Louis Hamel

“ La rougeole étant déjà laissée de côté, cherchons les caractères d'une scarlatine. Nous ne trouvons ni angine caractéristique, ni coloration vive de la langue. L'éruption a paru le troisième jour, suivons sa marche : elle se localise d'abord aux aines, puis s'étend aux cuisses, paraît à l'abdomen, etc.. Il faut avouer que c'est là une marche qui n'a pas encore été signalée, pas plus que cette forme de scarlatine. D'un autre côté, le développement du rash est rarement observé dans son évolution primitive, car il est complet en 12, 24 heures, et passe souvent inaperçu, même pour le malade. ”

“ « Dans cette éruption, la fièvre est moins forte ; il y a moins d'inquiétude, moins d'agitation. Les douleurs de tête et de reins sont moins considérables que dans la petite vérole confluente. Il y a enfin moins d'abattement, moins de prostration des forces.
« D'ailleurs, si on examine la peau avec une bonne loupe, on découvre quelques taches dispersées çà et là sur l'éruption érysipelateuse plus grosses et plus rouges que les autres et qui sont de véritables boutons de petite vérole. » ”

“ Il nous suffirait de répondre que, dans un pareil cas, une question de nombre n'est point chose scientifique; mais nous pouvons affirmer que le rash est fréquent, beaucoup plus fréquent qu'on ne le croit généralement. Nous prétendons, en effet, que, si le rash est aussi rarement observé, c'est qu'on arrive trop tard, ou qu'on ne sait pas le reconnaître ; car il ne faut point s'attendre à trouver toujours un rash scarlatiniforme avec ses plaques écarlates, non ; on remarquera surtout le rash morbilliforme, qui est très-fugace et n'offre quelquefois qu'un pointillé léger. ”

“ Urticaire.— Nous avons ici non-seulement une différence caractéristique dans les symptômes qui manque souvent dans l'urticaire, mais de plus, des démangeaisons excessives, irrésistibles, une mobilité extrême de l'éruption, qui est constituée par des plaques saillantes, tantôt d'un blanc mat, avec une dépression manifeste à leur centre, tantôt d'une couleur rosée ou rouge. Quel que soit l'aspect de ces plaques et leur couleur, elles sont toujours entourées d'une auréole rouge. ”

“ La rachialgie, la courbature, l'intensité des prodromes éloignent déjà l'idée d'un rash scarlatiniforme idiopatique, dans lequel le pouls atteint rarement 90, tandis que dans le rash variolique, il bat jusqu'à 119 et 112 pulsations par minute. Dès que l'éruption est faite, dans le premier cas la fièvre tombe, presqu'entièrement, dans le second elle persiste jusqu'après l'apparition des pustules varioliques. Enfin le rash scarlatiniforme idiopathique offre presque toujours une légère desquamation furfuracée qui est extrêmement rare dans le rash variolique. ”

“ En résumé, d'après le rash des inoculés, d'après sa valeur diagnostique, d'après son mode d'évolution, sa fréquence, ses différentes manières d'être, le rash variolique est un phénomène qui dépend directement de la variole ; c'est une manifestation de l'intoxication variolique. ”

“ En résumé : période d'incubation incertaine, avortement à cinq mois, prodromes d'une variole bénigne : fièvre peu intense, date tardive de l'éruption, le rash ne s'étant montré que le cinquième jour et les papules le sixième. Malgré deux vaccinations, et le rash que M. Isambert considère comme un symptôme de bonne auguie, la variole devient hémorrhagique. Doit-on accuser la malignité de l'épidémie actuelle? Doit-on s'en prendre à la grossesse, aux prédispositions aux fausses couches et aux hémorrhagies qui avaient déjà affligé la malade ? ”

“ Voilà donc trois enfants vivant dans les mêmes conditions, dans le même milieu, inoculés le même jour, avec le même
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virus, et chez lesquels l'inoculation a réussi également et a suivi une évolution semblable. Au moment de la fièvre de l'éruption secondaire, l'un est couvert de rash en même temps que de papules, et les autres n'ont que leurs papules. Dirons-nous que le premier a une maladie ou un phénomène de plus que les aures? Pour nous, le doute n'est pas possible, l'idée d'une espèce nosologique distincte ne peut être soutenue. ”

“ La pression sur le ventre est douloureuse ; pas d'ecchymoses des conjonctions. La perte de sang par le vagin est toujours abondante, mort dans la nuit.
RASH PURPURIQUE. — Cette forme se montre principalement aux aines, à la partie inférieure de l'abdomen, quelquefois remonte sur les parties latérales et rarement sur les bras. Le rash apparaît ici sous la forme de véritables taches de purpura que ne fait ni disparaître, ni pâlir la pression du doigt, contrairement à ce qui se passe pour les formes précédemment décrites. ”

“ « Quant au purpura, il faut remarquer qu'on le trouvé très-rarement localisé d'une manière aussi limitée ; il ne disparaît pas avec autant de rapidité que l'éruption qui nous occupe ; il présente rarement ce pointillé que nous remarquons chez notre malade. »
Comme dans plusieurs cas qu'il a pu observer, cette éruption a précédé de 24 heures l'apparition de pustules varioleuses ; au bout de 24 heures, la teinte purpurine était méconnaissable et on ne constatait plus que des taches brunâtres qui disparurent le lendemain. Il en conclut qu'il a eu affaire au variolous rash. ”

“ Dans la deuxième stade, éruption quelquefois prématurée de pustules peu apparentes sous laquelle apparaît bientôt et presque instantanément une rougeur érysipélateuse pénétrante et profonde. La peau se tuméfie à tes endroits et particulièrement aux lèvres et à la face ; dans les autres endroits elle reste immuable jusqu'à la maturation. Malgré cette éruption il y a continuation de la fièvre, hémorrhagies et mort à la fin de l'éruption ou au commencement de la suppuration. ”

“ Le Dr Latour, dans le Bulletin thérapeutique, 1842, s'occupe des varioles à forme typhoïde, et cite des observations, dans lesquelles il avait cru à une fièvre typhoïde à cause des symptômes généraux et de l'apparition de taches rouges sur la base du thorax et sur l'abdomen. L'éruption des pustules varioliques qui survenait quelques jours après celles de l'exanthème, en même temps la cessation de symptômes typhiques lui firent reconnaître son erreur. ”

“ Sur les jambes l'éruption est confluente. Aux creux axillaires le rash a disparu et a laissé à sa place la coloration bronzée indiquée à l'abdomen. Pas de pustules sur les parties occupées précédemment par le rash; éruption du dos plus confluente. Peu de pustules à la région sous-ombilicale, aucune dans les aisselles.
Jusqu'au 26 novembre rien de nouveau. Le 26 novembre, la teinte rouge et sombre a pris la place de la teinte bronzée de l'abdomen. Les vésicules de la face sont desséchées et le malade marche rapidement à la guérison. ”

“ Mais si lu rash manque dans certaines varioles, ne voit-on
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pas aussi manquer les nausées, les vomissements, la fièvre de suppuration ? Et cependant il n'est personne qui puisse songer à les rayer du nombre des signes de la variole.
Voilà deux ou plusieurs individus couchés près l'un de l'autre, et qui vont avoir tous soit une variole, soit un varioloïde; l'un a du rash, les autres n'en ont pas. Eh bien! sauf la présence de l'érythème, ils sont dans les mêmes conditions ; ils peuvent présenter les mêmes phénomènes généraux ”

“ Dans l'observation de M. Rostan n'a-t-on pas les plaques couleur de rose, les taches semblables à des morsures de puces, la rougeur scarlatineuse décrites dans ces auteurs ? Quant à ces taches rouges, violacées, d'apparence ecchymotique et ne disparaissant pas sous la pression du doigt, ce sont des taches hémorrhagiques accompagnant la variole hémorrhagique, ou des taches de rash purpurique.
M. Delpech a observé à l'Hôtel-Dieu un cas de rash, et, à ce sujet, il lit une leçon clinique, que nous trouvons dans la Gazette des Hôpitaux, 1838, 30 mars. ”

“ On a observé que lorsque le virus de la rougeole se développe le premier et donne la fièvre qui lui est propre, il suspend l'effet de la petite vérole jusqu'à ce qu'il ait eu son plein effet et dessèche même l'incision. ”

“ On sait que ces pustules ne suppurent point ; qu'elles commencent à se montrer sur le visage; qu'elles se répandent ensuite sur la poitrine et sur les autres parties, ainsi que la scarlatine et la petite vérole. L'éruption de cette dernière apaise les symptômes, mais ils subsistent ordinairement après celle de la rougeole, qui ne dure que deux ou trois jours ainsi que la scarlatine. ”

“ La gorge offre une rougeur peu intense occupant la paroi postérieure du pharynx, les amygdales, le voile du palais et la base de la langue : celle-ci est rouge fraisé à son extrémité; il n'y a pas de toux; la poitrine, examinée avec soin, est saine, l'abdomen ne présente rien d'extraordinaire, sauf quelques vomissements bilieux, rares et peu abondants, et un peu de constipation ; sentiment général de lassitude et de courbature; douleurs dans les reins et les genoux; pouls bref, assez fort, donnant 128 pulsations. ”

“ Le ventre examiné avec soin est couvert, dans les points où nous avons vu hier l'éruption scarlatineuse, de petites élevures rosées, que le doigt découvre facilement, mais que l'oeil ne voit qu'avec peine. ”

“ Joignez à ces symptômes le mode d'éruption des taches qui se montrent d'abord à la face, au menton et aux joues, la desquamation spéciale de la face, la durée de l'éruption, et on pourra juger la différence qui existe entre la rougeole et le rash variolique.
5° Suette miliaire. — On a dans la suette la constriction à l'épigastre, les douleurs presternales, les palpitations, la tendance aux lipothymies, et les sueurs profuses, très-souvent une odeur particulière, symptômes qu'on ne rencontre point dans le cas qui nous occupe et qui ne ressemblent en rien à ceux de la variole. ”

“ Plus récemment, M. Gintrac, dans son traité, consacre un article à la rubéole, et au lieu de voir une complication de la scarlatine par la rougeole, il admet une « affection mixte ou hybride, qui résulte de la réunion des symptômes de la scarlatine et de ceux de la rougeole. »
M. René Blache cite dans la Gazette des Hôpitaux (27 mars 1870) deux observations qui rentrent parfaitement dans les cas de rubéole de M. Gintrac pour ceux qui admettent l'incompatibilité, et qui pour les partisans de la compatibilité sont des cas de développement simultanés. ”

“ Toutes les autres ont été excessivement bénignes, et souvent tout s'est borné à une varioloïde.
Le rash purpurique peut apparaître de deux façons :
1° Il est primitif, c'est-à-dire il se présente sous la forme de purpura.
2° Il se voit à la suite d'un rash scarlatiniforme pointillé ; dans ce cas, quelques points deviennent de plus en plus accentués à mesure que les autres s'effacent ; quelquefois ils s'étendent un peu et bientôt ils constituent de véritables hémorrhagies. ”

“ Lorsqu'elle se limite, ce qui est rare, à une petite étendue de la surface de la peau, elle ne présente jamais ce caractère spécial. De plus, si on examine avec soin l'arrière gorge, on constate que l'angine dont se plaint le malade doit être rapportée à la présence de ces pustules varioliques développées sur la muqueuse du pharynx et du voile du palais, pustules dont l'évolution est bien plus rapide que celle des pustules cutanées qu'elles précèdent et annoncent ordinairement. ”

“ Erreur déplorable de l'école anatomique qui, ne jugeant une maladie que par une de ses manifestations extérieures, ne tient pas compte des éléments qui la constituent, et dont le faisceau représente l'unité morbide telle qu'on doit la concevoir. Ici il n'y a pas plus de scarlatine que de dothinentérie, lorsque dans le cours d'une pneumonie, d'une variole, d'une scarlatine, on observe des symptômes typhoïdes. ”

“ Dimsdale a dit : « Lorsque cette éruption n'affecte que quelques endroits de la peau et qu'elle est diffluente, elle est peu dangereuse. Quelquefois elle Recouvre tout le corps (rash) et se confond tellement avec la variole qu'il est impossible de la distinguer. Cette éruption, avec accompagnement de pétéchies et de taches livides, m'a fait croire à des varioles très-malignes, mais l'observation m'a rassuré. » ”

“ Roséole simple (Roseola oestiva, William) . — Les différences sont ici moins marquées, cependant ces plaques assez peu colorées, ardentes et prurientes, comme le disait Vogel, répandues indistinctement sur tout le corps, laissant entre elles de grands îlots de peau saine, s'éloignent déjà beaucoup du rash. Il y a de plus de nombreuses différences dans les symptômes généraux.
Roséole syphilitique. — L'absence complète de fièvre, l'examen complet du malade, ses antécédents aident et font même complétement le diagnostic. ”

“ Il n'y a pas d'hémorrhagie dans les pustules. Pouls à 130.
Délire violent, strabisme, pupilles très-dilatées, rétention d'urine et constipation. La malade peut à peine boire. Langue sèche et noire. La température cutanée paraît très élevée, au moins au toucher.
Le soir, à sept heures, aggravation de l'état général : pustules flétries ; diarrhée survenue dans la journée ; la malade a uriné sous elle.
On promène sur tout le corps une éponge trempée dans l'eau fraîche vinaigrée.
A neuf heures, l'éruption parait un peu plus accusée et le gonflement de la face semble un peu revenu. ”

“ Apparition de papules assez nombreuses sur la face et les membres ; elles sont distinctes de la rougeur morbilleuse qui s'étendant à tout le corps est marquée surtout au dos. La rougeur qui existe s'efface sous la pression du doigt, est irrégulière et offre çà et là, comme dans la rougeole, des parties où la peau reste blanche. Coloration rouge piqueté de la voûte palatine. Pas de mal de gorge. Pouls fort et régulier. ”