Arthralgie

“ Ces contractures peuvent d'ailleurs s'observer dans tous les cas d'arthralgie; mais, dans les arthralgies hystériques, elles sont très prononcées, surtout lorsque la maladie occupe la région de la hanche (coxalgie hystérique) . Pour établir le diagnostic de l'arthralgie, il faut surtout la distinguer de toutes les maladies de la hanche dues à des lésions organiques. Son traitement consiste dans l'application de liniments ou de pommades calmantes, ou de révulsifs, de frictions sèches ou excitantes, de 'badigeonnages de teinture d'iode, de douches chaudes simples ou sulfureuses, etc. ”

“ Dès le début, et souvent même avant l'apparition dû chancre, les sujets infectés, un sur dix parmi les hommes, un plus grand nombre parmi les femmes, sont en proie à des douleurs erratiques disséminées sur toutes les articulations, et reconnaissables à ce double caractère d'être plus vives la nuit que le jour et de s'exaspérer par le repos, tandis que l'exercice les apaise. Cette arthralgie sine materia, en apparence du moins, est plus constante encore. dans la période secondaire. Elle débute toujours par une période de lassitude générale, qui rend les malades incapables du moindre effort. ”

“ Une myalgie, une arthralgie sont d'un meilleur pronostic qu'une myosite ou une arthrite. De tout ceci ressort la nécessité, en présence d'une manifestation douloureuse quelconque, de rechercher soigneusement sa pathogénie.
2° Etiologie du rhumatisme. — Dans quelle mesure l'impotence par douleur dépend-elle de l'etiologie du rhumatisme chronique auquel on a affaire?
Dans les rhumatismes dyscrasiques ou autotoxiques, les douleurs sont parfois tenaces, mais sont en général modérées et, en somme, l'impotence est relativement peu considérable. ”

“ Ayant fait une saignée de 150 à 200 grammes environ, je trouvai un excès d'acide urique dans le sérum du sang par le procédé du fil. C'était la troisième fois que la malade était prise de cette affection.
En résumé, les manifestations articulaires de l'herpétisme sont, par ordre de fréquence :
L'arthralgie (avec ou sans craquements articulaires) ;
La congestion (douleurs articulaires avec tuméfaction plus ou moins considérable des parties environnantes , sans fièvre bien prononcée) ;
L'arthrite urique (aiguë et chronique) ;
L'arthrite noueuse (aiguë et chronique) ”

“ Les phénomènes qui caractérisent l'arthralgie saturnine sont la douleur, la perversion de la contractilité et la lésion des fonctions correspondant aux organes affectés.
Les douleurs se manifestent le plus souvent dans les membres inférieurs. Dans ce cas, elles occupent l'aine, la partie postérieure de la cuisse, le jarret, le mollet et la plante du pied.
Dans la région postérieure du tronc, c'est le plus ordinairement la région lombaire qui se trouve endolorie.
Rien n'est plus variable que les limites de la douleur ”

“ Le mouvement communiqué ou spontané de la partie qui est le siége de l'arthralgie aggrave souvent la douleur. Assez souvent les malades fuient la chaleur de leur lit: s'ils souffrent dans les pieds, ils descendent précipitamment pour les rafraîchir sur le parquet; il en est, au contraire, qui évitent le froid. Le pouls conserve habituellement sa souplesse et sa régularité normale. Il n'y a point de trouble dans la sécrétion urinaire, ce qui établit une différence entre les douleurs siégeant dans les masses musculaires et celles qui occupent la région des reins dans le cas de colique saturnine. ”

“ Les arthralgies sont également une des manifestations les plus importantes du rhumatisme blennorragique chronique (Fournier) . Elles occupent le genou, le cou-de-pied, les orteils, simultanément ou successivement ; les articulations du membre supérieur.sont moins souvent touchées. Contrairement aux arthralgies tuberculeuses, elles tendent souvent à se fixer sur les petites jointures des extrémités. Les douleurs sont très variables ; parfois très marquées, même au repos, elles déterminent une impotence absolue ; d'autres fois, moins intenses, elles n'apparaissent qu'à l'occasion des mouvements. ”

“ A l'examen, on ne trouve aucun signe qui explique de tels symptômes; pas de points névralgiques, pas de sensibilité anormale des tissus, des masses musculaires, des os, etc... Seuls, les mouvements qu'on imprime à l'humérus sont douloureux. Force est donc de rattacher ces douleurs à une arthralgie scapulo-humérale.
2° Les genoux.—Localisation encore extrêmement commune, rendant la marche difficile et douloureuse. La douleur est parfois assez intense pour que les malades ne puissent plier la jambe sur la cuisse, ni se baisser pour ramasser un objet à terre. ”

“ Cette observation me paraît bien propre à démontrer qu'il ne s'agissait pas ici d'une luxation produite par des manoeuvres obstétricales qui n'avaient pas existé, mais qu'elle doit être rangée dans la classe des luxations spontanées congénitales.Dès lors il est permis de dire qu'elle a succédé à une arthralgie analogue à celle dont je vous ai tracé l'histoire au commencement de cette leçon, c'est-àdire à des lésions de nutrition des tissus ostéo-cartilagineux et ligamenteux. ”

“ Sur les jointures, comme sur les os, la syphilis produit des déterminations de deux ordres consistant, les unes en de simples douleurs sans lésions appréciables (arlhralgies) , et les autres en des fluxions subaiguës des jointures, avec ou sans épanchement articulaire (arthrite subaiguë, hydarthrose) .
Ces deux ordres d'accidents se présentent à l'observation avec une fréquence très, inégale. Les arthralgies sont excessivement communes ; les arthrites ou les hydarthroses sont au contraire relativement rares. — Parlons d'abord des arthralgies. ”

“ L'inflammation de l'articulation porte le nom d'arthrite. Lorsqu'elle est causée par une violence, l'arthrite est traumatique ; engendrée par le rhumatisme ou la goutte, elle est rhumatismale ou goutteuse. ”

“ Comme phénomènes de voisinage on trouve du gonflement, de l'œdème s'étendant plus ou moins loin au-dessus et au-dessous de l'articulation et pouvant même envahir le membre entier.
Si l'arthrite est peu intense, il n'y a pas pour ainsi dire de symptômes généraux, mais pour peu qu'elle soit aiguë, elle s'accompagne de fièvre, de frissons, en un mot d'une réaction générale plus ou moins violente et qui peut même aller jusqu'au délire. L'arthrite aiguë est une affection de longue durée. ”

“ L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptômes. Qu'elle se rattache ou non à un état diathésique, elle peut frapper plusieurs articulations à la fois. Nous ne parlerons pas des arthrites nombreuses qui tiennent à la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a été question à propos des diathèses. Nous ne parlerons pas également des arthrites qui se rattachent à des états généraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient à la blennorrhagie ; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. ”

“ Elle peut être déterminée par d'autres causes, un refroidissement, l'infection purulente, l'état puerpéral, l'irritation del'urèthre par le cathérisme, etc. L'arthnte blennorrhagique n'en est qu'une variété.
Les symptômes de l'arthrite sont : la douleur exagérée par les mouvements de l'articulation malade et par la pression ; la rougeur et le gonflement qui s'accompagnent de chaleur et de battements. Le gonflement est produit non-seulement par du liquide qui remplit l'articulation, mais par l'infiammation du voisinage. ”

“ L'arthrite chronique ordinaire, qui ne laisse à sa suite que de la raideur articulaire, de l'atrophie des muscles qui entourent l'article, de la gêne dans le jeu des tendons,retire de Bourbonne d'excellents effets. Les douches, l'électricité, le massage, unis aux bains,. amènent très souvent la guérison. Il n'en est pas de même de l'arthrite plastique qui laisse à sa suite des altérations dans la synoviale et dans laquelle les cartilages et les ligaments sont aussi quelquefois atteints. ”

“ Les arthrites simples sont la conséquence d'une contusion directe, ou bien d'une fracture qui a eu lieu dans leur voisinage, d'une entorse, d'une luxation, d'un phlegmon, etc. ; elles sont surtout lentes à guérir aux membres inférieurs, où elles constituent des engorgements indolents, avec atonie des tissus et oedème péri-articulaire à la moindre fatigue.
L'arthrite traumatique se distingue de l'arthrite rhumatismale en ce qu'elle ne se déplace pas, qu'elle est peu douloureuse au toucher, sans coloration, ni chaleur à la peau, sans déformation, ni gonflement exagéré au repos. ”

“ Si la suppuration doit se produire, si c'est une arthrite suppurée qui évolue, le début est à peu près pareil à celui de l’arthrite traumatique simple et il est bien difficile, pour ne pas dire impossible, de les différencier à ce moment.
Mais bientôt dans le cas de suppuration, l’organisme entier ressent les effets du foyer d’infection, 1 état général devient mauvais, des frissons apparaissent.
La fièvre atteint le soir 39<>5 et 40 degrés; l’inappétence est complète, la soif vive. L insomnie, le déliré, l’agitation, la diarrhée amènent rapidement l’adynamie. ”

“ Dans certains cas, l'arthrite peut disparaître par résolution ou devenir chronique. Les suppurations peuvent être très graves : elles peuvent déterminer des accidents mortels, compromettre le fonctionnement de l'articulation par ankylose, occasionner des atrophies musculaires de longue durée. ”

“ On reconnaît que l'arthrite suppure à l'intensité des symptômes, au redoublement de la fièvre, à la rongeur et à la tension de la peau.
Il se forme souvent des abcès qui s'ouvrent en plusieurs points.
L'arthrite de cause traumatique ou blennorrhagique suppure fréquemment. Le pronostic de l'arthrite suppurée est grave et entraîne parfois la mort, s'il s'agit d'une grosse articulation.
Le traitement consiste à chercher à obtenir la résolution; dans le cas où l'on ne peut éviter l'ankylose, à ne la laisser se fiire que dans la position la plus favorahle ”

“ Après avoir réduit la luxation avec facilité, je mets les parties dans le feutre, dans la position élevée et dans l'immobilité.
Quarante-huit heures après, la fièvre éclate avec une grande vivacité, s'accompagnant d'agitation, d'insomnie et de douleurs violentes. Tout fait croire au développement de l'arthrite; mais la rétrocession de ces symptômes inquiétants ne tarde guère à se manifester, et en somme, inflammation et suppuration n'excèdent pas les limites ordinaires, et tout se termine dans l'espace de soixante-cinq jours. ”

“ Ainsi il est très fréquent que les malades vous racontent qu'ils ont eu une attaque de rhumatisme aigu qui a duré pendant des semaines ou des mois et qui est survenue quelques années avant ou très peu de temps avant que les symptômes de l'arthrite rhumatoïde se soient manifestés. On insiste sur l'existence de douleurs fugaces et de sueurs comme étant un symptôme capital dans la circonstance; mais, dans la plupart des cas, il n'est en réalité pas digne qu'on s'y arrête. Il en est tout autrement lorsqu'il y a une complication cardiaque certaine ”

“ Quelle que soit cette arthrite et sans préjuger de sa nature, l'arthrite existe et cause la douleur, la contracture réflexe, instinctive, immobilisant les muscles et les raccourcissant; et de plus, tous les auteurs l’ont constaté (Bonnet, Stromeyer, Gosselin, Hueter, Hencke, Chaput, Lorenz, Jaboulay, Richard, David, Goldmey-Bird) , cette arthrite évolue vers un stade terminal qui est l’ankylose. ”

“ N'ayant pas à prendre parti dans ce débat non encore définitivement clos et qui d'ailleurs ne saurait rien changer aux troubles psychiques des maladies dites diathésiques, nous continuerons à procéder comme dans l'édition précédente et, après avoir résumé les troubles psychiques de l'arthritisme en général, nous dirons successivement un mot de ceux liés au rhumatisme, à la goutte, au diabète, aux dermatoses.
§ 1 — ARTHRITISME EN GÉNÉRAL 1° Troubles psychiques élémentaires. — Les arthritiques présentent souvent, à un degré plus ou moins marqué, tout ou partie des symptômes de la neurasthénie. ”

“ Si nous prenons par exemple comme type l'arthrite tabétique qui est la plus fréquente et la mieux connue, nous voyons qu'elle se révèle d'une façon bien particulière. Dans l'immense majorité des cas, le début est brusque, je ne dis pas aigu, mais brusque; l'arthrite et la déformation se révèlent en même temps à l'occasion d'un effort, d'un faux pas, d'une chute, d'un traumatisme et cela sans aucune douleur. ”

“ Il n'y a pas de fièvre dans l'arthrite sèche, et celle-ci se révèle par des douleurs modérées, rhumatoïdes, qui disparaissent en partie, lorsque L'articulation a été exercée pendant quelque temps, et qui ressemblent à celles de la fatigue consécutive à une marche forcée. La pression sur l'articulation n'est pas douloureuse. Les irradiations de la douleur dans les muscles ne sont pas très-rares, tandis que les douleurs dans l'articulation voisine sont exceptionnelles. ”

“ Après un ou plusieurs frissons, une douleur spontanée, violente, croissant incessamment, une douleur à la pression, l'oedème des bords de la plaie, l'issue de sérosité louche et de pus, la rougeur et la tuméfaction de l'articulation, la fièvre, le délire, caractérisent l'arthrite traumatique.
Le tétanos, l'infection purulente, terminent ordinairement l'arthrite traumatique. Les malades qui échappent sont exposés fatalement à des nécroses consécutives des extrémités articulaires au moins, et à une ankylose osseuse de l'articulation. ”

“ Rien n'est plus vague et plus indéterminé. La vérité est que le domaine de l'arthritisme est considérable; il commence à la première apparition d'urticaire et se termine, dit-on, par le cancer et le diabète, en passant par une foule de dermatoses, par la gravelle, la goutte, les dyspepsies, etc., la maladie faisant une foule d'étapes, de marches, de contremarches, le plus souvent s'arrêtant dans son développement et se transformant en un léger fardeau, pour peu qu'on s'occupe de la combattre en temps et lieu. ”