Hydatide

“ Le traitement médical proprement dit des kystes hydatiques du foie n'existe pas ; on ne croit plus que certaines substances, administrées par la voie stomacale, puissent déterminer la mort de l'hydatide ; on n'a donc plus recours à la teinture de Kamala, au pétrole, à la rhubarbe, au sous-carbonate de soude, au chlorure de sodium (Laënnec) , au mercure, à l'iodure de potassium. ”

“ L'hydatide du foie est la tumeur qu'on peut le plus facilement prendre pour un abcès. Dans les deux cas, il peut y avoir une saillie à la surface du contour général de l'organe, avec fluctuation et parfois voussure des côtes, ou tumeur semi-globulaire à l'épigastre. On distinguera l'abcès tropical de l'hydatide surtout par la présence de la douleur, par sa marche plus rapide, par ses symptômes constitutionnels et par les circonstances sous l'influence desquelles il survient. Il ne faut pas perdre de vue cependant qu'une hydatide peut suppurer ou se convertir en un abcès. ”

“ Il n'est pas rare que, avec une grande hydatide, on en trouve plusieurs pe- tites; il est plus fréquent qu'une grande hydatide en renferme de petites, libres dans sa cavité, quelquefois adhérentes à sa surface interne ou externe. ”

“ La nutrition commune de l'hydatide et de l'homme, comparable à une gestation, établit une corrélation entre la constitution physico-chimique de l'hôte et celle du parasite. Les échanges qui produisent cette corrélation sont démontrés par les séro-réactions. Parmi les anticorps correspondants aux antigènes propres aux hydatides, on trouve une sensibilisatrice révélée par la réaction de fixation de Bordet et Gengou. ”

“ On ne comprend pas bien comment le chlorure de sodium pourrait, entraver le développement d'une hydatide, quand on sait quelle quantité de ce sel contient le liquide du kyste, ce qui prouve qu'il est compatible avec l'état physiologique du parasite, s'il ne lui est pas nécessaire. Quant à l'iodure, non-seulement rien ne montre, qu'il est susceptible de tuer le parasite (1) , mais il est. parfaitement évident que l'iode ne l'atteint pas. Frerichs n'a pu trouver trace d'iode dans le liquide d'un kyste hydatique chez une femme qui avait, pris de l'iodure de potassium pendant pas mal de semaines. ”

“ Une hydatide vivante peut être tuée par la ponction ; seulement, avant d'affirmer la guérison définitive, il faut attendre plusieurs mois.
« Les chances de succès sont d'autant plus grandes que le kyste est plus jeune, moins volumineux, que sa paroi fibreuse est plus souple et plus mince et permet mieux l'affaissement de la poche. Dans les gros kystes intra-thoraciques à parois rigides, la ponction brusque peut, être dangereuse en donnant, lieu à des accidents de congestion pulmonaire aiguë, avec fièvre, expectoration sanguinolente, cyanose et mort. » (M. Chauffard.) ”

“ En se développant dans les tissus, les hydatides s'entourent d'une capsule de nature conjonctive, désignée sous le nom de kyste adventice. L'hydatide appartient-elle à la variété endogène, la plus commune chez l'homme ? Elle forme une tumeur kystique uniloculaire, constituée à la périphérie par la membrane adventice, d'épaisseur, de consistance variables, et par la vésicule mère. Celle-ci contiendra, dans sa cavité, un liquide plus ou moins abondant, étudié précédemment, et au milieu duquel flottent des vésicules filles et petitesfilles. ”

“ Aussi conseillerons-nous de se baser, lorsqu’il sera possible, plutôt sur l’amincissement des parois crâniennes que sur le tournoiement, pour diagnostiquer le siége du ver.
Hydatide dans le cervelet ou le comprimant.
L’observation a démontré que lorsque l’hydatide est dans le cervelet, il se produit des phénomènes morbides particuliers qui font éprouver aux malades des chutes fréquentes. Lorsqu’il est à sa partie inférieure, la tête est basse, la marche raccourcie, accélérée, mais l’animal ne tourne pas longtemps. ”

“ Pourtant, lorsque la surface du foie est accessible à la palpation, on y trouve des bosselures et des dépressions plus marquées que celles de l'hydatide alvéolaire, ne présentant pas des alternatives de dureté et de fluctuation. Le foie syphilitique n'amène pas cet amaigrissement considérable que l'on remarque dans l'affection hydatique. L'ictère rare et peu intense, lorsqu'il existe, sera encore un caractère différentiel important. De même pour le foie gras, que
— 484 — l'ictère peu marqué, l'absence d'ascite et de débilité ne permettront pas de confondre avec l'affection hydatique. ”

“ Leur taille est très variable. Il en est qui ne dépassent guère la grosseur d'un grain de millet, tandis que d'autres atteignent le volume d'une orange ou d'une tête d'enfant. Chaque hydatide est entourée d'un kyste de nature conjonctive fourni par les tissus ambiants. L'épaisseur de cette enveloppe est tantôt minime, tantôt très grande. La vésicule peut faire corps avec l'organe où elle se développe, ce qui arrive toujours lorsqu'elle se trouve dans le foie ”

“ C'est qu'en effet, les hydatides du poumon ne révèlent leur présence par aucun symptôme spécial. Étudiez les observations consignées dans la science, et vous verrez que dans un grand nombre, sinon dans la plupart des cas, les phénomènes morbides dont elles provoquent l'évolution ont été rapportés, tantôt à l'existence d'un épanchement pleurétique, tantôt à la phthisie pulmonaire. Lorsque des hydatides ou des fragments d'hydatides auront été rejetés par l'expectoration, le doute ne sera plus possible ; mais alors encore il s'agira de déterminer le siège précis que la tumeur occupait ”

“ M. Pallas en a fait un sujet particulier d'étude, ainsi que M. Bloch, qui a procédé à des expériences avec l'humidité de sa vésicule. Cette eau ne se coagula ni par l'eau bouillante ni par l'alkool : l'hydatide globuleuse se rapproche beaucoup de la précédente ; et c'est peut-être celle qu'on a le mieux étudiée. ”

“ On en a vu, en effet, dans les os, les muscles, tous les viscères, jusque dans le cerveau. Les Hydatides sont généralement moins nombreuses chez l'Homme que chez les animaux; les organes, dans notre espèce, contiennent rarement plus de 2 ou 3 de ces kystes, tandis que le foie ou le poumon des Ruminants peuvent en contenir des centaines. Naturellement, les symptômes, comme la gravité des lésions, varient avec le point affecté. ”

“ Les hydatides ne se développent ni dans les tissus épithéliaux, ni dans les cavités revêtues par ces tissus, mais unique-
ment dans le tissu conjonctif des organes, et, pour ce motif, elles sont toujours renfermées dans un kyste formé à leur contact (E. Lancereaux) . Les organes où on les rencontre habituellement, sont : le foie, le péritoine, les poumons, la rate, les reins, les muscles, le cerveau, le cœur et les os. ”

“ Dans le cas de Budd, une tumeur hydatique de la pointe du coeur s'était rompue et on trouva des hydatides détachées dans le ventricule droit et dans l'artère pulmonaire.
(3) Le foie est proportionnellement plus souvent envahi que les autres parties du corps sans qu'on en sache bien exactement la raison. Il résulte des relevés statistiques publiés par Davaine et par Cobbold, les deux helminthologistes les plus compétents en France et en Angleterre, que, sur 100 cas d'hydatides, le foie est envahi dans près de la moitié des cas (46,5 pour 100) . ”

“ On voit, d'après cela, combien il est facile d'être infesté d'hydatides, puisqu'il suffit d'ingérer avec les aliments un proscolex du taenia du chien. Ce qui est assez curieux c'est que, de tous les organes, c'est le lobe droit du foie qui semble être l'habitat de prédilection pendant la période kystique du développement du parasite.
Quelquefois, les hydatides se développent dans le foie, se multiplient et se répandent dans toute la cavité abdominale, en s'attachant au péritoine et en pénétrant dans les organes sous-jacents. On peut en compter ainsi des milliers. ”

“ L'expérience a démontré que les hydatides naissent constamment des œufs des ténias, mais elles ne deviennent à leur tour des ténias véritables, c'est-à-dire' pourvus d'articles produisant des œufs, que lorsqu'elles passent de l'organe dans lequel elles s'étaient enkystées, dans l'estomac d'un autre sujet, par exemple du corps d'un lapin dans celui d'un chien ou d'un loup qui aura mangé ce lapin et avalé les hydatides qu'il nourrissait. ”

“ A l'autopsie on trouve un kyste hydatique gros comme une tête
(1) Murchison, Loc cit , p. 122.
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d'enfant, plein de pus et d'hydatides, se projetant de la face inférieure et comprimant la veine porte et les conduits biliaires. Le foie était parsemé de nombreux petits abcès et sa face externe recouverte de lymphe plastique. On retrouva difficilement la trace des ponctions, et il ne paraissait pas y avoir dans le voisinage indice qu'une inflammation y eût été provoquée.
OBSERVATION XXVI.
Hydatide suppurée. Ictère ultime. Pyohémie. Abcès gangreneux secondaire dans le foie (1) . ”

“ Dans ce dernier cas, qui, je le répète, est le plus ordinaire, les choses se passent simplement; s'il survient une diarrhée abondante, elle n'est pas de longue durée, et en lavant les matières on trouve non-seulement de petites hydatides, mais quelquefois aussi l'hydatide mère, qui simule une fausse membrane de dimensions plus ou moins considérables. Cette évacuation des kystes hydatiques du foie peut se faire tout
à la fois et dans l'estomac el dans une autre partie du tube digestif ”

“ On sait, en effet, que le contact de la bile est fatal aux hydatides, qui se flétrissent et subissent lentement la dégénérescence granulo-graisseuse. On a même conseillé l'injection directe de la bile dans le kyste, comme mode de traitement. Il semble donc indiqué, quand le kyste est ouvert dans les voies biliaires, de s'abstenir de toute intervention active. Il doit arriver, si l'angiocholite ne prend pas des proportions trop graves, si les hydatides sont expulsées par l'intestin, que la tumeur hydatique s'affaisse, se rétracté et finalement guérisse. ”

“ WECKER.— I. 13
194 MALADIES DE LA CONJONCTIVE.
même que leur couleur rose semi-diaphane, les laissera facilement distinguer d'autres tumeurs. A l'aide de l'éclairage oblique, on se convaincra aisément qu'elles ont un contenu séreux. Il ne sera pas toujours facile de les distinguer d'une hydatide ; pour bien faire le diagnostic il faudra procéder à un examen microscopique. ”

“ Si on laisse évaporer, en effet, une goutte de liquide hydatique, on voit se former, à sa place, des cristaux de sel (2) . On peut souvent aussi trouver, à l'aide du microscope, les crochets provenant de la tête des larves formées dans l'hydatide (3) . La ponction des kystes n'est pas seulement employée pour fixer le diagnostic : c'est parfois un moyen de traitement et qui réussit souvent, en dehors de toute autre intervention chirurgicale. On fait suivre la ponction d'une injection de liquide antiseptique (4) . ”

“ Le plus souvent, elle est suppurative. Cette évolution se produit surtout quand soit spontanément, soit à la suite d'une intervention chirurgicale, soit par le fait de la rupture du kyste, la suppuration survient dans la cavité kystique. On a signalé l'heureuse influence du mélange de la bile avec le contenu des kystes, la bile tuant les hydatides, et cette destruction des hydatides amenant l'affaissement et la régression de la tumeur. ”

“ Le nombre des hydatides contenues dans un kyste est également très-variable ; quelquefois elles sont très-nombreuses, quelquefois très-rares. LIVOIS (Recherches sur les échinocoques chez l'homme et chez les animaux. — Paris, 1845) trouva dans un kyste rénal, chez une vieille femme, plus de mille hydatides, et dans celui d'une jeune fille, 155 seulement. Il est particulièrement caractéristique, comme nous l'avons déjà dit, que dans la superficie et dans le liquide on a trouvé des éléments de l'urine (cristaux d'acide urique, d'oxalate de chaux, de triphosphate) . ”

“ Dans les deux cas de Scheuthauer les artères pulmonaires étaient aussi la voie par laquelle les hydatides s'étaient introduits dans le poumon. Les choses se passent-elles e même dans le foie? Il est plus difficile de s'en assurer. Pour le poumon, en effet, nous avons une masse morbide dans la veine cave, masse morbide d'où peuvent se détacher des embryons, qui suivent la seule voie qui leur soit ouverte, la veine cave, le coeur et les gros troncs de l'artère pulmonaire, tandis que rien d'analogue ne se présente pour le foie. ”

“ Comme on a trouvé quelquefois des hydatides dans les conduits biliaires, on a supposé que ces germes ou embryons pouvaient s'introduire par cette voie.
On a rencontré des kystes acéphalocystes dans le foie des enfants; mais c'est principalement dans l'âge adulte que leur manifestation est commune; ils sont assez rares dans la vieillesse. Le sexe ne paraît pas avoir sur leur développement une influence bien marquée ; il en est de même du tempérament. ”

“ La forme extérieure des Hydatides dépend de la nature de l'organe dans lequel elles se sont développées : elles sont.régulièrement arrondies, à cuticule épaisse, quand elles vivent à la périphérie du foie, par exemple, ou bien leur forme est très irrégulière, leur cuticule mince, comme lorsqu'elles sont dans le poumon : dans ce viscère la résistance des bronches
(l) Nous verrons plus loin qu'il serait possible que les vésicules secondaires ou les vésicules proligères tombées dans là cavité du corps par rupture de l'hydatide mère, soient lé point de départ de nouvelles hydatides (V. p. 232) . ”

“ Bernard, Lucke et d'autres observateurs y ont trouvé du sucre, et dans. quelques cas, lorsque les hydatides viennent à mourir, il renferme de l'albumine.
L'échinocoque, être organisé et vivant, meurt quand les conditions favorables à son existence viennent à se modifier ; c'est là,
pour l'homme, un mode de guérison spontanée du kyste hydatique. Plusieurs circonstances contribuent à ce résultat : la pénétration de la bile dans ce kyste, la suppuration de la poche kystique qui malheureusement peut emporter le malade ”