Erythème noueux

“ L'érythème noueux n'existe pas seulement sur la peau, l'éruption peut aussi se faire sur les membranes muqueuses. Trousseau, dans sa clinique médicale, a cité un cas dans lequel une femme de quarante cinq ans, après avoir eu plusieurs poussées successives d'érytheme noueux sur les membres, vit une plaque érythémateuse apparaître sur la conjonctive dans l'angle externe de l'oeil gauche. Je puis ajouter à celle-ci deux
autres observations dans lesquelles l'éruption se fait également sur la conjonctive. ”

“ L'érythème noueux représente une variété voisine de la première avec laquelle il n'est pas rare de la voir coïncider ; c'est ainsi que l'éruption peut présenter aux membres inférieurs les caractères d'érythème noueux, aux membres supérieurs ceux de l'érythème papuleux; dans les deux variétés, la marche est la même. L'érythème noueux s'observe surtout chez les jeunes filles ”

“ L'érythème noueux a une marche ordinairement moins rapide que, celle des autres variétés; vers le sixième pu le huitième jour, les tumeurs se ramollissent; la teinte rouge devient plus diffuse, elle pâlit, devient grisâtre; puis les nodosités s'affaissent complétement et tout se termine par résolution en dix ou douze jours. Cette variété a, comme on le voit, un caractère, sinon grave, au moins plus sérieux que les autres formes de l'érythème. ”

“ Si dans le cours de l'érythème noueux, il survient des complications, le pronostic s'assombrit et sa gravité augmente avec l'intensité de l'affection qui vient le compliquer.
TRAITEMENT.
Les moyens hygiéniques suffisent généralement dans le traitement de l'érythème noueux. Le repos au lit,
des boissons rafraîchissantes, un régime très-léger, des bouillons d'abord, puis des soupes et des viandes blanches, voilà tout le traitement que réclame cette affection. ”

“ Les bords de cette vaste plaque tendent à envahir progressivement la peau saine. Tandis que, dans l'érythème noueux, les papules sont toujours multiples et en différents endroits du corps, et souvent on sent à la palpation plusieurs nodosités douloureuses réunies par un tissu cellulaire empâté. Enfin, l'examen de la tumeur, sa terminaison constante par résolution, sa marche, la bénignité des symptômes généraux établissent entre ces deux affections la ligne de démarcation la plus tranchée. ”

“ L'érythème noueux présente une rougeur qui n'est pas parfaitement limitée. A la surface de la peau paraissent des élevures du volume d'une noisette environ, et l'on sent dans l'épaisseur de ce tissu comme de petites nodosités , en passant le doigt sur la saillie érythémateuse, de sorte que l'affection paraît plutôt avoir son siège sous la peau qu'à la surface. ”

“ Pour ceux qui considèrent l'érythème noueux comme une fièvre éruptive, ils pourront rapprocher ses complications de celles qui surviennent dans le cours de la scarlatine et de la rougeole. Pour ceux enfin qui considèrent l'érythème noueux comme étant toujours de nature rhumatismale, ils considèreront la pleurésie, la pneumonie, l'endocardite comme de nature rhumatismale et trouveront une preuve de plus à l'appui de leur théorie, et alors si l'érythème a de l'affinité pour les phlegmasies cardiaques et pulmonaires, c'est à titre d'affection rhumatismale. ”

“ L'érythème noueux est une maladie à part, spécifique, qui, à côté de ses manifestations locales, assez nettement caractérisées pour qu'il ne soit pas permis de les méconnaître, présente aussi un ensemble de phénomènes, de symptômes généraux dont il est essentiel de tenir compte, symptômes généraux précédant presque toujours l'apparition de l'éruption érythémateuse, et n'étant pas plus sous la dépendance de l'affection locale de la peau que la fièvre prodromique de la variole ou de la rougeole n'est sous la dépendance de l'éruption qui va se faire. ”

“ L'engorgement ganglionnaire de la région qui est le siége de l'éruption, la rougeur diffuse de la peau, qui devient lisse et brillante, sont autant de signes distinctifs qu'on ne rencontre jamais dans l'érythème noueux et qui lèveront tous les doutes. ”

“ Erythème noueux. —• Il débute par un état fébrile, toujours absent dans la maladie de Bazin ; par une coloration plus foncée et plus persistante et l’absence de l’induration. L’érythème noueux évolue d’une façon générale, plus rapidement vers la guérison ; à ce sujet Crockerdit : «On distinguera l’érythème induré de l’érythème noueux par son évolution apyrétique, sa longue durée, ses rechutes, son indolence et par le nombre de ses lésions ». ”

“ L'érythème noueux est une affection de l'enfance et de la jeunesse ; c'est à cette époque de la vie où il acquiert son maximun de fréquence. Il commence à décroître dans l'âge adulte et devient rare dans la vieillesse. ”

“ Il arrive souvent que, malgré la complexité des conditions étiologiques qui prédisposent au développement de l'érythème noueux, on ne peut lui attribuer aucune cause ; ou bien on ne trouve que cette débilité générale qui fait naître une opportunité morbide universelle. ”

“ L erythème noueux primitif est une affection à début brusque, à marche aiguë; il est souvent précédé par une période de phénomènes fébriles, de troubles géné-raux : troubles gastro-intestinaux, courbatures, arthral-gies; les nodosités se forment très rapidement; elles sont constituées en quelques heures; la peau est tout aussitôt rosée ou rouge foncé; févolution est, on le voit, bien différente de celle de férythème que nous ètudions dans notre travail. ”

“ OBS. XI. — Erythème noueux. Bronchite. Hérédité.
La nommé Jolly (Jeanne) , âgée de 5 ans, entre à l'hôpital de Sainte Eugénie, dans le service de M. Bergeron, salle Sainte-Mathilde, lit 21, le 7 novembre 1878.
Hérédité. — Le père, la mère et le grand-père maternel sont rhumatisants. La mère, à l'âge de 20 ans, a eu une éruption d'érythème noueux. La soeur, Blanche est couchée en ce moment au n° 19 de la salle Sainte-Mathilde, elle est aussi atteinte d'un érythème noueux dont j'ai publié l'observation.
Antécédents. — L'enfant est grêle et d'une constitution faible. ”

“ Du reste ce n'est pas sur les quelques observations que je viens de publier qu'on pourrait établir la fréquence absolue de ces complications dans l'érythème noueux. Pour obtenir quelque résultat un peu positif il faudrait que les observateurs eussent songé à rechercher et à noter chez tous les malades la coincidence des deux états pathologiques et qu'ils eussent exploré soigneusement les organes contenus dans la cavité thoracique dans tous les cas d'érythème noueux sans exception. ”

“ Il arrive quelquefois, surtout chez les enfants, que certaines nouures apparaissent rosées dès le début, au lieu d'être d'un rouge sombre. Ces taches, qui se montrent principalement dans les poussées nouvelles de l'érythème noueux, paraissent être envahies par une congestion moins vive. ”

“ L'érythème noueux peut présenter dans sa marche une première période, dite période prodromique.
Puis arrive une seconde période qu'on pourra appeler période d'état, et qui est caractérisée par les symptômes fébriles et gastro-intestinaux constatés dans la période prodromique, et par des nouures de couleur rouge foncé, puis rose ; elles sont saillantes, douloureuses, leurs noyaux sont durs, faciles à limiter. Au bout de trois ou quatre jours ces noyaux ont disparu et l'on sent à la place une sorte de fluctuation. ”

“ Batteman, Willan, Biett, classent l'érythème noueux parmi les maladies cutanées proprement dites, ils en font une simple phlegmasie cutanée accompagnée d'une congestion plus ou moins forte du tissu cellulaire souscutané,
M. le professeur Hardy a placé l'érythème noueux à côté des fièvres éruptives. M. Roger partage cette opinion.
La troisième opinion est celle qui est presque universellement reconnue. ”

“ Aucune éruption, soit à la gorge, soit au nez, soit aux paupières. La malade n'a nullement de parésie pharyngée.
Le bromure de patassium a été examiné et ne contient aucune trace d'iode.
Le 20 août. A mesure que l'érythème diminue, les vésico-pustules deviennent plus nombreuses surtout aux membres supérieurs ; les plaques d'érythème noueux laissent en disparaissant des taches bleues de teinte ecchymotique.
Le 22 août. Les plaques d'érythème disparaissent. Il n'y a plus d'élévation et il ne reste plus que des
taches marbrées aux membres inférieurs. ”

“ Quelquefois on a pris l'urticaire pour un érythème noueux ; mais cette erreur ne saurait être de longue durée. En effet, dans la première on trouve des plaques indurées, superficielles, rougeâtres à la base, mais blanchâtres au centre avec un point ecchymotique, et accompagnées de fortes démangeaisons. Au contraire, dans l'érythème noueux, il existe des plaques rouges, puis bleuâtres et jaunâtres, constituées par des nodosités qui ont leur siège dans la peau et le tissu cellulaire, ayant une durée de cinq à huit jours et occasionnant de vives douleurs à la pression. ”

“ Les plaques d'érythème noueux sont très-nombreuses ; elles occupent toute la partie antérieure des deux jambes, au niveau de la crête du tibia ; elles enveloppent la face antérieure des genoux. On trouve deux ou trois plaques à la partie postérieure des cuisses, mais il en existe plusieurs au niveau des plis fessiers des deux côtés. Enfin, la face postérieure des deux avant-bras et surtout la partie postérieure du coude sont recouvertes par des nouures.
La fièvre est assez intense, la peau est chaude, la langue blanche. ”

“ Ainsi, elle a persisté six mois, chez un malade, tandis que la durée maximum de l'érythème noueux et de l'urticaire est de trois semaines; si, dans l'érythème noueux la durée est plus longue, on voit les tumeurs s'ulcérer, tandis que, dans l'érythème noueux, le diamètre maximum des taches est de 2 à 3 centimètres, il a été chez mes malades de 6 centimètres. ”

“ Si les faits que je rapporte ne m'ont pas permis, à cause de leur nombre relativement restreint, de tirer des conclusions bien nettes et bien certaines sur la symptomatologie et la marche de ces complications, ils auront l'avantage d'enlever tous les doutes au sujet de l'existence de ces complications et d'exciter partout à les rechercher avec le plus grand soin, chaque fois qu'on aura affaire à un érythème noueux, quelque bénin qu'il soit. ”

“ Les nouures, le plus souvent, n'existent pas, et quand elles existent, elles sont généralement indolentes et tout-à-fait superficielles. De plus, les papules sont souvent accompagnées de cuisson.
COMPLICATIONS VISCERALES
Les complications viscérales de l'érythème noueux sont peu connues. En effet, si à l'étranger et surtout en Allemagne on avait remarqué la coïncidence de cette affection avec certaines phlegmasies du coeur et du poumon, en France, la plupart de ceux qui s'en sont occupés n'en ont parlé que pour dire qu'elles n'existaient pas. ”

“ Pas d'albumine.
Bouillon, potage, sulfate de quinine 0,60 centigrammes.
Le 19. Hier soir temp. rect. 37°, 8 ; ce matin temp. rect. 37°, 7. puls. 80. La langue est bonne, l'appétit revient. L'érythème qui était sur la face antérieure du tibia a disparu en partie et a fait place à de petites vésicules d'acné très-nombreuses. Le souffle du coeur ne s'est pas modifié. On l'entend en arrière de la poitrine aussi bien à droite qu'à gauche. Le pouls a conservé son caractère irrégulier. Une seule papule nouvelle d'érythème noueux s'est montrée sur la face dorsale de la main droite. ”

“ La plupart du temps l'érythème noueux s'annonce par des prodromes, qui sont : de la céphalagie, un malaise et une courbature générale accompagnés de douleurs musculaires et articulaires, de l'insomnie, de la perte d'appétit, un mouvement fébrile plus ou moins intense et quelquefois un léger picotement à l'endroit où doit paraître l'éruption. Les malades peuvent cependant vaquer à leurs affaires jusqu'au jour de l'apparition de l'éruption ; on trouve alors une augmentation d'intensité de tous les signes précurseurs, qui les contraignent à garder le lit. ”

“ Elle se plaint de souffrir dans les jambes. On trouve, en effet, en avant de l'articulation tibio-tarsienne droite, une plaque très-large d'érythème noueux, qui remonte jusqu'au tiers inférieur de la jambe droite, du côté interne. Puis, sur la face antéro-interne de la jambe gauche, de petites nouures rouges, arrondies, saillantes, douloureuses. La pression des doigts fait disparaître la rougeur et permet de constater un petit noyau induré au centre de la tache. Le tissu cellulaire périphérique est oedématié. ”

“ Aux jambes, elles occupent la partie antéro-interne, à cet endroit où le tibia n'est recouvert que par la peau, ce qui a fait dire à Trousseau : « Le siége de prédilection de l'érythème noueux est sur les membres, dans les points où la peau n'est séparée des os que par une couche de parties molles. » Là elles sont généralement très-larges, très-nombreuses, confluentes.
Les articulations le plus fréquemment atteintes sont les genoux d'abord, puis les coudes. ”

“ Les malades se plaignent de douleurs vagues dans les muscles et dans les articulations. Elles sont surtout plus intenses au niveau des articulations qui sont le siége de l'éruption. Mais c'est plutôt de l'accablement, du brisement des membres que de véritables douleurs rhumatismales ; on pourrait donc les considérer comme spéciales et propres à l'érythème noueux. ”

“ J'ai vu très-souvent des douleurs arthralgiques dans l'érythème noueux, elles étaient semblables à celles qui accompagnent la fièvre ; ou bien elles avaient plus d'intensité et en étaient indépendantes. En effet, ces douleurs auxquelles M. Hardy a donné le non de rhumatoïdes, sont comparables à celles de la scarlatine et de la variole. Elles surviennent surtout très-fortes pen¬
dant l'éruption, on les voit souvent précéder l'éruption ou lui succéder. ”

“ Rien dans les vaisseaux du cou.
Rien dans la poitrine.
Le 11. Ce matin, temp. r. 39,2.
Aucun changement dans l'aspect des plaques d'érythème noueux. Le souffle systolique de la pointe est très-manifeste ce matin. La langue est blanche et pâteuse. ”

“ Les taches d'érythème ont presque complétement disparu. On distingue encore en de rares endroits une légère teinte jaunâtre. Il se fait une desquamation épithéliale très manifeste sur la partie antéro-interne des jambes, siége de l'érythème confluent. Elle est moins apparente au niveau du coude et des genoux.
Le souffle de la pointe du coeur a beaucoup perdu de sa rudesse. Vin de quinquina, fer réduit. Potion avec 0,25 centigrammes d'iodure de potassium. ”