Cholédoque

“ Ictère yariable. Entre chez M. Chauffard, le 24 mars. Diagnostic : cholélithiase avec calcul du cholédoque. 3 gr. 15 de cholestérine,
Opération le 21 mai. —- Àdhérences diffuses englobant la vésicule, le pédicule hépatique, le côlon transverse et le duo-dénum. Le cholédoque est difficile à délimiter car la sclérose
hypertrophique de la vésicule et du cystique s’étend sur le cholédoque. ”

“ L'hypermégalie de la cirrhose hypertrophique se distingue d'ailleurs de l'hypermégalie consécutive à l'oblitération du canal cholédoque par le développement plus ou moins prononcé que subit nécessairement la vésicule du fiel dans le dernier cas. — La tuméfaction hépatique peut persister durant six ou sept ans, avec ictère, dans la cirrhose hypertrophique ; il y a, au contraire, à une certaine époque, un retrait nécessaire des limites du foie dans l'oblitération du canal cholédoque ”

“ RÉSULTATS. — Sur les 100 cholédocotomies qui font l’objet de la thèse de Brüning, nous relevons 9 cas avec issue fatale. La mort a été trois fois le résultat d’hémorragies post-opératoires. Voici les conditions dans lesquelles elle s'est produite.
OBS. I5. — Calculs du cholédoque et de l’ampoule. Vésicule rétractée. Fistule cholécysto-gastrique. — 24 mai 1898. Cholé-docotomie, drainage ; cholécystostomie idéale. Mort le 3i mai. A l’autopsie on trouve l’abdomen plein de sang.
OBS, 61 • —Calculs du cholédoque. Ictère chronique ; cholémie. ”

“ La réapparition des selles décolorées est due alors à l'occlusion du cholédoque par un rétrécissement, par des adhérences ou par la cicatrisation d'une ulcération causée par le calcul.
8 ° Dans l'ictère par obstruction avec intervalles de rémissions, il n'y a pas de danger immédiat pour la vie ”

“ On cherche à nouveau le cholédoque ; un autre conduit blanchâtre, abou-tfssant au lit du calcul pourrait bien être le cholédoque rétracté. A l’incision, sang .rouge : c’est une branche de l’artère- hépatiqué, peut-être la cystique épaissie, noyée dans un bloc inflammatoire qui en masque les battements. On renonce à trouver le,cholédoque. On met un gros drain dans l’hépatique. Une mêche est laissée au-dessous du drain. La
malade, dans l’après-midi, éprouve une sensation d’étouf-fement et meurt. ”

“ L’index est porté, pulpe en avant, dans riiiatus de Winslow et, dans cette situation, la palpation du bord de répiploon gastro-liépatique se fait sans difflculté. Tandis que la veine-porte donne la sensation d’un cordon moelleux comme les veines d’un varicocèie, le cholédoque se laisse sentir comme un cordon plat, et, s’il existe des caleuis dans son intérieur, il devient possible de les percevoir, non pas seuiement dès son origine mais plus bas, et presque sur le bord supé-rieur du pancréas. ”

“ Un gros calcul est senti dans le cholédoque à hauteur du cystique. Cholécystectomie rétrograde.' L’extir-pation de la vésicule une fois faite je me rends compte que j’ai réséqué transversalement la presque totalité du cholédo-que : 11 ne reste plus qu’une bande large de 2 mm. sur le bord interne du conduit biliaire. L’écart des deux bouts est de 1 cm. environ. La cause qui m’a conduit à cette résection du cholédoque était une plaque de cholédocite scléreuse trans-versale. ”

“ L'intestin chemine également à travers le foie, en se repliant sur lui-même à plusieurs reprises, et le tube digestif se fournit ainsi de bile en fabrique, pour emprunter au commerce une de ses expressions, ce qui permet l'économie d'un canal cholédoque, agent de transport inutile ici. L'animal vit dans l'eau : conséquemment, au lieu de poumons, nous avons des branchies1 : ce sont ces lames si minces et si finement rayées qui viennent affleurer le bord de la coquille. ”

“ Les chiens mis en expérience avaient le canal cholé-doque lié à la soie. Après cette première opération, desti-née à mettre ces animaux dans les conditions créées par l’obstruction du canal cholédoque, la vésicule biliaire était abouchée directement avecl’estomac. Gette cholécystanas-tomose fut faite, tantôt par de simples sutures par le pro-cédé de Colzi, tantôt sur un tuteur de caoutchouc, procédé de Dubourg pour la gastro-entérostomie, soit sur des tubes de macaroni trempés dans du collodion, procédé d’Oddi, soit avec le bouton de Murphy. ”

“ « J'ai conservé des chiens ainsi opërés pendant plus de deux ans, et je les ai sacrifiés pour constater par l’autopsie que la vésicule déversait bien toute la bile dans le tube digestif et que le cholédoque était bien lié. »
D’autre part notre observation VII (de M. Jaboulay) , avec ses quatorze mois de survie, est absolument concluante.
Ainsi donc les expériences faites sur les animaux prouvent abondamment que le dèversement continu de la bile dans Vestornac n’amène aucun vomisse-ment, aucun trouble digestif comme le prétendent eertains physiologistes. ”

“ L’action cholagogue détermine une chasse biliaire suffisante pour révacuation d une vésicule renfer-mant des boues biliaires épaisses qui seules seraient incapabies de s’écouler jusqu’au duodénum et pro-duisent par stagnation l’occlusion plus ou moins marquée du cholédoque. ”

“ Avecelle, il est en efïet des obstructions que l’on peut atteindre sans danger, qui sont parfois facile-ment abordables j par contre, |il en est dauties, et ce ne sont pas les moins nombreuses, que leur situation même place- au-dessus des ressources actuelles de la chirurgié. lant que lobstacle siège sur le cholédoque, dans la vésicule, au canal cystique, on peut l’attaquer : mais’ s’il se dérobe dans la pro-fondeur du parenchyme hépatique et réside dans les origines mêmes cles canalicules biliaires : il est toujours inutile souvent, dangereux chy porter la main. ”

“ C’est le choléra, le choléra-morbus, la chose la plus commune du monde dans ce temps-ci, et la maladie la mieux connue. Rassurez-vous, mon bel ange ! vous avez le choléra, une maladie qui tue en deux heures ceux qui ont la faiblesse de s’en effrayer, mais qui n’est point dangereuse pour les esprits fermes comme les nôtres. Ne vous effrayez donc pas, aimable étrangère ! Nous sommes ici deux qui ne craignons pas le choléra, vous et moi défions le choléra ! Faisons peur à ce vilain spectre, à ce hideux monstre qui fait dresser les cheveux au genre humain. ”

“ Devant cet état, M. Jabonlay pose le diagnostic d’occlu-sion du cho'lédoque par cancer du pancréas ct une inter-vention est décidée.
Opération. — Elle est faite le 5 décembre. Laparatomie sus-O'mbilicale média.ne. Distance de rapp'endice xiphoïde à rombilic très petite. ,
La' vésicule apparait énorme, distsndue, noiràtre. Le foiè est fo'iicc, mais peu hypertrophié.
La vésicule est ponctionnée au trocart : il en sort un liquide noir, épais, visqueux : du véritable extrait de bile. Au bout de dix minutes, il en sort toujours autant, et la vésicule se réduit fort peu. ”

“ Dans le choléra, c'est l'ensemble des mêmes phénomènes qui produit la maladie et fait sa gravité. Les infusoires pénètrent dans le sang par la respiration et par les aliments. Une fois introduits, ils font éprouver au sang une décomposition et une désorganisation analogue à celle du lait. Le caillot s'arrête dans les veines, et le sérum n'étant plus retenu, se sépare de ce caillot et se répand dans l'estomac, d'où il.est chassé par les vomissements et les diarrhées. ”

“ Mais ce que je sais très-bien, c'est qu'en général on ne prend pas la moindre mesure préventive contre le choléra ; que l'on en cause énormément et que tout se borne là ; que, lorsqu'on en est atteint, on attend les gros symptômes pour se décider à commencer quelque façon de traitement, vaille que vaille; que, si quelqu'un succombe, on' a dans le monde l'incurable manie de dramatiser la mort la plus simple ; enfin qu'on se complaît — charmante niaiserie vraiment! - à répéter que les médecins n'ont pas encore trouvé le remède contre le choléra et que la médecine n'y connaît rien. ”

“ Pour ne pas surcharger la matière de citations rétrospectives, nous ne ferons que mentionner en passant Sydenham,
qui donnait pour catize au choléra (sporadique) une humeur viciée et acrimonieuse ; Cullen, qui regardait cette maladie comme un spasme de l'estomac, et la faisait consister dans un éréthisme du système nerveux gastro-intestinal ; et Pinel, qui a classé le choléra dans la catégorie des fièvres par lui qualifiées de méningo-gastriques. Un seul phénomène, tout local, frappait l'attention de ces auteurs : le symptôme gastro-entérique : vomissement et diarrhée. ”

“ Les malades ordinaires sont pris alors de vomissements, de coliques, de diarrhée, de crampes. La plupart du temps ils en meurent. L'avertissement n'est point à négliger; il doit avant tout fixer l'attention du médecin. Il ne faut pas faire ce que l'on fait toujours, et dire simplement, quand une telle personne succombe : « elle était déjà malade. » Précisément, parce qu'elle était déjà malade, il intéresse de savoir comment elle a fini ; si elle n'a pas été achevée par le choléra; si, d'après la nature de son affection, elle est morte comme elle devait mourir. ”

“ Le choléra régnant autour de vous, si vous avez quelque souci de vôtre santé et de votre vie, gardez-vous bien de commettre aucun excès, dans la nourriture et la boisson, dans les veilles et la contention d'esprit, dans la marche, dans le travail, quel qu'il soit, dans le plaisir et les jouissances.
Tout ce qui ébranle et éprouve trop fort l'organisme, doit être sévèrement écarté. On éloignera les causes diverses qui peuvent amener un dérangement quelconque dans les voies digestives, comme celles qui sont de nature à commotionner et à débiliter le système nerveux. ”

“ Il ne faut pas, comme on le fait communément, confondre ce qu'on appelle dans le monde le choléra foudroyant, avec ce qui se nomme en médecine le choléia à invasion foudroyante. Ce sont deux chosès bien distinctes.
Le choléra foudroyant, c'est-à-dire, celui qui est censé tuer sur le coup, jeter comme la foudre un homme sur le carreau, n'existe pas; ou du moins on n'en a pas d'exemple scientifiquement constaté. En temps d'épidémie, l'imagination populaire est portée à mettre sur le compte du choléra toutes les morts subites, et à lui créer les formes les plus terrifiantes. ”

“ Les fortes émotions, les peines morales vives, les impressions tristes, sont autant de prédispositions qu'il faut écarter à tout prix. Toutes les fois que le choléra nous trouvera excités, troublés ou affligés, trois choses qui veulent dire affaiblis, il aura un facile accès dans notre organisme. ”

“ Dans aucune maladie l'on n'observe d'une manière aussi saisissante les divers phénomènes d'altération profonde et de réaction puissante des propriétés vitales que dans le fléau que malheureusement nous avons tous pu étudier : le choléra. Un malade sans pouls, glacé, aux yeux caves, au visage crispé, à la voix éteinte, au sang coagulé, ne tient plus à la vie que par les angoisses de l'agonie. ”

“ Quand on se donne du plaisir comme remède, on ne saurait s'en trop donner, pensait-on. Le choléra finissait souvent par se mettre de la partie. A propos de cette prophylaxie divertissante, nous lisons dans l'Histoire de dix ans de Louis Blanc, au sujet de l'épidémie de 1832 : « Le soir, les théâtres se remplissaient de spectateurs. Il y eut des jeunes gens qui, par un raffinement d'audace, se livrèrent à des excès inaccoutumés. « Puisque nous devons mourir demain, disaient-ils, épuisons aujourd'hui les joies de la vie. » ”

“ Les hommes de l'ère actuelle, agissent-ils sagement ou non, en se mettant dans des conditions qui ouvrent la porte à deux battants au choléra et aux autres fléaux ? C'est une question sur laquelle je ne me suis pas même prononcé. Au fond, je n'hésite pas à l'avouer : Avec sa laryngite, son ramollissement cérébro-spinal, son anémie, ses névropathies et son choléra, oui, avec tout ce nouveau bagage morbide, qui va en augmentant, notre siècle me semble encore de beaucoup préférable aux époques qui l'ont précédé, quelles qu'elles soient, sans exception. S'il a ses misères, il a ses compensations. ”

“ Nous l'avons dit en commençant : plus ou moins modifié, le mal cholérique, sous une apparence multiforme, paraît désormais avoir élu domicile dans notre Europe ; je vais même, pardonnez-moi la témérité de l'hypothèse - jusqu'à le croire un produit, excentrique, si vous voulez, mais obligé, de notre civilisation moderne. Choléra, cholérine, dysenterie, diarrhée maligne, fièvre typhoïde, tout cela est frère et sœur ; ayant la même origine, comme nous le démontrerons plus loin, tout cela se tient
par la main, marche de pair, ou se succède et se remplace alternativement. ”

“ Rien de ce qui touche si essentiellement à l'existence humaine, ne saurait être audessous de nos méditations. Dans le choléra, tout l'homme est en jeu ; deux ou trois heures suffisent pour décider de lui. Ici l'on voit bien ce que vaut notre pauvre humanité et combien pèse ce souffle vivant qui s'appelle l'homme. Qu'est-ce que l'homme à l'heure du choléra ? Une machine animée qui dans quelques instants se fond et s'en va en diarrhée. Qui que vous soyez, jeune ou vieux, fort ou faible, homme du peuple, prince, monarque. quelques selles, quelques coliques, une crampe. ”

“ Epidémie de Choléra asiatique.
Je ne viens pas reproduire les articles sur le choléra qui fuient insérés dans les journaux de Toulouse : ils sont connus; mais aujourd'hui on est de sang froid. Les calamités que je voulais éviter ont résolu le problème auprès des bons esprits. On se tait, plutôt que de nier la vérité. C'est ainsi que le savant panégyriste du célèbre Double, qui prépara l'instruction médicale répandue dans toute la France au sujet du choléra, prononce ces paroles remarquables devant l'Académie royale de Médecine : « Cette » instruction, je ne la juge pas ! ”