Pierre de Bardon

“ Au début de février 1908, nous avons eu l’occasion d’observer, dans la clinique de M. le professeur Jabou-lay, une malade présentant à son entrée un ictère géné-ralisé avec gros foie et vésicule moyenne, mais percepti-ble à la palpation.
Huit jours après, elle fut opérée et on reconnut, à l’in-tervention, que les symptômes cliniques observés étaient dus à une dilatation des canaux hépatiques consécutifs à un ré'trécissement et que leur contenu était formé par un liquide purement muque.ux. ”

“ Si le rétrécissement était purement cicatriciel et avail formé un petit anneau constricteur en un point très limité du canal hépatk{ue, on aurait pu tenter un véritable cathé-térisme dilatateur cle ce conduit, mais ici l’obstacle est constitué par un cancer ayant envahi complètement le carrefour où le cystique' et l’hépatique s’abouchent dans le cholédoque et cêt envahissement ferme à tout jamais la voie naturelle par où s’écoule la.bile. ”

“ Par analogie, il se pourrait que les cellules qui tapis-sent les canaux extra et inlra-hépaliques se modifiassent et devinssent véritablement mucipares, lorsque la vési-cule, pour une raison ou pour une autre, ne peut four-nir à la bile le mucus qu’elle déverse normalement dans les canaux excréteurs, pour fluidifier ce produit de sécré-tion hépatique. ”

“ En 1848, à la même Société, Broca et Corvisart pré-sentent une dilatation énorme des conduits biliaires avec oblitération du cholédoque par un cancer de la vésicule et effaeement du conduit cystique. Ils trouvent la vésicule communiquant directement au moyen d’une large ouver-ture avec le canal hépatique assez dilaté (oeuf de pigeon) ; les canaux biliaires étaient distendus par un liquide albu-mineux. II n’y avait pas de trace de bile ni de calcul. ”

“ Le pouls est régulier, non ralenti, 80 à la minute.
On pense à un obstacle sur le trajet du cliolédoque, calcul ou néoplasme du voisinage. D’ailleurs, malgré l’indécision dans le diagnostic, l’intervention fut décidée. ”

“ Cet ictère s’accompagne d’un gros foie et de douleur siégeant surtout à l’épigastre.
A rintervention, après avoir fait une laparotomie sus-ombilicale médiane, M. le profèsseur Jaboulay trouve une vésicule grosse, dure, qui, lorsqu’on l’incise, laisse échapper un liquide louche séro-purlüent; elle contient en outre un calcul enclavé dans le cystique. Le cholédo-que est induré dans tout son trajet; on le dissèque de hauten bas, jusqu’au point.où il croise le bout supérieur du duodénum, qui est récliné à gauche. ”

“ Donc, pour les uns, rexplication du phénomène que nous avons signalé est facile : le liquide muqueux étant purement et simplement sécrété par les cellules mucipa-res qui tapissent le conduit.
Pour les autres, au contraire, l’interprétation est sinon impossible, du moins très délicate. Toutefois, ranatomie comparée et certains faits expérimèntaux, peuvent en-core nous venir en aide pour concilier leurs théories his-tolôgiques avec la constatation de liquide muqueux dans les conduits hépatiques dilatés.. ”

“ En somme, elle présentait un ictère dont la cause est restée indéterminée.
Le 1er février 1909, elle entre à l’Hôtel-Dieu dans le ser-vice de M. le professeur Jaboulay.
On constate alors un ictère jaune foncé, un peu verdâtre même et généralisé.
Les urines sont colorées, verdâtres. La réaction de Gmelin est intense avec traces d’albumine et présence de sucre. Les matières sont décolorées, blancbes.
La palpation abdominale montre un foie très gros, dépas-sant les fausses côtes de trois travers de doigt. On sent très nettement la vésicule dure, peu volumineuse, non doulou-reuse. ”

“ II convient à insister particulièrement sur ce fait, que
— 29 —
la communication établie artificiellement entre le plafond cle la vésicule et la face inférienre du foie ne doit pas se refermer après rintervention, à cause de la pression intrabiliaire.
L’opération, faite à la clinicpie par M. le professeur
Jaboulay, pour la malade atteinte de cancer du con-fluent de rhépatique et du cholédoque, consista essen-tiellement à drainer le canal hépatique sectionné au eours de l’intervention ”

“ COURVOISIER. — Carsuistich. Statistiche Beitraege zur Patho-logie und Chirurgie der Gallenwege. Leipzig, 1890. Dictionnaire Encyclopédique des Sciences médicales. (Articles bile et canaux biliaires.)
MORIN. — Hydropisie de la vésicule. Thèse de Paris, 1894. HO-USSING— Gancer primitif du canal hépatique. Thèse de Lille, 1906.
DEVIC èt GALIAVARDIN. i||§ Etude sur le c'ancer primitf des canaux biliaires cholédoque, hépatique et cystique. Rcvne de Médecine, 1901, p. 557.
TERRIER. — Hydropisie de la vésicüle biliaire. Bullelin de VAca-démie de médecine, 23 décembre'1890, page 831. ”