Angiocholite

“ Si la cholémie existe souvent dans ces faits, elle peut toutefois elle-même ne pas dépasser le taux physiologique. C'est que, quelque intimes que soient les relations entre l'angiocholite, la cholémie et l'ictère, ces relations ne sont toutefois pas absolues, et l'on peut souvent, à cet égard, rapprocher de ces faits certains cas de cirrhoses biliaires où la cholémie fait également défaut. ”

“ Toujours est-il que la péri-angiocholite est vraiment un phénomène consécutif. Mais la formation du tissu conjonctif qui en est la conséquence, n'en est pas moins un fait de la plus grande importance, puisqu'il faut lui rapporter l'augmentation de volume du foie, et que, envahissant les lobules, elle aboutit à la destruction du parenchyme hépatique.
Nous avons donc sous les yeux, en résumé, une forme de cirrhose dont le point de départ est dans les canicules biliaires de petit calibre, les canaux interlobulaires principalement. ”

“ L’auteur n’intervient dans l’occlusion aig-uë que s’il y a des phénomènes d’angiocholite grave. Une seule malade opérée dans ces conditions (cholécystectomie, cholédocotomie avec drainage de l’hépatique) . Cinq semaines après l’intervention, les lavages de la fistule ramenaient encore des calculs, et bien que le drainage ait été très prolongé, la malade eut une nouvelle poussée d’angiocholite six mois après la première interven-tion.
Lorsqu’il y a des crises d’occlusion aiguë fréquentes, il faut opérer autant que possible dans l’intervalle des crises. ”

“ Le plus souvent ce sont ces précipitations qui sont le point de départ des concrétions et calculs biliaires. Il peut même suffire d'une angiocholite légère pour gêner le cours de la bile et amener une desquamation des éléments épithéliaux. ”

“ Examen microscopique du foie. — Angiocholite ascendante des gros troncs et sclérose biliaire très prononcée dans les grands espaces. Dans les espaces de moyen calibre, on voit nettement de la péri et de l'endophlébite à tendance oblitérante. — Par place on trouve des hémorragies en foyer, ailleurs de la congestion simple, les hématies remplissant les capillaires intertrabéculaires ou plutôt les espaces restés libres entre les cellules, car les travées ne sont pas toujours reconnaissables. ”

“ Les tubercules des voies biliaires s'accompagnent d'angiocholite catarrhale ulcéreuse ou non, et il est possible, qu'à cause de leur siège, les granulations produisent une angiocholite capillaire qui a été invoquée comme l'explication de phénomènes d'ictère grave observés chez quelques phtisiques.
La fistule à l'anus est assez fréquente chez les tuberculeux, et on admet généralement qu'elle est due à des ulcérations tuberculeuses de la muqueuse du rectum. Il en résulte quelquefois de grands décollements de la peau avec ouverture du côté de l'intestin et du côté du tégument externe. ”

“ Lorsqu’il s’agit de calculs du cholédoque, à plus forte raison s'il y a de l’angiocholite, il n'est pas sage d’enlever systémati-quement la vésicule, car on rend toute anastomose ultérieure impossible. ”

“ La guérison, s'il ne s'agit que d'un ictère congestif ou même s'il s'agit d'un ictère consécutif à l'ouverture du kyste dans les voies biliaires, mais à condition que les hydatides soient expulsées promptement ou que l'angiocholite ne suppure pas.
2° Le plus souvent, la mort, et cette mort est la conséquence soit d'une angiocholite aiguë, catarrhale ou purulente, aboutissant d'ordinaire au syndrome d'ictère grave, par destruction rapide des cellules hépatiques ”

“ Les voies biliaires peuvent s'infecter à différents niveaux. À leur naissance, elles forment l'angiocholite; à leur diverticule vésiculaire, elles donnent naissance à la cholécystite. Les canaux hépatique, cystique et cholédoque peuvent être pris, mais rarement leur état est tel qu'il domine la scène, et les inflammations chirurgicales des voies biliaires peuvent se ramener à deux variétés : i'angiocholite et la cholécystite; toutes deux d'ailleurs sous la même influence pathogénique : infection ascendante due à un obstacle dansla chasse biliaire. ”

“ Le résultat négatif de nos recherches vient confirmer la conclusion dictée déjà par les symptômes ; ce n'est pas la migration d'un calcul qui a été le point de départ des accidents.
Pour ces diverses raisons, je pense que notre jeune homme du n° 1 a été atteint d'une angiocholite spontanée, favorisée par un refroidissement et par l'influence saisonnière; nous sommes au printemps, et c'est à ce moment de l'année et en automne que le catarrhe aigu des voies biliaires, comme le catarrhe gastro-intestinal, présente son maximum de fréquence. ”

“ La migration dés débris hydaliques, retrouvés dans les matières, détermine le syndrome de la colique hépatique. La guérison est rare, car si le cholédoque s'oblitère, la rétention biliaire favorise l'infection ascendante des voies biliaires, avec angiocholite suppurée et suppuration secondaire du kyste. ”

“ Il agit également sur les reins en nécrosant l'épithélium et en produisant une capillarité avec prolifération conjonctive embryonnaire.
L'action commune aux cultures vivantes de Bacterium coli et aux diverses coli-toxines mises en expérience, peut se résumer en ces termes : production à peu près constante d'une angiocholite ascendante avec sclérose rapide et large des grands espaces portes ”

“ Symptômes. — L'obstruction prolongée ou répétée du canal cholédoque peut s'accompagner d'angiocholite (inflam-
mation des canaux biliaires) , de cholécystite (empyème de la vésicule) et abcès du foie.
L'angiocholite se révèle par la fièvre (fièvre intermittente, fièvre bilio-septique) ; elle revêt divers types : nerveux, éphémère, ntermittent, présentant les caractères de l'accès palustre, rémittent. Chez les vieillards, les cachectiques, la lièvre peut manquer. Le foie et la rate sont peu tuméfiés; la palpation du foie est un peu douloureuse. ”

“ L'ictère, la douleur hépatique, l'augmentation de volume du foie, celle de la vésicule, la fièvre intermittente, etc., tels sont les signes cardinaux de l'infection des voies biliaires. S'il est facile de localiser dans le système biliaire, les accidents que l'on constate, il n'en est pas de même quand il s'agit de remonter à leur cause ; bien souvent des angiocholites non calculeuses ont été prises pour des angiocholites liées à la lithiase. ”

“ L'obstruction calculeuse prolongée du canal hépatique ou du cholédoque donne naissance à une cirrhose spéciale, dont, à part l'ictère, la sémiologie est très réduite. D'abord notablement hypertrophié, le foie est régulier et ferme. L'hypertrophie, tantôt augmente, tantôt fait place à l'atrophie, qui reste toujours modérée; il n'y a pas d'ascite; à une phase avancée, peuvent éclater des accidents d'insuffisance hépatique. La cirrhose dérive directement de l'angiocholite. ”

“ Kehr fait une première série de 1000 interventions sans constater de récidive. Dans une deuxième série, il en observe 4 pour 100 et dans une troisième 2 pour 100. Ce qu'on note parfois, ce sont de fausses récidives dues à des calculs oubliés, à des adhérences douloureuses ou à une angiocholite nouvelle.
Dans quelques cas, des calculs secondaires peuvent se développer dans le cholédoque autour de fils laissés en place. Pour éviter ces accidents, il vaut mieux ne se servir que de catguts ou, si on emploie de la soie, laisser les chefs assez longs pour qu'ils puissent sortir par la plaie. ”

“ Cholêdocotomie avec drainage et cholécystoslomie ou cysticolomie. — 10 cas, 1 mort.
Un malade chez lequel on tit un drainage de l’hépatique avec cysticotomie guérit assez rapidement.
Parmi les 9 autres, 1 mourut d’angiocholite. 5 ont guéri sans incident; 1 autre eut une crise avec calculs dans les selles au bout d'un mois. Le septième eut une fistule dont on fitl’avive-ment : guérison. La dernière, qui était enceinte de cinq mois et quifut opérée en pleine angiocholite, avorta et eut un érysipèle. Guérison. ”

“ En juillet ipoS, elle est atteinte d’une angiocholite aiguë infectieuse, pour laquelle Terrier fait unecholécystostomie. A la suite de l’opération, une amélioration manifeste se produit tout d’ahord. Mais ensuite, malgréle drainage de la vésicule, presque tous les soirs la malade présente une ascension thermique à 38 degrés. Elle maigrit et se plaint d'inappétenee. La fistule hiliaire fonctionne irrégulièrement et laisse écouler de la bile seulement pendant la nuit. ”

“ Angiocholite calculeuse avec abcès aréolaire du foie.
M., femme de 75 ans. Entre le 6 septembre 1893 à l’infir-merie de la Salpétrière. Colique hépatique par crises tous les deux à trois ans après sa menopause qui eut lieu a 47 ans. La plus récente date de 4 mois. Depuis 5 semaines douleurs du côté droit plus intenses. Teint bistré, cachectique, ne per-mettant pas d’affirmer l’ictère sans la présence d’une coio- ”

“ L'ictère continu progressif est plutôt imputable au cancer des voies biliaires ou à leur compression par une tumeur voisine; au cancer de la tête du pancréas.
L'attention se fixera aussi sur l'état du foie et de la rate ; la maladie de Hanot comporte un gros foie et une grosse rate. On ne méconnaîtra pas la valeur d'une tumeur du foie ou d'une vésicule distendue.
La fièvre, par accès intermittents, signifie angiocholite aiguë. Les poussées fébriles associées à des crises d'ictère sont propres à la cirrhose biliaire hypertrophique. ”

“ Quelquefois irracliée au creux épigastrique, elle est moins violente que la douleur déchi-rante de la perforation et moins intermittente que celle de la colique hépatique réelle.
L’ictère est très léger, il est d’ailleurs physiologique qu’il le soit, puisque les affections vésiculaires pures n’ont aucunè raison anatomique de présenter de l’ictère, sauf lorsqu’il reconnaît pour cause, et c’est ici le cas, une angiocholite ascendante de même nature, microbienne, que celle qui a donné naissance à la cholécystite. ”

“ Une des malades présentées à la Société des Hôpitaux de Lyon en mars 1907, par MM. Porot et Froment, pour cir-rhose et polynévrite, se mit brusquement à faire une grosse poussée de température, à présenter une colo-ration sale des téguments, un peu de pigment dans les urines et de gros râles humides dans ses poumons. Le diagnostic d’angiocholite infectieuse sembla un moment s’imposer. Mais dès le début jusqu’à la fin des accidents, la Diazoréaction fut très positive. A l’autopsie, on se rendit compte que la malade était morte de granulie. ”

“ L'angiome caverneux est le plus ordinairement sous-cutané; mais il peut occuper également les viscères et particulièrement le foie ; il apparaît dans les premiers temps de la vie ; il semble, dans beaucoup de cas, se développer aux dépens d'un angiome simple. Sa structure est alvéolaire. Les cavités remplies de sang représentent des capillaires, car elles communiquent avec les artères et les veines ; leurs parois sont formées de tissu fibreux et tapissées par un endothélium semblable à celui des veines (Cornil et Ranvier) . ”

“ V. PARALYSIE DU VOILE DU PALAIS.
L'angine maligne peut tuer en vingt-quatre ou quarante-huit heures, et la mort survient d'autant plus vite que les enfants sont plus jeunes.
Thérapeutique. — Partir vite, aller loin et ne revenir que le plus tard possible ; tels sont les moyens d'échapper à l'angine maligne.
Si l'on peut détruire sur la place la première manifestation matérielle de l'angine maligne par une cautérisation bien faite ou par l'excision des amygdales, on empêche l'infection de l'organisme et le mal guérit rapidement. ”

“ Ce fait est exceptionnel dans les angiomes; il faut admettre, pour l'expliquer, que les lacunes, les alvéoles du tissu caverneux communiquent à plein canal avec les grosses veines de la région ; la voie d'écoulement est assez large pour qu'en quelques secondes le sang soit chassé dans la jugulaire. Mais la tumeur se remplit aussi vite qu'elle se vide et prend le développement que nous lui connaissons. D'où vient alors le liquide et quels vaisseaux l'amènent dans l'angiome? ”

“ Les angiocholile et cholécystile typhiques restent généralement latentes, à moins de perforation suivie de péritonite. L'angiocholile des gros canaux peut se traduire par une tumeur piriformc mobile, sensible, occupant le bord du foie. Quand la péritonite est circonscrite, elle détermine, outre les vomissements et le facies dit péritonéal, des douleurs dans l'hypocondre droit et un empâtement ou une tumeur extrêmement sensible à la pression. La péritonite généralisée par perforation des voies biliaires ne diffère pas de celle qui succède à la perforation intestinale ”

“ La radiothérapie de l’angiome est-elle particu-lièrement dangereuse chez l’enfant ? Les tissus, chez lui, sont en voie de développement, et Tactivité de reproduction cellulaire beaucoup plus grande que chez l’adulte ; ses organes sont donc spécialement vulnérables. II est alors logique de se demander si l’on ne risque aucune lésion sérieuse du côté de tissus profonds qui seraient irradiés en même temps que les téguments : troubles d'accroissement par destruction des cartilages de conjugaison, lésions de la moelle et de l’encéphale, etc. ”

“ Un énorme angiome très coloré, profondément infiltré, siège sur la moitié gauche du visage d'une malade âgée de trente ans. Les tissus sont dans leur ensemble pâteux et boursouflés, surtout à la lèvre. Les muqueuses au verso sont fortement colorées, les gencives saignantes; la muqueuse nasale infiltrée par l'angiome est aussi le siège de fréquentes hémorragies. Une place de 16 centimètres carrés environ est traitée d'abord par la méthode des filtrages épais. L'appareil n° 1 est. recouvert d'un écran de lmm,5 de plomb. ”