Canal hépatique

“ L'artère hépatique et la veine porte, déjà divisée en deux rameaux principaux, pénètrent dans le foie par le sillon transverse, de même que les nerfs.
De ce même sillon s'échappent du foie : le canal hépatique, formé de deux branches principales (*) . Ce dernier se réunit, immédiatement en avant du hile, aux canaux cystique et cholédoques. Les vaisseaux lymphatiques se rendent dans les ganglions du hile du foie. ”

“ Des crises douloureuses de faible intensité, la distension de la vésicule biliaire associée à un bon état général, sans grande inappétence et sans un dépérissement trop considérable, indiquent la possibilité d'un rétrécissement fibreux du canal cholédoque; en l'absence de distension vésiculaire, il y a toute probabilité pour que l'arrêt de la bile ait lieu dans le canal hépatique au-dessus de l'abouchement du canal cystique. ”

“ Lorsque son oblitération a lieu tout-à-fait à son ouverture duodénale , le canal pancréatique lui-même se développe, et l'on peut en suivre les racines dilatées dans l'intérieur de la glande : je conserve une pièce insufflée où cette disposition se voit très bien ; le canal est aussi volumineux qu'une plume d'oie. Le canal hépatique acquiert aussi des dimensions considérables; on lui a trouvé deux centimètres de diamètre 6. ”

“ Tous les canalicules biliaires se jettent les uns dans les autres et forment finalement deux canaux
qui s'unissent eux-mêmes pour former le canal hépatique ; la paroi de ce dernier est musculaire. La bile, sécrétée par les cellules, passe dans les capillaires biliaires qui les entourent, de la dans les canalicules périlobulaires et de proche en paroche dans le canal hépatique ; elle se rend ensuite dans la vésicule biliaire ou directement dans l'intestin. ”

“ Ce dernier auteur rapporte à la syphilis la périhépalite qui avait amené l'oblitération des voies biliaires.
Le canal hépatique est quelquefois oblitéré par des produits de nouvelle formation ou par des calculs ; plus fréquemment il est comprimé par des tumeurs du foie : pourtant, en général, il est moins exposé à ces altérations que le canal cholédoque. ”

“ M. Bouisson conseille deux autres moyens: c'est d'abord de lier le canal cystique sur un animal vivant et de recueillir la bile "qui arrive graduellement par le canal cholédoque, ce qui permet d'en recueillir 25 à 30 gouttes en un quart d'heure. Le second moyen nous paraît mal choisi; il consiste à injecter de l'eau dans la veine porte d'un cadavre, de pousser avec modération jusqu'à ce que le liquide pénètre par les canaux biliaires, et de recueillir la première partie de bile qui reflué par le canal hépatique. ”

“ Le foie d'un vert foncé offre un volume à peu près normal. La vésicule et le canal cystique sont bourrés de calculs; il en est de même du canal cholédoque. Le canal hépatique, libre, est considérablement distendu ainsi que tous les conduits biliaires intra-hépatiques. ”

“ Les cellules les plus internes, celles qui limitent la lumière du diverticule entodermique, ne fournissent pas du tissu hépatique. Elles constituent la matrice des voies biliaires, du canal hépatique aux passages de Hering.
La partie postérieure de la gouttière dont la paroi ne prolifère pas suivant le mode mésodermique ne donne pas de parenchyme hépatique. Elle fournit le cystique et la vésicule biliaire. Le pédicule de la gouttière tout entière constitue enfin le canal cholédoque. ”

“ C'est le plus souvent le canal hépatique que croise l'artère cystique quand elle naît en dedans du triangle biliaire, c'est-à-dire à gauche du canal hépatique. Sousloff a également trouvé que sur 22 sujets dans lesquels la cystique naissait à gauche du canal hépato-cholédoque, l'artère « ... croisait le canal hépatique au niveau de sa partie moyenne ou bien au voisinage de l'origine du cholédoque... ». Beaucoup plus rarement la cystique vient croiser le cholédoque. ”

“ Rien qui rappelle, par exemple, la disposition présentée par l'embryon d'une voie directe, transhépatique, soit la veine omphalo-mésentérique droite allant directement au cœur, soit le canal veineux d'Aranzi facilitant de même le transit hépatique au courant veineux de décharge intestinale.
C'est dire que les anastomoses porto-sus-hépatiques admises encore quelquefois n'ont aucune réalité propre. Tout le sang qui traverse le foie parcourt le réseau capillaire, fonctionnel.
Pas un globule n'échappe au contrôle hépatique. ”

“ Le sillon transversal forme ce qu'on appelle le hile du foie : c'est là qu'aboutissent les artères, les veines et les nerfs du foie en même temps que le canal excréteur du foie, le canal hépatique (fig. 45) . Plus loin, ce canal hépatique qui emmène la bile sécrétée, se divise en deux conduits : l'un, le canal rystique, qui va à la vésicule du fiel ou vésicule biliaire située dans la partie antérieure
du sillon droit; l'autre, le canal cholédoque, qui va vers le duodénum et s'unit au canal de Wirsung pour déboucher dans l'ampoule de Vater. ”

“ Un mot d'abord sur les dimensions respectives, dans les conditions normales, de ces étroits canaux que les calculs biliaires doivent parcourir avant de pénétrer dans la cavité de l'intestin. Tandis que le canal hépatique — j'emprunte la plupart de ces détails à l'Ouvrage de M. le professeur Sappey — est long de deux à trois centimètres et large de trois à quatre millimètres, le canal cystique offre trois centimètres de longueur et trois millimètres seulement de diamètre. Le canal cholédoque est de tous le plus long et le moins étroit. ”

“ Dès qu'on a franchi cette corde dépressible, on ne sent plus entre les deux doigts explorateurs qu'un mince feuillet qui n'est autre que le ligament cystico-duodéno-colique. Rien n'est plus simple que d'effrondrer celte sorte d'auvent qui masque l'entrée de l'orifice externe du canal de Winslow. Il n'est pas toujours possible de sentir nettement un canal hépato-cholédoque normal. Mais par la palpation méthodique que nous venons d'indiquer, on sent toujours le relief formé par l'ensemble du pédicule hépatique; sur le vivant on a, de plus, les battements de l'artère hépatique propre. ”

“ Comme l'on n'est pas entièrement persuadé & convaincu que dans l'animal vivant la bile du canal hépatique remonte dans la vésicule du fiel, il n'y a pas lieu de douter que celle qui vient y est apportée par les canaux hépaticystiques ; à cet effet, l'on a dit que dans un sujet sain , où il n'y a aucune obstruction , ni des adhérences contre nature , le col de la vésicule est libre, qu'elle est feulement attachée par ses ligamens , que ses canaux excréteurs ne se trouvent jamais vers son col, mais dans la portion antérieure & postérieure de la vesicule , à l'endroit où elle est attachée au soie ”

“ Nerfs. — Ils enlacent l'artère hépatique, et viennent du plexus solaire.
Canal excréteur (fig. 124) . — Ce conduit, nommé canal cholédoque, résulte de la réunion de plusieurs troncs logés dans la scissure postérieure du foie, troncs qui viennent et du lobe droit, et du lobe moyen, et du lobe gauche. Suivies dans l'épaisseur du tissu hépatique, ces branches se divisent en rameaux de plus en
plus tenus, qu'on voit en définitive prendre naissance sur la périphérie des granulations, en se continuant avec les réseaux biliaires qui enveloppent et pénètrent celles-ci. ”

“ Ces deux vaisseaux et le réseau capillaire intermédiaire peuvent être considérés comme un seul et même sinus veineux, allant de l'intestin au cœur droit et réticulé au niveau de son contact avec le parenchyme hépatique.
Ainsi constitué, le foie se comporte comme une véritable glande vasculaire sanguine, à sécrétion endocrine, alimentée par un canal veineux de décharge venu de l'intestin. Le foie est tout à fait semblable à la surrénale, par exemple. ”

“ Sur une longueur de 1 à 2 centimètres, le canal cystique s'accole à l'hépatique comme les deux canons d'un fusil double. Puis sur i à 2 centimètres, ils se fusionnent avant de s'ouvrir l'un dans l'autre. Le cystique débouche, en somme , dans l'hépatique sous une incidence tellement aiguë que certains les disent parallèles.
L'abouchement réel se fait à un centimètre environ au-dessus de la tête du pancréas. C'est en ce point que commence le cholédoque. Ainsi, à peu près un centimètre seulement du cholédoque fait partie du pédicule hépatique. ”

“ Dans la plupart des cas (deux tiers des cas environ, d'après nos constatations) , lorsqu'il s'agit d'un sujet normal, sans passé pathologique (lithiase, cholécyslite aiguë, etc.) , le canal cystique et le canal hépato-cholédoque sont immédiatement sentis par la palpation du bord libre du ligament hépato-duodénal. Dans le tiers des cas environ (sur le sujet normal) , le petit épiploon se prolonge vers la droite, et dès lors son bord libre se trouve reporté vers la droite, de 5 à 10 centimètres à droite du canal hépato-cholédoque. ”

“ Tous les jours l'on peut reconnaître que l'engorgement des parties de l'appareil dont nous parlons ne détermine pourtant pas un changement bien préjudiciable au reste des fonctions; et c'est en quelque sorte impunément que la capacité des voies biliaires est réduite au conduit hépatique et au canal cholédoque. ”

“ C'est aussi l'opinion de Valence (1) pour qui elle peut être consécutive à l'ouverture « d'un petit abcès intracanaliculaire, s'ouvrant dans la cavité et découvrant alors la lumière du canal ».
La cholerragie secondaire est attribuée généralement à l'ouverture spontanée d'un canalicule biliaire par suite de la chute de parties sphacélées de la membrane pyogénique (Bertrand (2) , Lesueur, Florent (3) ) , ou d'une portion de parenctyme hépatique mortifié (Potherat (4) ) . Nous avons vu plus haut qu'un drain trop long peut blesser un canalicule biliaire et provoquer la cholerragie ”

“ La veine porte se repère aisément grâce au canal biliaire et à l'artère hépatique qui la flanquent. La veine sushépatique est beaucoup moins aisée à retrouver. Et pourtant on peut affirmer qu'elle se trouve au niveau de cette zone, puisque, dans les îlots parenchymateux, elle manque. ”

“ Le point le plus étroit répond à l'ampoule de Vater
Les connexions différentes de ces deux portions du canal expliquent facilement ces particularités. On peut ainsi comprendre pourquoi un calcul cheminera aisément dans la partie libre et sera le plus ordinairement arrêté à l'union de celle-ci et de la portion cachée ou pancréatique.Direction. — L'hépato-cholédoque paraît descendre verticalement, ou à peu près, du foie au pancréas. Sa direction est en tout cas différente de celle de la veine porte et de l'artère hépatique, qui sont nettement obliques en bas et en dedans. ”

“ Dès que je suis parvenu à dégager, isoler le canal cholédoque des parties sous-jacentes auxquelles il ne tient que par un tissu cellulaire lâche, je passe une ligature que je remonte et rapproche le plus possible de l'embranchement des conduits cystique et hépatique, afin de laisser libre l'issue du canal pancréatique. ”

“ SOMMAIRE. — Lésions anatomiques. — Développement des canalicules biliaires. — Angiocholite et péri-angiocholite. — Des lésions consécutives à l'oblitération du canal cholédoque comparées aux lésions de la cirrhose hypertrophique.
Symptômes : Ictère. — Hypertrophie du foie ou hépalo-mégalie ; — caractères qui la distinguent de la tumeur hépatique amyloïde et de l'hypermégalie consécutive à l'oblitération calculeuse du canal cholédoque. —- Absence d'ascite. ”

“ Quand le canal biliaire atteint un diamètre de 200 tu, le chorion conjonctif, très vasculaire, s'épaissit et peut, suivant certains auteurs, contenir des fibres lisses. Les fibres élastiques y sont très fines et toujours très rares. On y rencontre également des glandes de type variable. Ce sont des culs-de-sac simples, isolés ou groupés, ou des culs-de-sac ramifiés. A ces glandes est parfois annexé un canal excréteur, tantôt unique et court, tantôt ramifié à angle droit. Toutes ces glandes biliaires sont revêtues d'un épithélium prismatique, à cellules claires ”

“ Au contraire, lorsqu'on électrise les nerfs hépatiques qui avoisinent le canal cholédoque et l'artère hépatique, on observe, au bout de quelques instants, que le tissu du foie pâlit dans plusieurs lobes de l'organe. Ce qui montrait bien que la nullité des effets produits dans le foie par l'électrisation du nerf splanchnique ne tenait pas à une altération quelconque de ce nerf, due aux manœuvres de la préparation, c'est que cette électrisation déterminait une anémie considérable du rein correspondant et une constriction extrêmement forte de la rate. ”

“ II convient à insister particulièrement sur ce fait, que
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la communication établie artificiellement entre le plafond cle la vésicule et la face inférienre du foie ne doit pas se refermer après rintervention, à cause de la pression intrabiliaire.
L’opération, faite à la clinicpie par M. le professeur
Jaboulay, pour la malade atteinte de cancer du con-fluent de rhépatique et du cholédoque, consista essen-tiellement à drainer le canal hépatique sectionné au eours de l’intervention ”

“ Suites opératoires très sim-ples. Le 22 juillet la malade quitte le service en parfait état. La plaie est complètement cicatrisée. ,
II s’agissait done nettement d’une atrésie cicatricielle de l’abouchement du canal hépatique dans le confluent. L’hé-paticotomie longitudinale m’a permis de lever l’obstacle, toute l’opération, dite de Kehr a pu être exécutée en sous-séreuse.
OBSERYATION V Observatiort de Jaboulay.
Thèse de Bardon. Hydropisie des voies biliaires intra-hépatiques, 1909, recueillie par M. Bonnet, interne des hôpitaux. ”

“ Au niveau de sa terminaison, l'hépatique commune est ordinairement croisée en avant par l'artère pylorique et par sa veine satellite (52 p. 100) , très rarement parla veine seule (4o p. 100) (voy. Arlère pylorique) .
Nous avons déjà signalé les rapports de la terminaison de l'hépatique commune avec la veine porte (voy. plus haut p. 447) -
Nous terminerons celte étude en indiquant les rapports avec les voies biliaires. Le plus souvent l'artère reste entièrement à gauche de l'origine du canal cholédoque, à une distance variant de 5 à 10 millimètres (62 p. 100) . ”