Éloi Riu

“ La douleur, dit-il, est exactement limitée à un espace triangulaire dont le sommet répond à l'appendice xyphoïde, la base à une ligne transversale qui réunirait les extrémités des neuvièmes côtes, les côtés aux rebords chondro-costaux : quelquefois la douleur peut être spontanée, accusée par le malade, et provoquée soit par l'injection des boissons, soit par les mouvements, et surtout par la flexion du tronc en avant. ”

“ La nécropsie permit de voir au cou, sous le sterno-mastoïdien coupé, le faisceau vasculo-nerveux dépouillé de sa gaine de tissu conjonctif et séparés entre eux, la veine en avant, le nerf au milieu et en dehors, l'artère en arrière et en dedans. ”

“ Dans la bronchite simple, la sensation provoquée par la compression sur le pneumo-gastrique au lieu d'élection excite la toux et provoque une douleur plus ou moins intense à la région cervicale. Certains malades indiquent un sentiment de gêne, de pesanteur et de douleur sourde derrière le sternum. Si la bronchite est à l'état aiguë, il se produit par la compression des quintes de toux très fortes et prolongées. Ces symptômes disparaissent à mesure que l'inflammation se résout. ”

“ Quand le point de côté existe, la compression à la région cervicale provoque quelquefois une douleur excessivement aiguë au niveau du point de côté, douleur que la malade désigne par l'expression de coup de canif.
Mais souvent la compression n'éveille pas de douleur appréciable.
Quand l'auscultation et la percussion révèlent le bruit de souffle, la crépitation et la submatilé, le malade accuse encore une sensibilité plus grande qu'à l'état sain. ”

“ Malerba dit pour expliquer la douleur de la région mastoïdienne que c'était une action nerveuse excentrique : le vague irrité au cou produisait une excitation dans ces cellules où les filets nerveux du rameau auriculo-mastoïdien du nerf vague prennent leur origine et dont le patient rapportait l'excitation à la périphérie.
Les parésies des muscles pharyngiens et de là la difficulté de la déglutition doit être attribuée à l'altération des rameaux pharyngiens du pneumo-gastrique. ”

“ Parmi les divers cordons qui rayonnent du centre nerveux vers les appareils de la vie nutritive, il n'en est aucun, en effet, dont l'influence se répartisse sur une surface aussi large, aussi complexe, et dont l'intégrité se lie d'une manière plus essentielle au maintien de la vie. ”

“ Cette douleur au cou ne se montre que lorsque la douleur épigastrique existe et semble n'être que l'extension de celle-ci. Elle n'existe jamais seule et disparaît au début de la convalescence avec la douleur du creux épigastrique. ”

“ Lorsque l'on pratique la compression sur un sujet affecté de pneumonie en voie de résolution, quand les râles crépitants de retour sont manifestes, la sensibilité est à peu près la même que dans les cas de pneumonie au début, si bien qu'il semble que la sensibilité des pneumogastriques est d'autant plus forte que l'engorgement pulmonaire est plus complet. ”

“ A l'autopsie du sujet de l'observation de M. Sottas, les ganglions forment au-devant de la racine du poumon gauche un vaste foyer purulent rempli de ma- tières tuberculeuses au fond duquel baigne le nerf pneumogastrique gauche, littéralement disséqué par la suppuraration. Le nerf pneumo-gastrique droit est malade aussi.
Au point où il croise l'artère sous-clavière droite, on voit
son diamètre s'accroître d'une façon progressive, puis le cordon nerveux se confond avec une tumeur du volume d'un marron située plus en arrière sur la partie latérale droite de la trachée. ”

“ Tant que les tubercules restent dans les organes sans provoquer ni compression, ni inflammation, tous les symptômes font défaut et il n'y a pas de raison pour que le pneumo-gastrique excité soit douloureux, puisqu'il n'est comprimé ni directement par la présence des néoplasmes, ni par les ganglions bronchiques qui ne sont pas encore engorgés ”

“ Les ganglions bronchiques sont engorgés. Les organes autres ne présentent rien d'intéressant.
OBSERVATION IV (personnelle) .
Pleurésie.
R., âgée de 40 ans, domestique, constitution lymphatique - se plaint de frissons, de fièvre, de toux sèche. Elle est malade depuis deux jours, dit-elle.
L'examen de la poitrine donne de la matité à la percussion à la
base du poumon gauche remontant à huit travers de doigts. ”

“ Les faits qui ont précédé la mort tels que la grande fréquence du pouls, la paralysie du pharynx et du larynx et de là l'aphonie peuvent être expliqués par la paralysie des rameaux cardiaques, pharyngiens et des nerfs récurrents branches du pneumo-gastrique. ”

“ C'est pourquoi chez certains tuberculeux où les ganglions bronchiques sont à peine engorgés mais où les troubles fonctionnels existent, on peut admettre que les tubercules agisent en irritant les expansions terminales des nerfs pneumo-gastriques comme les ganglions irritaient le tronc de ces mêmes nerfs.. ”

“ Cette tumeur semble séparer le sternomastoïdien de ses rapports normaux et le distend considérablement.
Les ganglions de la région cervicale des deux côtés sont tuméfiés aussi et leur volume varie.
Le malade ne tousse pas, mais il accuse de la dypsnée. ”

“ Les symptômes s'aggravent, il survient des vomissements bilieux fréquents se répétant à chaque fois qu'on essaie de faire prendre quelque chose au malade. Mêmes sensations douloureuses au creux épigastrique et sur le trajet des pneumogastriques. La température se maintient entre 39° et 40°.
20 mai. Le délire est à peu près continu, la congestion pul-
monaire est de plus en plus forte. ”