A. Donneaud

“ Si dans la rougeole la Diazoréaction est, nous l’avons constaté, la règle générale, dans la scarlatine elle est assez fréquente; mais pour nous dans des pro-portions bien moindres. Du reste, il est juste de faire remarquer qu’avec les différents observateurs on a des résultats dont l’écart est assez sensible.
Quoi qu’il en soit, les auteurs sont d’avis que son apparition est ici moins reguliere, et que l’absence de la réaction le premier ou le deuxième jour après l’éruption peut, dans les cas de doute, faire pencber le diagnostic en faveur de la scarlatine. ”

“ Dans tous les cas d’embarras gastriques fébriJes observés, la Diazoréaction fut négative; de même que dans les dermatoses.
Et pour le praticien si souvent consulté par lcs meres de tamille, toujours inquiètes de l’apparition d’une éruption souvent bénigne survenue chez leurs entants, ce précepte croyons-nous ne sera pas inutile. Combien de fois n’hésitera-t-il pas à se prononcer, la moindre afïection prenant parfois, en médecine in-fantile, un caractère tragique. ”

“ Ce sont les rougeoles qui nous occupèrent le plus, aussi est-ce d’elles que nous donnerons les plus grand nombre d’observations et de résultats. Nous citerons les plus intéressantes, donnant pour les autres le pourcentage très exact de nos recherches. ”

“ Du diagnostic différentiel des fièvres éruptives, il
éliminera donc : la roséole syphilitique, les syphili-des papuleuses ou pigmentaires d’aspect si variable. II écartera de même les lésions dues aux acariens ou aux insectes, ou les pyodermites qui les suivent si souvent : impetigo, eçthyma, ainsi que celles appar-tenant aux dermatoses autotoxiques : urticaire ; stro-phulus, dont ranalogie est grande avec la varicelle; les différents prurigos; Feczéma ; l’erythème poly-morphe; le purpura; le ptyriasis rosé; l’herpès, le lichen. ”

“ Loeper et Oppen-beim qui, sur 53 cas, en eurent 6 faiblement positifs, concluent que la Diazoréaction ne s’observe que très rarement dans la grippe; et que, lorsqu’elle appa-raît, elle est en général faible et de courte duree.
Dans cette affection, en effet, à éruption poly-morpbe, tantôt les exantbèmes sont peu developpés, se bornant à quelques vésicules d’berpès, à quelques placards érythémateux fugaces des avant-bras, des poignets ou des cuisses; mais tantôt aussi ils sont très développés, rappelant absolument par places la rougeole, dans d’autres la scarlatine. ”

“ Mais, jusqu’en 1882, ces recherches n’avaient trouvé aucune application clinique, quand Ehrlich fît savoir qu’il ayait découvert dans l’urine de cer-tains malades une réaction spéciale, la Diazoréaction, due pour lui à la fixation de sulfodiazobenzol sur une substance spéciale qui y est contenue.
Le sulfodiazobenzol, substance diazoïque, résulte de l’action d’un corps amido-benzénique : l’acide sul-fanilique, sur l’acide nitrique naissant. JMis en pré-sence d’un corps de la série aromatique il produit un cbromogène qui vire au rouge sous l’influence des alcalis. ”

“ Nous voyons là encore toute l’impor-tance du procédé qui permet d’éviter l’erreur de faire
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passer aux rougeoles des enfants atteints d’une sim-ple éruption sérique.
Du diagnostic différentiel de la rougeole, nous pourrons éliminer encore: la réséole sudorale, les roséoles artificielles ou médicamenteuses (à part quel-ques exceptions) , les sudamina, la roséole vaccinale, la roséole syphilitique, le pityriasis rosé. Dans tous ces cas, en efïet, la Diazoréaction est négative. ”

“ La Diazoréaction, si pleine de promesses à son apparition, ne mérite .peut-être pas î’oubli dans le-quel semblent tomber si vite les découvertes de labo-ratoire. D’une méthode et d’une application faciles, elle peut rendre, dans certains cas, des services appré-ciables aussi bien dans la clinique hospitalière que dans la clientèle de ville. ”

“ De nos 20 cas négatifs, il en reste 4 enfin chez les-quels nous n’avons pas trouvé mention de cette pre-mière atteinte. C’étaient des cas nettement positifs, au point de. vue éruption, venus de services où eurent lieu plusieurs cas de contagion. Jamais la réaction ne dépassa la teinte orange.
Nous relaterons un de ces cas; car en même temps qu’une rougeole manifeste, notre malade était atteinte d’une diphtérie grave et de broncho-pneu-monie. ”

“ Lobligeois entre les érythemes scarlatiniformes et la scarlatine survenant au cours de la diphtérie. ^ous-mêmes avons insisté sur la distinction entre réruption sérique et la rougeole.
Si la fièvre typhoïde peut prêter à erreur. nous rappellerons simplement qu’elle est à Diazoréaction très positive, et à réaction apparaissant de très bonne heure, avant que le sero-diagnostic puisse donner un renseignement positif, quand il en donne. ”

“ De la diphtérie et de l’éruption sérique;
De la rubéole;
De la varicelle;
De la scarlatine;
De la vaccine.
Nous n’avons pas fait de recherches sur la variole qui dépend d’un service et d’un isolement tout spé-cial. Nous dirons, en dernier lieu, un mot de l’érysi-pèle.
[texte manquant]
V. — Rougeole
De ravis de tous les auteurs, dans la rougeole la Diazoréaction est le plus souvent positive.
Sur 20 cas, Rivier l’a constatée 4 fois seulement négative; Goldschmidt 2 fois sur 10; Kissel 2 fois sur 6. Umikofï rapporte 11 cas tous positifs, et Hèze 2 cas. ”

“ Le 20 mars : deuxième éruption avec courbes de tempéra-ture et de diazoréaction typiques, jusqu’au 26.
A partir de cette date, la température fait des écarts at-teignant 3 degrés, entre le matin et le soir, à la suite d’une otite double très intense.
La D R est deux fois rouge ; rouge orange ; orange et jaune.
Le 6 avril la température revient à 37°, le matin, 37° 5 le soir.
Elle se relève le 10. La malade présente ce matin-là une éruption scarlatiniforme accompagnée de rougeur de la gorge, avec enduits pultacés sur l’amygdale 'droite et des ganglions. La D R reste négative. ”

“ Les statistiques réunies d’Ehrlich, Escherich, Brewing, Feer, Greene, Umikoff, Rivier, Hèze, Mlle Michalowska, ne donnent que 8 cas positifs sur 122. Lobligeois, qui a étudié spécialement cette ques-tion ne la trouve que 5 fois sur 118 cas, et encore convient-il d’éliminer de ces 5 cas 2 où les malades étaient atteints simultanément de diphtérie et de scarlatine. ”

“ En ce qui nous con-cerne sur 2 cas d’éruption vaccinale examinés, nous avons obtenu 2 résultats négatifs.
X. — Erysipèle
Dans lerysipèle, de l’avis de Brewing, Greene, Umikoff et Coste, la Diazoréaction est toujours ab-sente, quand l’érysipèle est bénin. Dans les érysipèles de moyenne intensité, la Diazoréaction est presque constante et varie d’intensité, suivant le plus 011 moins mauvais état général. Dans les érysipèles gra-ves, la Diazoréaction est toujours très intense.
En somme, conclut Hèze, auquel nous emprun-tons cet article, la Diazoréaction apparaît dans les deux tiers des cas. ”

“ Notre maître, M. le professeur Collet, dont depen-dent ces differents services, eut l’idée et nous engagea vivement à nous servir de la Diazoréaction d’Ehrlich pour chercher à les différencier.
Nous eûmes en effet aux diphteries un certain nombre d’éruptions sériques; aux scarlatines quel-ques cas très intéressants suivis de rougeole ; des rou-
geoles suivies de scarlatine, et à constater, vers la fin mars, six cas de rubéole. ”

“ Même état général très gra-ve ; les symptômes de broncho-pneumonie persistent très nets : râles sous-crépitants secs, souffle.
Le 25 : perte totale des deux yeux. La température se maintient à 39° ; 39° 2, jusqu’au 29.
L’état général se relève très légèrement, quand le 30, à
7 heures du matin, la température monte à 41° 4. Décès à
8 heures.
Jusqu’aux derniers moments, la broncho-pneumonie a persisté, l’éruption ayant à peu près complètement dispa-rue, remplacée plutôt par des marbrures violacées, et des tâehes purpuriques.
D E tout le temps négative : jaune orange.
VI. — Diphtérie. ”

“ Aü nombre des cas positifs que nous avons recueil-lis, deux se rapportent à des rechutes (Observations VIII et IX) , et deux déjà signalés (Observations I et H) à des rougeoles précédées de scarlatine et négatives alors.
OBSERVATION VIII
G... Erançoise, cinq ans. Rougeoles, n° 28. — Entrée le l 01' mars 1907.
Vient de Fhôpital St-Pothin. Pas de renseignements.
A Fentrée : Pas de coryza. Larmoiement, Ne tousse pas. Eruption discrète sur les fesses et les cuisses.
Température 38°. D E, négative.
Les jours siiivants, Pérnption se confirme, et la rougeole se fait normalement. ”

“ LEMAIRE. — Diagnostic des Eruptions médicamenteuses, scarlatineuses et rubéoliq. par la Diazoréaction (Gaz. hehd. sc. mécl., Bordeaux,1904) .
LOBLIGEOIS. — Etude cliniq. et diagnostiq. des .Erythènes scarlatiniformes et de la Scarlatine vraie. Thèse Paris, 1902.
LCEPER et OPPENHEIM. — La Diazoréaction d’Ehrlich (Gazette des Tlôpitaux, 25 inai, 1901) .
LOEWE. — Ueber das Auftreten der Lothen Diazoreaction Erlich’s bei Krankeiten (Pract. Arzt, 1888) .
MAIÎTIN et CHAILLOU. — 300 cas de diphtérie traités par le sérum de Ronx (Ann. Inst. Pasteur. 1891) . ”

“ Continuée par Taylor, Cnopf, Nissen, Loewe, Goldschmidt, Clemens, Feer, Beck, Umikoff, Mi-chaelis en Allemagne; en Autriche par Jez, Krokie-wicz, Jaksch; en Angleterre par Dawson, Ettles, Cutler, Greene; en Amérique par Edwards, War-thin, Munson et QErtel; en Italie par Oliva, Anchisi, Bagnacci, Luzzato, Tessari ; l’étude de la Diazoréac-tion ne fut faite en France qu’en 1884 par Germain Sée, et la première thèse à laquelle elle donna lieu fut celle de Rivier (Paris, 1898) . ”