Charles Amiaud

“ Les bords de cette vaste plaque tendent à envahir progressivement la peau saine. Tandis que, dans l'érythème noueux, les papules sont toujours multiples et en différents endroits du corps, et souvent on sent à la palpation plusieurs nodosités douloureuses réunies par un tissu cellulaire empâté. Enfin, l'examen de la tumeur, sa terminaison constante par résolution, sa marche, la bénignité des symptômes généraux établissent entre ces deux affections la ligne de démarcation la plus tranchée. ”

“ Quelquefois l'éruption arrive d'emblée, sans prodromes, et la maladie débute par l'apparition des taches, des douleurs au niveau de l'éruption, en même temps qu'apparaissent les symptômes fébriles et gastro-intestinaux.
L'éruption se montre. Les taches sont le plus souvent disséminées, discrètes, séparées entre elles par des intervalles de peau saine ; rarement confluentes, quelquefois cependant elles se réunissent plusieurs ensemble par leurs bords et donnent l'aspect d'une large tache érysipélateuse. ”

“ Quoique le malade soit arrivé trop tard pour nous permettre d'assister à la naissance de ses deux affections, il est à peu près certain, si l'on s'en rapporte aux antécédents et à l'acuité des symptômes de l'affection cardiaque, qu'elles ont débuté ensemble ; du reste, chose remarquable, cette endocardite paraît subir les mêmes influences que l'érythème noueux ; elle s'aggrave manifestement à chaque poussée nouvelle d'érythème. ”

“ La plupart du temps l'érythème noueux s'annonce par des prodromes, qui sont : de la céphalagie, un malaise et une courbature générale accompagnés de douleurs musculaires et articulaires, de l'insomnie, de la perte d'appétit, un mouvement fébrile plus ou moins intense et quelquefois un léger picotement à l'endroit où doit paraître l'éruption. Les malades peuvent cependant vaquer à leurs affaires jusqu'au jour de l'apparition de l'éruption ; on trouve alors une augmentation d'intensité de tous les signes précurseurs, qui les contraignent à garder le lit. ”

“ Tant que cette tache, qui paraît le siège d'une congestion très-intense, conserve sa rougeur érythémateuse, le malade perçoit à ce niveau une douleur très-vive qui est surtout exaspérée par la pression des doigts, même faite avec la plus grande douceur. Le plus léger frottement des draps leur devient insupportable, et tout sommeil est impossible. A ce moment on sent à la palpation un noyau induré au centre de la tache. Il est douloureux à la pression, et fait corps avec la peau. ”

“ Ils ont regardé l'érythème noueux dans ses rapports avec le rhumatisme articulaire aigu non comme une coïncidence, mais comme une manifestation de la diathèse rhumatismale au même titre que les affections cardiaques ou encéphaliques.
Bazin n'a pas hésité à le placer en tête de ses arthritides et à le décrire comme le seul appartenant en propre à l'arthritis. Jamais, selon lui, le diagnostic du
genre de la maladie étant fait, celui de l'espèce n'est douteux ”

“ Mais s'il est la règle de voir l'érythème noueux, coïncidant avec un rhumatisme articulaire aigu, s'adjoindre un troisième élément morbide, savoir : le rhumatisme soit du péricarde, soit de l'endocarde, soit de la plèvre.., il n'est pas rare de voir ces complications survenir dans le cours de l'érythème noueux sans rhumatisme articulaire. ”

“ Sous l'influence du sulfate de quinine et des opiacés, la malade guérit après une convalescence assez longue.
Si les complications de l'érythème noueux sans coïncidence de rhumatisme ne se montrent pas à beaucoup près aussi souvent que quand il existe un rhumatisme ; cependant on ne doit pas les regarder comme exceptionnelles, elles sont même, croyons-nous, plus fréquentes qu'on est porté à le croire. ”

“ Du reste ce n'est pas sur les quelques observations que je viens de publier qu'on pourrait établir la fréquence absolue de ces complications dans l'érythème noueux. Pour obtenir quelque résultat un peu positif il faudrait que les observateurs eussent songé à rechercher et à noter chez tous les malades la coincidence des deux états pathologiques et qu'ils eussent exploré soigneusement les organes contenus dans la cavité thoracique dans tous les cas d'érythème noueux sans exception. ”

“ Les malades se plaignent de douleurs vagues dans les muscles et dans les articulations. Elles sont surtout plus intenses au niveau des articulations qui sont le siége de l'éruption. Mais c'est plutôt de l'accablement, du brisement des membres que de véritables douleurs rhumatismales ; on pourrait donc les considérer comme spéciales et propres à l'érythème noueux. ”

“ Il est impossible d'imprimer aucun mouvement à la peau sans que la tumeur la suive. Elle peut être, du reste, très-facilement limitée, même quand les taches sont confluentes, alors on trouve plusieurs noyaux réunis entre eux par un tissu oedématié. Ces noyaux soulèvent la peau, à laquelle ils font faire une saillie à sommet arrondi et dont les bords se terminent par une pente insensible. Il se produit en même temps une infiltration du tissu cellulaire périphérique, qui donne lieu à un empâtement facile à constater à l'aide de la pression exercée par les doigts ”

“ Il arrive souvent que, malgré la complexité des conditions étiologiques qui prédisposent au développement de l'érythème noueux, on ne peut lui attribuer aucune cause ; ou bien on ne trouve que cette débilité générale qui fait naître une opportunité morbide universelle. ”

“ Si les faits que je rapporte ne m'ont pas permis, à cause de leur nombre relativement restreint, de tirer des conclusions bien nettes et bien certaines sur la symptomatologie et la marche de ces complications, ils auront l'avantage d'enlever tous les doutes au sujet de l'existence de ces complications et d'exciter partout à les rechercher avec le plus grand soin, chaque fois qu'on aura affaire à un érythème noueux, quelque bénin qu'il soit. ”

“ Samedi dernier, 26 octobre, une nouvelle poussée d'érythème est survenue à la région interne des tibias, autour des articulations du genou et du coude. La fièvre qui avait cessé à reparu, mais plus intense. La malade se plaint de céphalalgie. Des épistaxis se répètent à deux fois différentes dans la journée. Elle a une soif vive, de l'inappétence, de la diarrhée qui dure depuis l'apparition de la nouvelle éruption. ”

“ L'érythème noueux n'existe pas seulement sur la peau, l'éruption peut aussi se faire sur les membranes muqueuses. Trousseau, dans sa clinique médicale, a cité un cas dans lequel une femme de quarante cinq ans, après avoir eu plusieurs poussées successives d'érytheme noueux sur les membres, vit une plaque érythémateuse apparaître sur la conjonctive dans l'angle externe de l'oeil gauche. Je puis ajouter à celle-ci deux
autres observations dans lesquelles l'éruption se fait également sur la conjonctive. ”

“ Il arrive quelquefois, surtout chez les enfants, que certaines nouures apparaissent rosées dès le début, au lieu d'être d'un rouge sombre. Ces taches, qui se montrent principalement dans les poussées nouvelles de l'érythème noueux, paraissent être envahies par une congestion moins vive. ”

“ Quand il survient des complications du côté des poumons ou du coeur, il faut combattre ces affections par le traitement habituel de l'endocardite, de la péricardite, de la pleurésie ou de la pneumonie.
Dans la période de déclin de l'érythème noueux, surtout chez les enfants, une aménie quelquefois rebelle se déclare. ”

“ Vomissements abondants et plusieurs garderobes ; nuit plus calme. Pouls à 120, peau sudorale, persistance des douleurs.
Les papules sont plus saillantes, elles forment des nodosités manifestes au pourtour des genoux et des coudes, aux faces antérieure de la jambe et postérieure de l'avant-bras ; leur coloration est foncée, violette. Elles sont très-douloureuses au toucher, en un mot elles présentent tous les caractères de l'érythème noueux. Sur le ventre au contraire, sur les flancs et à la partie
antérieure des cuisses, l'éruption a conservé les caractères de l'érythème papuleux. ”

“ Aux jambes, elles occupent la partie antéro-interne, à cet endroit où le tibia n'est recouvert que par la peau, ce qui a fait dire à Trousseau : « Le siége de prédilection de l'érythème noueux est sur les membres, dans les points où la peau n'est séparée des os que par une couche de parties molles. » Là elles sont généralement très-larges, très-nombreuses, confluentes.
Les articulations le plus fréquemment atteintes sont les genoux d'abord, puis les coudes. ”

“ Le malade a de la fièvre, une céphalalgie frontale assez intense. La peau est chaude, le pouls est fréquent. La température monte jusqu'à 39°, 40° et 41°. C'est au moment de l'éruption que les symptômes fébriles atteignent le summum, ils s'atténuent ensuite et disparaissent complètement lorsque les taches prennent la teinte violacée.
La bouche est pâteuse, la langue est fébrile, large, couverte d'un enduit blanchâtre et rosée sur les bords. La soif est assez vive. L'appétit est nul. ”

“ Les nouures, le plus souvent, n'existent pas, et quand elles existent, elles sont généralement indolentes et tout-à-fait superficielles. De plus, les papules sont souvent accompagnées de cuisson.
COMPLICATIONS VISCERALES
Les complications viscérales de l'érythème noueux sont peu connues. En effet, si à l'étranger et surtout en Allemagne on avait remarqué la coïncidence de cette affection avec certaines phlegmasies du coeur et du poumon, en France, la plupart de ceux qui s'en sont occupés n'en ont parlé que pour dire qu'elles n'existaient pas. ”

“ Quelques jours suffisent en général pour le rétablissement complet du malade, mais les choses ne se passent pas toujours ainsi ; la convalescence est quelquefois très-longue, aussi longue que celle d'une fièvre infectieuse, tant les malades sont affaiblis. Quelquefois la fièvre tombe et l'appétit ne revient pas. ”

“ Aucune éruption, soit à la gorge, soit au nez, soit aux paupières. La malade n'a nullement de parésie pharyngée.
Le bromure de patassium a été examiné et ne contient aucune trace d'iode.
Le 20 août. A mesure que l'érythème diminue, les vésico-pustules deviennent plus nombreuses surtout aux membres supérieurs ; les plaques d'érythème noueux laissent en disparaissant des taches bleues de teinte ecchymotique.
Le 22 août. Les plaques d'érythème disparaissent. Il n'y a plus d'élévation et il ne reste plus que des
taches marbrées aux membres inférieurs. ”

“ Les taches du genou ont pâli, excepté celles de la face antéro-interne du tibia qui prennent une teinte ecchymotique. Un nouveau groupe a apparu au-dessus du genou droit, ces papules sont très petites et de couleur rosée. Le bruit de souffle à la pointe est toujours très intense, en jet de vapeur. La langue est toujours blanche sur le limbe, pas de
selle, le purgatif n'a pas produit d'effet, pas d'albumine dans les urines. ”

“ La malade part aujourd'hui en convalescence pour Epinay.
Cette observation est intéressante par la marche régulière de l'érythème noueux, qui donne une idée très-nette de cette affection chez les enfants. Cependant les prodromes manquent absolument. Mais on trouve des antécédents de famille rhumatismaux, des épistaxis, de la diarrhée survenant au moment de la seconde poussée et enfin des douleurs articulaires qui paraissent être de simples douleurs de voisinage siégeant dans les articulations situées près des nouures. ”