Hydarthrose

“ Le début de l'hydarthrose date de sept jours : elle a pour siége le genou gauche ; les mouvements sont très-difficiles, mais peu douloureux; la synoviale est tellement tendue qu'il n'est pas possible de percevoir le choc de la rotule sur les condyles; l'articulation est déformée et mesure 39 centimètres de circonférence.
L'aspiration du liquide est faite le lendemain de l'entrée du malade, 23 août : on retire 70 grammes de liquide; ce liquide est épais, un peu louche; on y trouve au microscope une quantité très-notable de leucocytes. ”

“ Il existe, dit M. Ballard, auteur d'un traité sur les eaux de Bourbonne, une autre affection articulaire qui simule l'hydarthrose, et qui n'est qu'un gonflement venteux de la membrane synoviale. Les causes paraissent être lés mêmes. Quant au diagnostic, on la reconnaît à l'espèce de crépitation d'un fluide aériforme qui passe d'un point de l'articulation à l'autre, sous le doigt de l'explorateur, ainsi qu'à l'absence de tout liquide. Elle entraîne la même faiblesse articulaire. On lui a donné le nom de psycharthrose. Elle est assez fréquente, et cède aux mêmes moyens que l'hydarthrose. ”

“ Uhydarthrose simple se reconnaîtra à son étiologie (trauma préarticulaire ou a.b-articulaire) , à l’absence d’épaississement au niveau de la synoviale (ce signe existe assez souvent dans l’hydarthrose syphilitique) ; dans l’hydarthrose simple, la bilatéralité de la lésion manquera la plupart du temps; le développement sera rapide et l’épanchement souvent très abondant ; enfin l’efficacité du traitement simple et l’absence de récidive lors de sa suppression achèveront le diagnostic. ”

“ Ces cas ne sont pas rares et j'ai, il y a de longues années, rapporté à la Société de chirurgie l'observation d'une jeune fille atteinte d'hydarthrose périodique coïncidant avec les règles. Elle avait couru tous les hôpitaux et suivi tous les traitements sans succès ; je réussis à la guérir en lui faisant des injections intra-articulaires d'une solution d'arsenic. L'hydarthrose périodique est, dans le cas qui nous, occupe, en rapport avec la ténonite : ce rapport est frappant et il est impossible de ne pas les classer l'une et l'autre dans le rhumatisme. ”

“ Celle qui se développe rapidement se termine quelquefois par résolution. Après la disparition de l'épanchement, il persiste souvent de la gêne dans les mouvements articulaires et de l'atrophie musculaire. Chez les sujets prédisposés, l'hydarthrose peut être le point de départ d'une tumeur blanche.
Toutes les contusions des articulations, le traumatisme, les mouvements violents et anormaux, l'entorse, etc., peuvent déterminer l'hydarthrose, qui n'est en somme qu'une arthrite chronique. La goutte, le rhumatisme, le lymphatisme comptent cette affection parmi une de leurs manifestations. ”

“ Quoi qu'il en soit, son début lent et insidieux passe presque toujours inaperçu. Peu à peu les malades ressentent une gêne, une sorte de tension ; puis un épanchement se produit. La disparition et la réapparition intermittente des phénomènes congestifs qui donnent lieu à cette hydarthrose, souvent considérable, dénotent presque sûrement son origine syphilitique. Au palper on sentira les plaques scléreuses dé la synoviale, les petites gommes rondes molles des tissus périarticulaires ”

“ Considérée au point de vue où nous nous sommes placés, l'arthrite ne suit pas l'évolution d'une inflammation régulière. Alors même qu'elle apparaît avec des symptômes très aigus, il n'est pas rare de la voir s'arrêter et rétrocéder. Quelquefois l'inflammation prend un caractère subaigu ; parfois même, si l'on n'emploie pas un traitement assez énergique, elle devient rapidement chronique et se termine par une hydarthrose ou bien se transforme en tumeur blanche. ”

“ En reconnaissant ce que présente de spécieux l'étiologie fondée sur la supposition d'une hydarthrose antérieure à la naissance, on ne saurait admettre qu'elle satisfasse à tous les cas de luxation congénitale, et il faut distraire de cette causalité les exemples de déplacements originels observés par Chaussier, MM. Cruveilhier, J. Guérin et Nichet, où l'exarticulation du fémur coïncidait avec d'autres malformations, et était accompagnée de signes manifestes d'une contraction spasmodique des muscles. ”

“ Marche lente, résolution tardive, telle est la caractéristique de ces lésions. Après la fluxion de la polyarthrite, c'est l'hydarthrose qu'il faut redouter; après l'hydarthrose, l'arthrite chronique, la tumeur blanche et toutes leurs conséquences, en tête desquelles nous placerons l'ankylose, qui est fréquente. Nous ne pouvons donner ici de proportions numériques, mais nous ne craignons pas d'affirmer qu'une bonne part des ankyloses du genou survenues chez l'homme adulte, ne reconnaissent d'autre cause que la chaudepisse. ”

“ Diagnostic : hydarthrose hérédo-syphilitique.
Traitement : K I et frictions mercurielles, bains sulfureux. La malade sort presque complètement guérie et continue le traitement chez elle pendant assez longtemps ; nouvelle poussée de kératite dans le courant de 1898 après sa sortie de l’hôpital : mais en novembre de la même année l’hydarthrose récidive et l’enfant rentre pour la deuxième fois à la Charité. L’état de ses genoux est à peu près le même qu’à son premier séjour. Cette fois-ci on traite le mal par les injections de calomel (intra-musculaires) ”

“ Arthrite chronique caractérisée par une accumulation de liquide séreux dans la synoviale articulaire. L'hydarthrose peut s'observer dans les arthrites déformantes, dans la syphilis, la blennorrhagie, le rhumatisme, la fièvre puerpérale, la scarlatine, la fièvre typhoïde, et survenir à la suite d'une marche exagérée, d'un rhumatisme, d'un refroidissement, d'une fracture.
SYMPTÔMES : L'hydarthrose peut évoluer lentement sans provoquer de douleurs appréciables ; on ressent un peu de gêne dans la flexion et l'extension qui sont limitées. ”

“ Au moment de l'entrée, le genou droit est douloureux et gonflé ; il y a une hydarthrose considérable sans changement de couleur à la peau. Les articulations phalango-phalangiennes sont le siège de déformations, elles sont élargies transversalement.
L'auscultation révèle, d'une part, un bruit de souffle dans les jugulaires, et, d'autre part, un bruit de souffle systolique à la pointe, sans qu'il y ait rien à l'artère pulmonaire. ”

“ Symptômes. — L'hydarthrose se présente sous la forme d'une tumeur molle et fluctuante placée au niveau d'une articulation ou d'une gaîne tendineuse. Elle est de forme inégale, généralement bosselée ; quand la capsule . synoviale est soutenue par des tendons, ceux-ci divisent l'hydarthrose en deux parties qui font saillie de chaque côté de la corde tendineuse. Souvent l'animal n'en boîte pas, mais si la grosseur s'est développée vivement et que l'on constate de la chaleur, il y a une certaine gêne dans les mouvements, et parfois de la claudication. ”

“ Lorsqu'une hydarthrose est ancienne et qu'il y a beaucoup de liquide amassé clans la jointure, les mouvements sont gênés et les articulations prennent des positions vicieuses où elles demeurent immobiles ; ainsi les os se sont semi-luxés et les surfaces articulaires sont écartées de façon à permettre aux membres d'exécuter les mouvements, même assez étendus, dans un sens peu compatible avec la nature de l'articulation ; c'est ce qu'on voit dans les mouvements de latéralité de l'articulation du genou, et qui constituent la jambe dite de polichinelle. ”

“ Enfin, la troisième cause qui y dans l'utérus, peut luxer le fémur sur le bassin, est une hydarthrose de la cavité cotyloïde, hydarthrose qui distend et ramollit la capsule articulaire, et dont l'effort est également favorisé par la position de la tête fémorale pressée contre le point le moins résistant du cotyle. ”

“ En outre, grâce à l'irritation du voisinage, la synoviale articulaire devient le siège d'une hydarthrose (hydarthrose tertiaire) , parfois abondante. Il n'y a pas de fongosités. Cette particularité est des plus importantes. Elle permet le diagnostic avec la tuberculose et peut quelquefois abréger l'évolution de la maladie.
Cette pseudo-tumeur blanche (Fournier) n'a aucune tendance à guérir spontanément.
Au début, le traitement peut être utile. C'est le mercure associé à l'iodure qui paraît devoir être ce qu'il y a de, plus actif. ”

“ Quand l'hydarthrose se présente dans toute sa simplicité, et lorsque le malade est anémique, ce qui est très-fréquent, la douche froide générale, précédée d'une douche froide localisée sur l'articulation malade, est le procédé hydrothérapique qui convient le mieux. ”

“ L'hydarthrose est alors tout à fait comparable à celle qui s'observe parfois au cours de la phlegmatia alba dolens. Elle apparaît au cours de la maladie et disparaît le plus souvent avec elle. Si elle persiste, un peu de compression aura vite raison de ce léger accident. ”

“ On observe quelquefois de l’hydarthrose et une rougeur diffuse spéciale au niveau des articulations. La fièvre, les douleurs persistent, mais l’affection se localise ordinairement sur un point, région articulaire du genou, du coude, de l’épaule, un empâtement spécial apparaît, et dans certains cas on peut au bout de 8 jours sentir une fluctuation manifeste. ”

“ Hydarthrose fémoro-tibiorotulienne.
Se caractérise par un empâtement diffus du grasset, plus accusé en dedans qu'en dehors ; les ligaments tibio-rotuliens sont moins distincts et noyés dans une tuméfaction élastique. Parfois l'épanchement est abondant et on perçoit de la fluctuation. Boiterie d'intensité variable ; le membre est raide et le pas est raccourci.
TRAITEMENT : Au début, traitement ordinaire des hydarthroses. Ponction aseptique au trocart capillaire suivie de la cautérisation en raies ou en pointes. Sur les bovidés, frictions avec la pommade au bichromate de potasse. ”

“ L’hydarthrose syphylitique, rare chez l’enfant, se caractérise par une douleur modérée ou même nulle; au palper, on constate une tuméfaction des épiphyses, qui, comme nous l’avons dit plus haut, est rare et de brève durée dans l’arthrite blennorragique de l’enfant. ”

“ Cette malade avait été traitée pendant deux mois, l'hiver précédent, pour une hydarthrose chronique du genou droit qui remonte au moins à dix ans. La malade nous raconte que presque tous les hivers son genou se gonfle et qu'elle est obligée de garder le repos pendant quelque temps.
Voici dans quel état nous trouvons aujourd'hui l'articulation :
Le genou est déformé, volumineux et un peu sensible. Par la palpation, on peut facilement constater l'épanchement intra-articulaire. La marche est excessivement pénible, la malade peut à peine s'appuyer sur la jambe droite. ”

“ Quant à l'origine de cette affection, très-souvent elle ne constitue que le reste d'une hydropisie articulaire aiguë, survenue à la suite d'une contusion, d'un refroidissement, etc., comme cela a été dit antérieurement; dans beaucoup d'autres cas, cependant, la maladie se manifeste dès le principe sous la forme chronique et reste chronique. — L'hydarthrose se présente principalement chez les jeunes gens, le plus souvent au genou, assez souvent des deux côtés à la fois; rarement on l'observe à l'épaule, à la hanche, au coude ”

“ C'est la forme qui continue souvent l'hydarthrose. Il y a deux dangers : le premier, c'est l'infection croissante, autrement dit le passage à la forme purulente ; le deuxième, c' est l'ankylose. Il faut, avant tout, essayer de les prévenir;
Pour lutter contre l'évolution purulente, il faut employer la révulsion comme dans la forme précédente. Lie plus, il est bon de faire des injections de colloïdaux intra-musculaires ou intraveineux. Le malade se purgera et absorbera des antiseptiques intestinaux, tels que collargol, 0 gr. ”

“ Bref, il retire l'aiguille n° 1 qu'il remplace par le n° 3,
DES ÉPANCHEMENTS DU GENOU. 367
et cette fois le liquide est extrait rapidement. Mais le soir, le malade éprouve les premières douleurs d'une arthrite qui le lendemain augmente d'intensité, et on se hâte un peu trop vite, sur un exemple isolé, de condamner l'aspiration comme traitement de l'hydarthrose. Cependant, comment expliquer ce qui vient de se passer? Le point de départ des accidents est bien insignifiant en apparence, il n'en a pas moins une grande importance et mérite d'arrêter notre attention. ”

“ Elle se termine par la résolution à moins que, de son siège primitif la synoviale, l'inflammation n'atteigne les tissus fibreux périarticul aires et les extrémités ostéo-cartilagineuses, auquel cas on n'a plus affaire à une arthrite simple, mais à l'une des formes suivantes.
II. — L'HYDARTHROSE
Cette forme ne présente rien de spécial dans le rhumatisme chronique et ses lésions sont bien connues. Après résorption du liquide, elle peut évoluer vers l'ankylose ou bien, au contraire, aboutir à la laxité ligamentaire avec toutes ses conséquences. ”

“ Déformation de l'articulation par hydarthrose, par l'existence de fongosités, par l'hypertrophie des os, tout cela contrastant avec l'amaigrissement de la cuisse. La guérison peut se faire à cette période par ankylose.
Période de suppuration. — Apparition d'abcès froids, qui sont, d'après leur siège, fémoraux, tibiaux, poplités latérorotuliens. Flexion de la jambe à un degré variable. Luxation incomplète du tibia en arrière avec rotation en dehors. Si les abcès s'ouvrent, ils s'infectent rapidement, la température s'élève, la cachexie s'accroît. ”

“ Il faut ajouter que les malades atteints d'une pareille hydropisie peuvent mouvoir leur articulation assez librement et sans douleur, qu'ils peuvent souvent faire des marches forcées et souffrent parfois si peu, que l'idée ne leur vient même pas de consulter un médecin; l'examen de l'articulation par la palpation ne fait non plus ressentir aucune douleur. Après des efforts très-considérables, une hydarthrose intense donne lieu à une légère fatigue de l'extrémité correspondante, quelquefois aussi à un peu de douleur avec augmentation de l'exsudation ”