Pierre Weiller

“ Radioscopie. — Obscurité diffuse du poumon gauche, surtout à la base (fig. 1) , ponction exploratrice en arrière : 5 centimèttes cubes d’un liquide jaune, séropurulent.
Le 1e 1' décembre, la respiration s’entend en arrière dans toute la hauteur ; les vibrations sont nettement perçues aux bases.
Par contre, la matité persiste en avant sous la clavicule gauche.
RayonsX : obscurité légère, pas de Damoiseau. Ponction dans la ligne axillaire postérieure : 100 centimètres cubes de liquide purulent, polynucléose abondante, pas de germes visibles,
La culture doune du pneumocoque. ”

“ « A la percussion, on trouve une zone de matité en arrière du sternum et entre celui-ci et le sein droit ou gauche. Gette matité atteint parfois la ligne axillaire, sansjamais la dépas-ser. Elle remonte plus ou moins haut et se trouve ordinairement limitée par une zone de sonorité tym-panique sous-claviculaire. » Puis, Devic et Savy 1 écrivent que, lorsque le médiastin anlérieur estle siège de la pleurésie, « c’est dans la régionprécordiale que se perçoivent les frottements, la matité et robscurité. La confusion avec une péricardite sèche ou avec épan-chement est souvent inévitable ». ”

“ La présence d’hydatides dans le liquide clair retiré par ponetion affirmera le diagnostic.
12° II existe encore une forme de pleurésie qu’il ne faut pas confondre avec celle qùe nous décrivons : la pleurésie du sommet. Celle-ci se forme dans le cul-de-sac supérieur de la plèvre (et non dans la partie haute du médiastin antérieur) et coiffe le poumon à la façon d’une calotte. Dans ce cas, le poumon est refoulé en bas, et non en dehors et en arrière (obs. II) . La matité est, il est vrai, assez sêmblablè dans les deux affections. Elle occupe la région sous-claviculaire. ”

“ La pleurésie diaphragmâtique ainsi formée est de peu d imporlance, si on la compare à la pleurésie médiastine. C’est cependant elle qui explique la matité perçue à la base, en arrière, et c’est elle qui fut ponctionnée.
Les deux épanchements, médiastinal et diaphrag-matique, sont cloisonnés par une ligne dt’adhérences. La grande plèvre pariétale est libre.
De plus, on trouve de gros ganglions tuberculeux (consistance de marron cru) , au nombre de quatre ou cinq, qui, au niveaü du hile gauche^, sont directement en rapport avec le poumon. ”

“ Le signe classique de la pleurésie, l’obscurité respiratoire, a été constaté dans les deux eas. Gette dernière occupait exactement le même siège que la matité. A noter, dans 1 observa-tion I, qu’elle existait non seulement sous la clavi-cule, mais dans toute la hauteur du poumon. Or, il y avait ici une pleurésie axillaire concomitante et d’autre part le poumon présentait, à Fautopsie, un sommet atélectasié. Environ cinq jours avant le décès, Fauscul-tation permit de constater rexistence de nombreux râles sous-crépitants et quelques râles plus gros, sous la clavicule. ”

“ Brusquement, vers a3 heures, l’enfant devient pâle, se refroidit. Le pouls est très faible. La dyspnée s installe et devient intense. Malgré l’huile camphrée et les essais de réchauffement, Tenfant meurt à 5 heures du matin.
AUTOPSIEx. — L'autopsie, pratiquée par M. Dufourt, rend. parfaitement compte : i° de la nature tuberculeuse de la pleurésie ; 20 de la singularité des signes physiques con-statés pendant la vie (matité sous claviculaire et de la base en arrière, à gauche) ; 3° des causes de la mort. ”

“ Radioscopie : obscurité diffuse de tout le côté ffauche (fîg. 5) .
Le 3 décembre, Tauscultation du poumon gauche montre de 1 obscurité respiratoire diffuse, plus marquée cependant à % base en arrière. Pas de souffle, pas de râles. ”

“ Obscurité respiratoire occupant un siège identique.
Absence de souffle.
Respiration normale à la base, en avant, et sur toute la hauteur du poumon en arrière.
Pas.de déplacement du coeur.
IV. — Le pronostic ne peut être établi de façon cer-taine, vu le trop petit nombre d’observations.
V. — Le traitement, dans la forme purulente, consiste, théoriquement, dans la pleurotômie, avec ou sans résection costale. La ponction etle traitement par les injections intrapleurales de sérum antipneumococ-cique seront également employés. ”

“ Non seulement on y rencontre des lésions de propagation du processus inflammatoire de la plèvre (pleurésie axillaire de l’observation I et pleurésie diaphragmati'que de l observation II) j mais aussi des lésions de voisinage associées (atelectasife pulmonaire dans un caSj lésions tuberculeuses des ganglions trachéobroncbiques et bronchopneumonie caséeuse
dans le second cas) . ■'/■■■ / -
Ges faits nous expliquent l’aspect presque uniformé-ment grisâtre du poumon gauche chez nos malades. ”

“ Ge dernier signe est le seul que la radioscopie ait donné d’une façon certaihe, la multitude des lésions accompagnant la pleurésie médiastine ayant empeché la formation de l’ombre que l’on aurait été en droit de prévoir.
CHAPITRE YI
[texte manquant]
ÉYOLUTION ET PRONOSTIC
L’ÉVOLUTION fut cPassez longue durée dans le premier cas (un peu plus de trois semaines) ; Eile fut mar-quée par l’aggravation des symptômes généraux (dyspnée, etc.) et se termina par la mort. ”

“ Gette hyper-esthésie, qui dura plus de quarante-huit heures, fit même penser à l’existence possible d’une méningite. Ge diagnostic fut cependant infirmé (absence de raideur de la nuque, liquide céphalo-rachidién normal) .
Le début fut moins dramatique chez le second malade. L’affection semble avoir fait suite à une coque-luche. En réalité, le père de l’enfantétant tuberculeux, il faut penser à une contagion familiale.
1 Weill, Précis des Maladies des enfants.
b) FIÈVRE. — La fièvre fut très marquée dans le premier cas, comme dans la plupart des pleurésies à pneumocoques. ”

“ Au début de leurétude radioscopiquedes pleurésies médiastines 1, MM. Devic et Savy disent : « Un premier point est à retenir à propos de l’examen radioscopique, c’est la nécessité, pour faire un diagnostic, de ne pas avoir affaire à des cas complexes dans lesquels des lésions de pleurésie anciennes et étendues ont amené un obscur-cissement total de la partie utile du champ radiosco-pique. » Or, les obEervations que nous rapportons ne
1 In « Pleurésies médiastines » (Revue de Médecine, 1910) .
[texte manquant]
— 33 ”

“ La radioscopie montre les chaînes gan-slionnaires sous forme « d’ombres mal délimitées, dis-tinctes ou eonfluentes, à contours arrondis ou poly-cycliques, groupées en masses ou ramifiées dans la région du hile pulmonaire, tout au voisinage de Lomhre médiane. » ”

“ Durée : six semaines.
Depuis ce moment, la mère constate que 1 enfant ne
recouvre pas une santé parfaite : elle prend peu de poids et tpusse souvent.
Le ip novembre, la temperature monte à 4° degrés. ”