Émile Guiter

“ La surface du foie est le plus souvent granuleuse. Nous savons qu'on a voulu faire de l'aspect lisse et uni de la surface du foie un des caractères distinctifs de la cirrhose hypertrophique; la sclérose, procédant par îlots à prolongements étoiles, n'aurait pas cette tendance à la rétraction qui caractérise la forme atrophique et il serait possible à première vue de déterminer la nature de la lésion. ”

“ Dans les autres observations, lorsqu'il existe quelques éléments graisseux, ils sont le résultat de la néoformation scléreuse; c'est là une altération commune à toutes les formes de sclérose. Le foie est toujours très volumineux, d'ordinaire lisse ; nulle part on n'observe les granulations que nous constatons le plus souvent dans nos autopsies; de plus, dans nos observations, la glande est le plus fréquemment de dimensions à peu près normales ou manifestement atrophiée; l'augmentation de volume, si elle existe, s'accompagne toujours d'un état granuleux du parenchyme. ”

“ Pour la première, nous constatons « que l'hyperplasie n'affecte pas de distribution régulière » ; faisceaux épais de tissu conjonctif, infiltrés de nombreux éléments lymphoïdes dans la zone corticale, limitant des îlots irréguliers de cellules hépatiques ; sur d'autres points les lobules sont dissociés et les cellules, colorées en jaune par la bile, disséminées çà et là dans le tissu de nouvelle formation; en somme « sclérose diffuse du foie, atrophie et destruction d'un grand nombre de cellules hépatiques. » ”

“ « les colonnettes hépatiques à petites cellules, qu'on observe dans l'hépatite interstitielle, prennent naissance au sein des acini envahis par la cirrhose, et procèdent directement des trabécules hépatiques dont l'épithélium glandulaire se transforme en épithélium de revêtement : ces colonnettes ont tous les caractères de structure des canalicules biliaires, débouchent dans les conduits biliaires interlobulaires et doivent être considérées par conséquent comme appartenant au système excréteur de la bile. » ”

“ Il n'y a eu pendant tout ce temps ni vomissements, ni diarrhée, ni perte d'appétit.
A son entrée, on trouve un épanchement péritonéal très appréciable, sans que le malade se soit aperçu de l'augmentation de son ventre.
Le foie et les organes sont difficiles à limiter ; cependant une percussion attentive nous fait constater une diminution du foie et une augmentation assez considérable de la rate. Les veines de la paroi antérieure de l'abdomen sont manifestement plus volumineuses qu'à l'état normal. On ne trouve rien au coeur ni dans les autres organes. ”

“ L'ascite est presque toujours considérable ; l'épanchement se forme plus ou moins rapidement, mais le plus souvent peu à peu, progressivement : à l'entrée des malades il est rare que l'on ne constate pas l'existence de plusieurs litres de liquide qui bientôt rendront la ponction nécessaire ; souvent des ponctions successives seront indispensables ; il ne s'agit dans aucun de ces cas d'un accident ultime et tout à fait secondaire, de l'ascite qu'on observe parfois à la longue dans les phases tardives de la cirrhose hypertrophique ”

“ Si l'ictère est également l'exception dans le cancer du foie, il peut se faire cependant que l'apparition de ce symptôme, par compression des voies biliaires par exemple, vienne à un moment donné simuler à s'y méprendre une cirrhose mixte. La palpation indique presque toujours de grosses bosselures; de plus, la rate est le plus souvent normale, et ces deux signes, ainsi que la marche ultérieure des accidents, suffiront le plus souvent à caractériser l'affection. ”

“ Il est évident que l'ictère ne peut être contesté à la cirrhose hypertrophique : le diagnostic de la forme hypertrophique repose immédiatement et presque uniquement, sur la constatation de ce signe : un certain nombre de malades se présentent avec la teinte jaune des téguments, on trouve le foie augmenté de volume; on conclut à une cirrhose hypertrophique et nous ne nions pas que ce diagnostic ne soit parfois légitime. ”

“ M. Jaccoud élimine toutes les tumeurs intra ou extra hépatiques pouvant déterminer une augmentation de volume sans véritable hypertiophie et conclut sans hésiter à « une affection chronique du foie avec lésion hypertrophique », qu'il oppose à la cirrhose commune. A. l'autopsie, le foie lourd, volumineux, ne présente ni granulations, ni dépressions étoilées et on ne constate qu'une hypertrophie considérable du tissu conjonctif. N'est-ce point là, le tableau complet de la cirrhose hypertrophique? ”

“ « L'aspect général est d'abord celui de la cirrhose atrophique » : cercles de tissu conjonctif enserrant les acini étranglés par cette prolifération périacineuse ; sur quelques points, pas de pénétration embryonnaire, mais un grand nombre de lobules sont pénétrés par la néoplasie ; quelques-uns sont echancrés à la périphérie seulement ; d'autres sont envahis jusqu'au centre ; d'autres partagés et désagrégés absolument : « sur ces points l'aspect est celui de la forme hypertrophique. » Les cellules sont de ce fait atrophiées ”

“ Envisagée à un point de vue général, la sclérose hépatique est une lésion anatomique qui a une évolution bien connue, puisqu'on l'a observée dans maints tissus ; mais cette évolution peut être entravée, ou simplement modifiée, par des circonstances très diverses qui alors lui impriment une direction toute différente.... Quant au processus de cette hyperplasie, à son activité, son siége extra ou intralobulaire, aux lésions histologiques qui viendraient s'y joindre (prolifération épithéliale des trabécules, néoformation des canalicules biliaires, etc.) ”

“ L'ancienne classification est de ce fait complètement modifiée et renouvelée ; l'épithélium glandulaire devient, dans la forme hypertrophique, la principale source de la néoplasie conjonctive; la cirrhose atrophique conserve seule le caractère de sclérose interstitielle. On voit que le rapprochement s'établit de lui-même entre le foie hypertrophique et le rein parenchymateux, entre le foie atrophique et le petit rein contracté. ”

“ A la visite du matin, il est couché sur le dos et peut à peine remuer tant l'hydropisie est intense; mais ce qui frappe tout d'abord est l'ictère très prononcé : les conjonctives, la muqueuse sublinguale, la peau elle-même présente une teinte jaune très accusée. Les membres sont très oedématiés, le malade peut à peine remuer les jambes ; le scrotum est envahi par l'oedème, la peau qui le recouvre est très distendue. Le ventre très volumineux offre tous les signes d'une ascite considérable ; il est peu douloureux à la pression. L'oppression est très marquée; elle empêche le malade de parler. ”

“ Mais bientôt on la subordonne entièrement à la multiplication et à la dilatation du réseau biliaire qui s'opposerait en partie à la rétraction du tissu interstitiel et la compenserait. Nous savons ce qu'il faut penser de ce caractère différentiel qui appartient aux formes les plus diverses de sclérose hépatique.
Il faut donc chercher une autre explication : d'après MM. Kelsch et Wannebroucq, ce sont l'hyperhémie capillaire chronique, l'hyperplasie nodulaire diffuse du parenchyme qui sont les vraies causes de l'hypermegalie. ”

“ Ackermann constate, par des injections dans l'épaisseur d'un foie cirrhotique (cirrhose de Laënnec) , en même temps que la raréfaction des vaisseaux portes, comme une multiplication du réseau artériel; il en conclut qu'il se fait, par suite de la dégénérescence graisseuse des cellules marginales des lobules, une sorte d'irritation périphérique qui retentit sur les rameaux artériels : de là une périartérite qu'il faudrait substituer dans la pathogénie de la cirrhose vulgaire à la phlegmasie périveineuse. ”

“ La même année parut dans les Archives un nouveau travail de M. Cornil : la néoformation des canalicules biliaires est étendue à la sclérose hépatique, mais les interprétations varient quant à son mode de production. Tandis que pour Klebs il s'agit d'anciennes cellules épithéliales altérées. Cornil, Hanot y voient une prolifération par extension des canaux interlobulaires; ceux-ci bourgeonnent sous une influence phlegmasique : ce bourgeonnement se produit librement dans le tissu conjonctif de la cirrhose hypertrophique par suite de son état embryonnaire, de son peu. ”

“ Le tissu conjonctif qui enveloppe les lobules est partout excessivement riche en cellules embryonnaires. De plus, non pas au centre de l'espace conjonctif, mais sur les bords, le long des îlots hépatiques, on voit de nombreux canalicules biliaires, avec leurs divisions dichotomiques, quelques-uns très longs, remplis de cellules cubiques ou arrondies, fortement colorées en rouge. C'est autour de ces canalicules que les cellules rondes sont surtout abondantes. ”

“ Sur une coupe fine colorée avec le picro-carmin et montée dans la glycérine, on voit avec un faible grossissement une immense quantité de tissu conjonctif dont la masse totale est parsemée de loges, de grandeur très variable, remplies par les cellules hépatiques ; ce sont les espaces interlobulaires qui sont envahis par cette énorme prolifération conjonctive : celle-ci circonscrit chaque lobule et l'enserre de telle sorte qu'à un premier examen ce sont surtout des lésions de cirrhose annulaire et périlobulaire qui semblent se présenter ”