Charles Nordman

“ Apparaît-elle au cours d’une pneumonie, d’une pleurésie, de troubles cardiaques, le pronostic doit être considéré comme assez sévère. Existe-t-elle dans les cancers, la mort surviendra à brève échéance ;
8" Mais c’est surtout la persistance anormale de la Diazoréaction qu’il faut considérer. Dure-t-elle plus de trois semaines au cours d’une fièvre typhoïde, il s’agit d’une forme intense.
S’installe-t-elle à demeure dans la tuberculose pulmonaire chronique, la mort n’attendra pas six mois. ”

“ Toutes les fois que l’on hésite entre la granulie et une autre affec-tion, une Diazoréaction extrêmement prononcée et persistante doit faire pencher la balance du côté de la granulie. Pourtant, la fièvre typhoïde grave et les cancers avancés peuvent parfois se comporter comme la granulie. ”

“ Dans ces conditions, on voit combien cette épreuve est simple, à la portée de tous, comparable à la re-cherche de l’albumine par l’acide azotique. Mais il est quelques causes d’erreur, dont il faut savoir se méher. ”

“ Cnopf, par exemple, affirme qu’aucune des sub-stances employées chez les typhiques ou les tuber-culeux, salol, naphtol, codéine, morphine ne donnent de coloration comparable à la Diazoréaction.
II nous semble certain que les phénols peuvent être une cause d’erreur et qu’il faut les supprimer vingt-quatre heures avant la recherche de la Diazo-réaction. Le salicylate de soude comme le salol nous semble pouvoir fausser les résultats. Mais les anti-thermiques ne nous paraissent pas devoir être pros-crits, pas plus d’ailleurs que la digitale ou les opia-cées. ”

“ En notre époque où chacun cherche à se signaler par des faits nouveaux, et des vues originales, il pourra paraître curieux cpie nous ayons repris un sujet, vieux déjà de vingt-cinq ans que beaucoup considèrent comme épuisé, que d’autres regardent comme enterré.
C’est d’ailleurs avec une pointe de scepticisme que nous-même, il y a deux ans, sur les conseils de notre maître, M. le professeur agrégé Devic, avons commencé nos recherches sur la Diazoréaction, à l’occasion d’une petite épidémie de fièvre typhoïde. ”

“ Mais le malade dont il s’agit fut perdu de vue et nous ne pouvons savoir s’il n’eut autre chose qu’une pneumonie simple. En tout cas nous venons de voir dans le service de M. le professeur Lépine, un malade de quarante-quatre ans, qui entra il y a quelques jours à l’hôpital pour une pneumonie. Nous fûmes étonnés trois jours de suite de trouver une Diazoréaction d’une intensité telle que nous n’en avions jamais trouvé de pareille dans la pneumonie. Comme nous nous y attendions, le pronostic fut rapidement môrteî. Mais à l’autop-sie il s’agissait de granulie. ”

“ On a signalé des cas de fièvre typhoïde mortelle après la disparition de la Diazoréaction. D’après ce que nous avons lu, les malades avaient trop vite été considérés comme guéris, et les praticiens avaient trop oublié les dangers du typhus ambulatorius. Quand la Diazoréaction dure longtemps il s’agit d’une forme grave, intense. Nous avons vu deux fiè-vres typhoïdes, dont les urines, examinées minutieu-sement par M. Metroz, présentèrent quatre semai-
nes durant une belle réaction rouge. ”

“ Nulle part la question de la Diazoréaction n’a sou-levé autant de polémiques que dans la tuberculose, nulle part les avis ne sont aussi différents.
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Ehrlich avait posé cette règle : lorsque la maladie est rapidement mortelle, la réaction apparaît pen-dant tout le cours de la maladie. Elle disparaît au contraire lorsque le processus inflammatoire subit un arrêt, pour réapparaître à chaque poussée inflam-matoire. Pour Ehrlich, les alternatiyes de présence et d’absence correspondent donc à celles du pro-cessus inflammatoire. ”

“ Chez les deux la Diazoréaction apparut avant que le séro-diagnostic ne fut positif. M. le médecin-major Braun nôus signale un cas semblable qu’il a pu observer et nous-même pourrions relater une observation analogue.
Evolution. — Faible au début, la coloration s’af-firme de plus en plus pour atteindre son apogée au momént où l’infection est à son maximum.
Elle diminue ensuite progressivement. Parfois, elle disparaît brusquement. C’est alors que les reins fonctionnent irréguiièrement (Ehrlich) . ”

“ Une des malades présentées à la Société des Hôpitaux de Lyon en mars 1907, par MM. Porot et Froment, pour cir-rhose et polynévrite, se mit brusquement à faire une grosse poussée de température, à présenter une colo-ration sale des téguments, un peu de pigment dans les urines et de gros râles humides dans ses poumons. Le diagnostic d’angiocholite infectieuse sembla un moment s’imposer. Mais dès le début jusqu’à la fin des accidents, la Diazoréaction fut très positive. A l’autopsie, on se rendit compte que la malade était morte de granulie. ”

“ Mais par contre nous ne l’avons jamais trouvée que dans des cas graves et son apparition nous semble toujours de mauvais augure ; plus elle persiste d’ailleurs, plus le malade nous semble en danger imminent. A ce titre la Diazoréaction mériterait sou-vent d’être recherchée. ”

“ Valeur pronostique de la Diazoréaction. — Quelle est donc la valeur pronostique de la Diazoréac-tion? Son absence ne semble rien prouver, puis-qu’elle peut manquer même lors de l’agonie (Lôwin-son) , puisqu’elle peut/upas exister à la période cavitaire (Pelloux) , puisque des lésions rénales sura-joutées peuvent rempêcher de se produire (Wood) . L’absence de Diazoréaction ne saurait donc faire écarter un pronostic fatal, si la clinique l’mdique comme tel. ”

“ La Diazoréaction recherchée très minutieusement par Ehrlich lui-même, puis par de nombreux auteurs dans les urines normales n’a jamais été rencontrée.
Par contre, elle a été signalée dans toute une série d’affections. Nous allpns exposer les résultats que nous avons obtenus dans chaque maladie, aimant mieux montrer ce que nous a donné une technique toujours identique à elle-même que de rapporter des statistiques globales, peut-être non a l’abri des causes d’erreur. ”

“ Ehrlich préconisa, tout d’abord, un mélange d’acide sulfanilique, d’acide nitrique et de nitrite de soude. Mais pour que les résultats soient compara-bles entre eux, il faut employer une quantite de nitrite de soude toujours égale; autrement la teneur du liquide en sulfodiazobenzol est inconstante.
Après sa polémique avec Penzoldt, Ehrlich recom-manda aux différents expérimentateurs de ne jamais dépasser un centigramme de nitrite par litre de réactif.
La technique primitive a été heureusement modi-fiée par Widal. ”

“ Nous serions donc tente de çonclure a la grande valeur diagnosti-que de la Diazoréaction dans la méningite tubercu-leuse, si nous ne nous trouvions pas en contradiction avec d autres statistiques. Et nous ne saurions ou-bber que Nissen, Rivier, Pelloux, entre autres, ont pu observer des méningites tuberculeuses sans Diazo-ré^ction. Nous continuerons donc nos recherches pour voir si nous ne sommes pas tombé sur une série exceptionnellement heureuse. Mais il reste un fait certain, c est que la Diazoréaction ne semble güèré exister dans les méningites non tuberculeuses. ”

“ Si noüs rapprochons ces faits des faibles réactions que donne la pneumonie simple, nous voyons immé-diatement tout le parti que la clinique peut en tirer. En tout cas, si en fait de tuberculose, rabsence de Diazoréaction, toujours possible, ne prouve rien, sa présence répétée doit faire porter un pronostic fatal
à brève échéance. ”

“ Le diag-nostic clinique évident était celui de tuberculose. La Diazoréaction le séro-diagnostic typhique furent positifs. II s’agissait d’une rechute au cours d’un typhus ambulatorius.
Diazoréaction dans les complications. — Sacque-pee voit la réapparition de la Diazoréaction pen-dant un jour, à l’occasion d’une orchite aiguë. II signale aussi un cas de péritonite par perforation
où la Diazoréaction alla en s’accentuant, tandis que la température s’abaissait. ”

“ Ehrlich avait établi une gamme de couleurs qu’il représentait par les signes R3 R2 R 1, corres-pondant au rouge écarlate, rouge cerise, rouge vermillon. II considérait cette dernière coloration comme d’une valeur douteuse. Avec un peu d’habi-, tude de la Diazoréaction, on arrive vite à se mettre dans l’oeil les couleurs positives, et à éliminer toutes les teintes non franchement rouges. ”

“ Elle oblige à éljminer l’embarras gastri-que fébrile, la grippe, l’appendicite aiguë. Dans cer-tains cas, elle permet le diagnostic entre manie ai-guë et fièvrë typhoïde délirante, entre néphrite ai-guë et typhoïde avec albuminurie intense. L’absence de Diazoréaction du quatrième au huitième jour d’une affection fébrile élimine presque à coup sûr la fièvre typhoïde ”

“ Mais c’est en Allemagne surtout qu’on continue à s’occuper d’une façon active de la Diazoréaction et, au cours de la dothiénentérie en particulier, à tenir compte des renseignements que donne tous les jours sa recherche. ”

“ A l’âge du réactif. La solution.de nitrite de soude s’altère facilement et il importe de la renouveler fré-quemment, tous les huit jours environ.
A rammoniaque, qui parfois pris dans le com-merce est impur,
2° Du côté des urines. — Des urines acides à l’émission et donnant la Diazoréaction, peuvent deve-nir alcalines et réagir difïéremment. II faudra donc se servir d’urines fraîches ou, si on ne peut effectuer immédiatement la recherche, ajouter un peu d’ether, pour les conserver. Par contre, la coloration des urines importe peu. ”