Octave Ortiz Coffigny

“ Quand la tumeur est, par exception, voisine du hile, elle provoque par compression des accidents qui peuvent égarer le diagnostic, par cela même qu'ils sont étrangers à la symptomatologie commune de la maladie ; ces symptômes sont, pour la tumeur voisine du hile, l'ascite et l'ictère persistants. ”

“ Une sensation de pesanteur ou de tiraillement habituel à l'épigastre et dans l'hypochondre droit, une certaine gêne de la respiration, c'est là le plus souvent les seuls signes qu'accusent les malades.
Il faut donc étudier minutieusement par la palpation et la percussion les caractères de la matité du foie. Généralement cet organe est augmenté de volume ; cette augmentation peut être le fait de la simple congestion du parenchyme. Mais l'hypertrophie du foie due à un kyste n'est pas uniforme. ”

“ Les auteurs classiques, nous l'avons dit, considèrent l'ictère comme une rareté dans la symptomatologie des tumeurs hydatiques au foie. Grisolle dit d'une manière générale que « la compression des canaux biliaires, du tronc de la veine porte et du diaphragme explique l'ictère, l'ascite, la dyspnée et la toux qu'on observe quelquefois à une période plus ou moins avancée. » ”

“ Le plus souvent, elle est suppurative. Cette évolution se produit surtout quand soit spontanément, soit à la suite d'une intervention chirurgicale, soit par le fait de la rupture du kyste, la suppuration survient dans la cavité kystique. On a signalé l'heureuse influence du mélange de la bile avec le contenu des kystes, la bile tuant les hydatides, et cette destruction des hydatides amenant l'affaissement et la régression de la tumeur. ”

“ Il n'est pas rare de lui voir prendre une direction latérale, et causer une voussure plus ou moins prononcée des côtes ; dans ce cas on peut prendre la malade pour un empyème. C'est dans le lobe droit du foie que la tumeur se développe habituellement.
L'hypertrophie du foie et la voussure de la partie supérieure de l'abdomen, coïncidant avec une poussée d'ictère, peuvent causer une autre erreur et faire croire à une cirrhose hypertrophique. ”

“ Au-dessus les canaux biliaires subissent la même dilatation, et cela sur une étendue parfois considérable et jusqu'à la surface du foie. Les choses se bornent là en général ; les conséquences sont purement mécaniques comme la 'cause de l'obstruction. Mais si la vie se prolonge, il peut se produire des effets d'un autre ordre, La bile retenue dans les canaux les irrite et, mélangée au contenu du kyste qui s'enflamme lui-même et suppure au contact de la bile, elle finit par déterminer une angiocholite ”

“ Ceci tient, dit Friedreich, d'une part, à ce que l'épaississement de l'enveloppe du foie qui se produit au niveau de la colonie parasitaire apporte un obstacle au développement excentrique de la tumeur, et d'un autre côté, à ce que la lésion principale siège habituellement dans une partie du lobe droit, qui n'est guère accessible à la palpation, à savoir, la partie externe postérieure et supérieure. ”

“ La fièvre, l'ictère et les autres symptômes de maladie du foie ont complètement disparus.
Mais cette terminaison heureuse est loin d'être la terminaison habituelle de l'ictère produit par l'engagement des vésicules hydatiques dans le canal cholédoque. La chose à craindre.est l'inflammation des canaux biliaires, et on peut dire que, soit que l'obstruction soit intermittente, les vésicules étant évacuées à mesure, soit que l'oblitération soit permanente, cette angiocholite est la règle. Elle peut être simple, catarrhale, et alors la guérison est encore possible, comme nous l'avons vu. ”

“ La malade bien que d'une constitution plutôt chétive, n'a jamais fait de maladies à proprement parler, elle n'a jamais rien présenté du côté de la poitrine.
Les antécédents au point de vue de l'existence des coliques hépatiques antérieures sont absolument nuls. Jamais elle n'a eu de douleurs dans l'hypochondre droit, jamais de pesanteur dans la même région après ses repas. Avant l'époque actuelle elle n'a jamais eu la moindre trace d'ictère. ”

“ Les hydatides du foie s'accompagnent rarement de symptômes se rattachant à des troubles de l'excrétion biliaire ou de la circulation porte; l'ictère, l'ascite, les troubles digestifs permanents manquent le plus souvent. ”

“ Comme on peut le voir par l'observation de M. Leudet (observ. XXlV) , les symptômes n'en diffèrent pas de ceux de l'angiocholite par obstruction, et il est difficile, pour ne pas dire impossible, défaire pendant la vie le diagnostic entre ces deux causes de l'ictère. La fièvre et la jaunisse, les douleurs dans la région du foie sont les mêmes ; le malade tombe bientôt dans un état typhoïde et meurt avec des phénomènes qui ressemblent en tout point à ceux de l'ictère grave. ”

“ Autopsie. — Teinte ictérique de toute la peau ; ventre considérablement distendu et sillonné de veines nombreuses. Dans l'abdomen, grande quantité de liquide coloré en jaune ; tous les tissus sont imprégnés de pigment biliaire.
Le foie est extrêmement volumineux, il est aplati, déformé ; son extrémité gauche se trouve dans l'hypochondre correspondant et refoule les autres viscères. Dans le lobe droit on trouve un kyste énorme ayant presque le volume de la tête d'un adulte, refoulant en haut le diaphragme et faisant une saillie très prononcée sur la face convexe de l'organe. ”

“ Enfin, on peut par les nombreux orifices qu'on voit à la face interne du kyste pénétrer dans des divisions périphériques des voies biliaires. Quelques-uns de ces conduits sont terminés en ampoule et contiennent une hydatide. A la face convexe du lobe droit, la capsule de flexion est soulevée par de nombreuses petites masses verdâtres, formées par des cavités remplies d'un mucus épais, fortement coloré en vert. De ces cavités, les unes ont le volume d'une noisette, les autres celui d'un grain de çhènevis ; elles paraissent formées par un canalicule biliaire dilaté dont on reconnaît la fin. ”

“ Dans la substance du foie, grand nombre d'abcos, de la grosseur d'un pois à celle d'une noix. Le pus avait une couleur jaune orange ; tous ces abcès existaient dans le voisinage du kyste et dans la partie supérieure du foie, entre le kyste et le diaphragme. Parmi ces abcès étaient disséminées de petites taches brunes ou aunes.
En examinant dans l'eau des coupes pratiquées dans le foie, on voyait clairement que la lésion pathologique qui se terminait par la suppuration, avait commencé dans les lobules. Au début ces lobules étaient d'une couleur brune foncée ”

“ L'obstruction intermittente est la chose la plus ordinaire. Après un temps variable d'arrêt complet de la bile, sous l'influence sans doute de la tension produite par l'accumulation de ce liquidé au-dessus de l'obstacle, et aussi sans doute dé contraction du cholédoque, la vésicule arrêtée dans le canal, souvent dans l'ampoule de Vater, est poussée dans le duodénum, et les conduits biliaires se trouvent dégagés. ”

“ Comme dans nos cas d'ictère dans les kystes ordinaires, l'ictère des kystes multiloculaires détermine un amaigrissement rapide, la perte des forces, la sécheresse de la peau, la pigmentation de l'urine, la décoloration des selles; enfin un prurit insupportable et des hémorrhagies multiples. Chez le malade de Virchow et celui de Priedreich, la mort fut hâtée par des hémorrhagies abondantes dans divers organes. Dans deux autres cas, on observa les symptômes de l'ictère grave, prostration, délire fugace, somnolence et stupeur. ”

“ Observation d'ictère généralisé tenant à la présence de lombrics dans les voies biliaires. Lyon médical, 1869, t. I, pg 251.
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avoir vu à l'hôpital général de Vienne une pièce, montrant le canal cholédoque dilaté au point qu'il était aussi gros que le pouce d'un adulte et obstrué par une forte masse de lombrics.
Ces cas, en somme sont excessivement rares; il en existe il est vrai, un plus grand nombre d'observations que celles que nous venons de citer ; mais la présence des lombrics dans le foie ne s'accompagnait pas d'ictère (1) . ”

“ Autopsie. — Foie d'un volume énorme, de couleur vert olivâtre. Poids, 2,500 grammes. Trois kystes contenant un liquide transparent : l'un sur la face convexe, l'autre au centre, le troisième à la face inférieure de l'organe. Ce dernier comprime à peu près entièrement l'origine des voies biliaires et ne permet le passage dans l'intestin que d'une quantité presque insignifiante de bile. Chaque kyste n'est tapissé que par une poche d'hydatides mères, sans hydatides filles. ”

“ La cavité que nous venons de décrire n'est autre chose qu'un kyste hydatique ; elle est constituée par une membrane propre, brune, dont la surface extérieure adhère intimement au tissu du foie qui la loge, et dont la membrane flottante dont nous avons parlé n'est qu'un débris. La face interne de ce kyste est tapissée par une matière d'apparence caséeuse, teinte de bile. La cavité communique largement avec la branche droite de bifurcation du canal cholédoque par deux parties ayant 1 centimètre 1/2 de long-chacune, sur 1/2 centimètre de large seulement ”

“ Il ne faut pas se hâter de conclure à l'ictère grave, parce qu'on voit survenir chez un malade atteint d'ictère des épistaxis répétées. Dans l'observation de M. Monpd, où l'ictère paraît n'avoir été qu'un ictère par congestion et où la . guérison survint après l'évacuation du kyste par des ponctions successives, le malade eut plusieurs épistaxis abondantes et qui nécessitèrent même le tamponnement. On sait que la plupart des maladies du foie donnent souvent lieu à des accidents hémorrhagiques. ”

“ La première partie de notre travail sera consacrée à l'étude des causes qui peuvent produire l'ictère dans le cours de l'évolution d'un kyste hydatique. Ce chapitre qui sera aussi un chapitre d'anatomie-pathologique, comprendra les modifications que fait subir au tissu hépatique la présence d'une tumeur à échinocoques, et en particulier les lésions
qui résultent de l'oblitération ou de l'irritation des voies biliaires par le voisinage de cette tumeur. ”

“ Le foie très gros. La portion qui faisait saillie au-dessous des côtes droites était lisse, indolente, élastique et presque fluctuante, mais on n'y constatait rien qui ressemblât à la vibration hydatique.
Ascite modérée ; pas d'appétit ; 6 à 7 selles liquides par jour, contenant peu ou pas de bile ; sueurs profuses la nuit.
Trois ou quatre jours avant son admission, il survint des accès irréguliers de tremblement, la diarrhée continue ; amaigrissement et transpiration ; langue sèche et brune. ”

“ OBSERVATION XXI. Kyste hydatique du foie. Hépatite interstitielle.
C. (Elisa) , âgée de 42 ans, journalière, entrée le 22 septembre 1880, salle Sainte-Anne, n° 19, service du professeur Hardy. La malade présente un squelette rachitique très prononcé, saillie des épiphyses, qui sont noueuses et déformées. Déformation des côtes. Incurvation très marquée des tibias qui présentent une courbe à concavité antérieure. Le rachitisme, dont la malade porte des traces si évidentes, est le seul antécédent morbide que l'on retrouve chez elle, pas d'alcoolisme, pas de rhumatisme, pas de syphilis. ”

“ Le foie, énormément gros, s'étendait jusqu'à l'ombilic et pesait 90 onces. Il était solidement adhérent au diaphragme. A la partie postérieure du lobe droit se trouvait une cavité grosse comme un oeuf de cygne, tapissée par un kyste hydatique et renfermant dans son intérieur quelques kystes semblables. La paroi supérieure de cette cavité était constituée par le diaphragme, sur laquelle se trouvait une large ouverture par où cette cavité communiquait avec la plèvre droite. Le foie est très congestionné. ”

“ On trouve à la palpation le foie légèrement douloureux ; la percussion dénote une augmentation de la matité et par conséquent du volume de l'organe qui dépasse sensiblement les fausses côtes et proémine à l'épigastre. Si le kyste est volumineux et siège à la face convexe, on reconnaît son existence à la voussure, à la tuméfaction limitée de la région. ”