissu conjonctif interlobulaire et à la plèvre ; de plus, elles donnent naissance aux réseaux capillaires des différentes couches pariétales du système bronchique efférent. Cependant, le réseau superficiel de la muqueuse a, contrairèment au précédent, son origine dans le système vasculaire respiratoire. ”

“ Les ganglions du hile des poumons sont volumineux, noirâtres, avec dépôts caséeux. Les voies aériennes : larynx, trachée et grosses bronches, sont congestionnées. La membrane muqueuse bronchique est ulcérée par places, et parsemée de granulations tuberculeuses semi-transparentes. Le coeur est flasque, mou et décoloré, le ventricule gauche, revenu sur lui-même, est vide, tandis que les cavités droites sont dilatées, remplies de caillots denses, fibrineux, blanchâtres qui se continuent dans le tronc de l'artère pulmonaire. ”

“ On à présenté, depuis plusieurs années, à la Société anatomique, des observations démonstratives d'adénopathies aiguës péri-trachéo-bronchiques, suppuratives ou même gangréneuses, de cause mal déterminée, ayant occasionné tantôt une pleurésie putride, tantôt un phlegmon du médiastin postérieur, ailleurs une péricardite suppurée, ou encore une gangrène partielle du canal bronchique et du poumon adjacent. ”

“ ADÉNOPATHIE TRACHÉO-BRONCHIQUE TUBERCULEUSE
Noël Guéneau de Mussy et son élève Baréty ont fait jouer un rôle très important aux engorgements ganglionnaires trachéo-bronchiques. Pour ces auteurs, ces ganglions du hile du poumon ont toute une pathologie spéciale et variable suivant les diverses lésions du poumon. L'inflammation d'un organe quelconque peut provoquer par l'intermédiaire des lymphatiques l'engorgement des ganglions qui correspondent à cet organe. Or, toute lésion inflammatoire du poumon peut provoquer l'engorgement des ganglions trachéo-bronchiques : c'est un fait indéniable. ”

“ L'existence de la gangrène du poumon nous paraît, quoi qu'on en ait dit, très-facile à constater, par la seule manifestation de l'odeur des crachats et celle de l'haleine. Que la gangrène réside dans le parenchyme pulmonaire, ou qu'elle n'affecte que la membrane muqueuse des bronches, ainsi que nous l'avons observé plusieurs fois et que M. Briquet l'a constaté, c'est toujours la gangrène de l'appareil respiratoire; et cela n'obscurcit en rien le diagnostic. ”

“ Les ganglions bronchiques sont presque toujours malades quand le poumon est envahi; ils sont hypertrophiés, indurés, noueux; sur la coupe on voit des tubercules durs ou des masses caséeuses souvent infiltrées de sels calcaires. ”

“ RAMEAUX ÉMERGENTS. — Ceux des premiers ganglions vont, à l'état de grêles filets, se mélanger au plexus cardiaque et au plexus bronchique. D'autres, non moins déliés, se rendent à la plèvre, à l'aorte, à l'œsophage, au canal thoracique, etc. D'autres enfin, les seuls qui méritent l'attention, se réunissent en
deux nerfs relativement volumineux, le grand splnnchnique et le petit splanchnique. ”

“ La bronchite, la laryngite peuvent accompagner ou précéder la pneumonie.
L'abcès du poumon est une terminaison rare; il peut se traduire, au cours de la convalescence, par une crise hyperthermique inopinée, suivie de voinique, d'abord massive, puis parcellaire ; quelquefois compliquée de gangrène, ou, aboutissant au marasme par suppuration prolongée.
La gangrène pulmonaire complique très rarement la pneumonie vraie qu'il faut se garder de confondre avec la gangrène pulmonaire à forme pneumonique. ”

“ Nous avons vu que les ganglions pulmonaires étaient norma-lement très petits et qu’ils atteignaient au maximum le volume d'un pois, II est évident que ces dimensions sont fraimentbien réduites pour donner une image à l’écran. D’un autre côté, à l’état normal, l’ensemble du ganglion est constilué par une substance peu dure. Les ganglions sont très vascularisés, par conséquent très riches en eau, et, pas suite, de densité faible par rapport, par exemple, au tissu de la sclérose ou aux dépôts calcaires. ”

“ Sur les muqueuses laryngienne, trachéale et bronchique, on trouve les mêmes altérations (hypérémie, coloration uniforme ou marbrée, état catarrhal, produit mucoso-purulent, etc.) . Le poumon est plus ou moins hypérémié ; son tissu conjonctif interlobulaire est le siège d'une exsudation plus ou moins abondante. Il y a un œdème pulmonaire et quelquefois de l'emphysème interlobulaire plus ou moins étendu. Les ganglions bronchiques sont tuméfiés, hypérémiés, rougeâtres et ramollis. Les plèvres ont une teinte rouge-ictérique, uniforme ou tachetée ; elles renferment de la sérosité colorée en rouge. ”

“ L'adénopathie trachéo-bronchique, qui s'accompagne presque toujours d'hypertrophie des ganglions de la région cervicale, des aisselles et des aines, peut se terminer par la caséification des organes tuberculeux et par l'élimination des ganglions suppurés à travers les cavernes pulmonaires et les bronches avec lesquelles ils sont en contact, ou bien encore par la mort du malade, causée par la compression. ”

“ Si la pneumonie est arrivée à un degré plus élevé, on aura de l'hépatisation grise; mais de la gangrène, il n'y en aura jamais. Jamais, en effet, une pneumonie inflammatoire n'a déterminé la gangrène du poumon.
Il faudrait supposer, pour qu'il en fût ainsi, un degré d'inflammation que les forces vitales ne sont pas susceptibles de supporter dans cet organe. La gangrène du poumon ne survient que lorsque la fièvre a pris un mauvais caractère et surtout lorsque elle est devenue maligne. Celle-ci en est la cause nécessaire; sans elle la gangrène n'existe pas. ”

“ Les ganglions du cou énormément tuméfiés s'enflamment et deviennent le siége d'abcès gangreneux d'une mauvaise nature. L'inflammation pseudo-membraneuse envahit le larynx, la trachée, les bronches, les fosses nasales, la bouche, l'anus, la peau dénudée des vésicatoires, puis enfin il survient une pneumonie ou une bronchite capillaire qui emportent le malade en quelques heures. ”

“ Chez les vieillards débilités qui, à un moment donné, n'ont plus la force d'expulser les sécrétions accumulées dans les bronches, le catarrhe chronique peut se transformer en catarrhe suffocant. Dans le cours de la bronchite, l'haleine et la respiration deviennent quelquefois fétides; cette fétidité, qui peut durer des semaines et des mois, s'amender et reparaître, tient à la décomposition des sécrétions bronchiques, à la présence de l'acide burytique, ou même à la gangrène de la muqueuse, gangrène qui, du reste, n'offre pas la gravité de la gangrène pulmonaire. ”

“ Le siège des ganglions enflammés est particulièrement intéressant à noter : it est tout d’abord à remarquer que les ganglions lésés et hypertrophiés, ce sont non pas tous les ganglions médiastinaux, mais hien les ganglions correspondant au poumon atteint. ”

“ Il en est pour eux comme pour les femmes en couches et les enfants qui sont réunis dans les hôpitaux, et qui sont fréquemment atteints de gangrène, soit du poumon, soit d'autres organes. La gangrène est-elle toujours la conséquence d'une pneumonie , ou bien peut-elle se développer d'une manière tout-à fait spontanée? ”

“ Du côté gauché, on trouve deux groupes ganglionnaires : i° Au niveau du hile, ou plus exactement aussitôt après la pénétration des bronches dans le poumon, on constate tout autour de ces br.onches une véritable auréole de ganglions crétacés, durs à la coupe, dont la grosseur varie d’un gros pois à une grosse noisette. Ges ganglions pénètrent vers la base du poumon très profondément dans le tissu pulmo-naire, et pour les découvrir, on doit faire de nombreuses incisions le long des divisions bronchiques. ”

“ Les ganglions bronchiques sont engorgés. Les organes autres ne présentent rien d'intéressant.
OBSERVATION IV (personnelle) .
Pleurésie.
R., âgée de 40 ans, domestique, constitution lymphatique - se plaint de frissons, de fièvre, de toux sèche. Elle est malade depuis deux jours, dit-elle.
L'examen de la poitrine donne de la matité à la percussion à la
base du poumon gauche remontant à huit travers de doigts. ”

“ Dans des cas fort rares, on a observé la tuberculisation des ganglions bronchiques , le poumon étant sain. Ces tubercules des ganglions se terminent, soit par une résorption partielle de la partie fluide, la matière solide devenant crétacée, soit par évacuation , à l'aide d'une fistule qui s'établit entre le tissu de ces ganglions et la trachée-artère.
VII. Altérations dans l'appareil circulatoire. — Le coeur n'est pas aussi souvent malade que le pensaient les anciens. ”

“ Les corps étrangers solides, les parcelles alimentaires de toutes dimensions et les liquides irritants qui pénètrent ainsi dans les voies, respiratoires ne provoquent pas directement la gangrène pulmonaire. Ils déterminent d'abord dans la muqueuse des bronches et le parenchyme pulmonaire un processus inflammatoire en général diffus, très étendu, bientôt intense, nécrogène. Les agents qui transforment les premières lésions en foyers gangreneux sont les microbes saprophytes (streptocoque, staphylocoque, bacille de la nécrose) entraînés dans
le poumon par les corps étrangers. ”

“ Ganglions : Au voisinage de la bifurcation des bronches, chaîne de ganglions manifestement hypertrophiés et dont plusieurs sont en état de dégénérescence caséeuse. Gertains points présentent une induration fibreuse qui atteste l’an-cienneté du processus. Un de ces ganglions, situé du côté droit de la trachée, présente le volume d'un petit oeuf et est au voisinage du nerf pneumo-gastrique qu’il embrasse presque complètement, sans cependant le comprimer. En outre, le tissu cellulaire du médiastin est un peu oedématié et présente de nombreuses granulations. ”

“ Entourées d'une masse ganglionnaire solide, les bronches sont le siège de bruits renforcés, perceptibles entre la pointe de l'omoplate et la colonne vertébrale : souffle tubaire ou humé (pendant l'inspiration) , souffle caverneux ou amphorique (souffle interscapulo-vertébral) . La compression d'une bronche entraîne souvent, du même côté, une réduction de l'expansion thoracique, et à la longue, la dépression et la rétraction de la région, avec abaissement de l'épaule et scoliose (comme après la pleurésie) . ”

“ D’une fcçon générale, on peut donc dire que plus l’in-flammation -sera accusée dans le poumon, plus elle le sera dans les ganglions, et plus, par conséquent, les ganglions seront nombreux et hypertrophiés. ”

“ Si nous passons aux éléments fournis par le système circulatoire, on se trouve fortement saisi, d'abord en face des stases sanguines plus ou moins avancées du poumon qui se relient évidemment pour nous aux lésions de la chaîne ganglionnaire à laquelle prennent part en même temps les ganglions spéciaux des pneumo-gastriques. ”

“ Les variations qu'ils ont présentées, suivant l'époque de l'opération à laquelle on les a observés, s'expliquent facilement par la théorie que nous avons établie sur la cause de la mort chez les animaux qui ont subi la section des nerfs vagues. Nous avons vu que le mucus bronchique s'accumule peu à peu dans les bronches et s'oppose de plus en plus à la pénétration de l'air dans leurs ramifications. A mesure que les voies aériennes s'ob struent, l'air pénètre moins profond é-
ment, l'hématose diminue , et l'air qui sort de la. ”

“ Ces masses qui, quelquefois, sont énormes, sont traversées par des vaisseaux et des bronches qui ne paraissent pas avoir participé à la destruction du parenchyme pulmonaire. A une époque plus avancée de la maladie, on retrouve ces vaisseaux et ces bronches isolés au milieu d'énormes cavités, qui sont le résultat de la destruction du parenchyme ramolli. Je vais décrire ce dernier degré de la gangrène pulmonaire. ”

“ Les symptômes des broncho-pneumonies gangréneuses commencent à se manifester immédiatement après l'action de la cause déterminante, la chute du corps étranger dans la trachée. Une toux violente, quinteuse, vigoureusement expulsive, commandée par un réflexe d'origine glottique, se produit dès que la muqueuse laryngienne est touchée, mais il est déjà trop tard, car des aliments, des médicaments ou des liquides sont tombés profondément dans la trachée et ne peuvent plus être rejetés. La toux se calme d'ailleurs, les animaux prennent même quelquefois volontiers des aliments. ”

“ Broncho-pneumonie. — Elle est souvent pseudo-lobaire et tend vers la suppuration.
Gangrène pulmonaire. — Elle est l'aboutissant de divers processus : tuberculose, pneumonie, broncho-pneumonie, bronchite. Elle évolue rapidement et insidieusement, sans fétidité de l'haleine ni des crachats, et se complique souvent de pleurésie putride.
Bronchites, congestions et oedèmes du poumon. —Ces complications sont rares, au cours du diabète, mais susceptibles d'entraîner rapidement la mort. ”