Douleur abdominale

“ I. TROUBLES DE SENSIBILITÉ. — 1. Parmi les douleurs , la colique est, on peut le dire, la manifestation classique du saturnisme.
Je ne décrirai pas cette douleur abdominale, qui peut devenir atroce et intolérable; son siége est variable dans l'abdomen, avec des irradiations possibles en divers sens; la pression la soulage. Le ventre est excavé, raide, avec les grands droits souvent tendus comme des cordes. La constipation est absolue,; il. y a souvent des vomissements ou tout au moins des nausées. Le pouls est habituellement ralenti (jusqu'à 30 pulsations par minute) ”

“ Les battements cardiaques sont forts, accélérés et violents, et cependant le pouls reste faible sous une artère tendue.
Plus tard, lorsque la maladie s'aggrave, la douleur devient moins vive, l'abattement est extrême, les malades ne prennent pas même de boissons, la paroi abdominale se relâche, la diarrhée succède à la constipation; la palpation abdominale est moins douloureuse, n'arrache plus de plaintes, mais le pouls faiblit, s'accélère beaucoup, devient imperceptible, et le malade succombe intoxiqué et épuisé par la fièvre et la douleur. ”

“ C'est dans la péritonite surtout qu'on trouve le type de la douleur abdominale; elle est excessivement vive, continue, avec exacerbations plus ou moins fréquentes; elle est très-superficielle, à ce point que les malades poussent des cris à la plus simple pression, ou même quand ils voient approcher les mains ; ils ne peuvent supporter aucun poids, pas même celui des couvertures ou des cataplasmes; ils se couchent volontiers sur le côté et pliés en deux; il y a des vomissements fréquents, rappelés. par l'ingestion des boissons; de la tympanite; ordinairement de la constipation. ”

“ De quantité variable, ils sont muqueux, de couleur jaunâtre, noirâtre ou enfin verdâtre. Ils sont très pénibles et douloureux, d’autant plus qu’ils accentuent la douleur abdominale. Ils appauvrissent beaucoup le malade. ”

“ S'il y a de la tympanite abdominale, ou si le ventre est extrêmement sensible au toucher, prescrivez des cataplasmes de son chaud et sec,
l'application d'assiettes chauffées et enveloppées de flanelle, ou bien encore faites recouvrir l'abdomen
l'abdomen plusieurs couches d'ouate. Si la douleur est circonscrite et limitée à la région de l'un des ovaires, il se peut qu'un changement de position soulage la malade. Faites-la « changer de côté » et informez-vous si elle ne peut pas se coucher plus commodément sur un côté que sur l'autre. ”

“ En dehors de la douleur et de l'ecchymose, on peut observer dans toute contusion abdominale des phénomènes symptomatiques qui se rapportent plutôt à de véritables complications, telles que l'épanchement sanguin, la rupture musculaire et la hernie ventrale. ”

“ D'abord, par l'examen direct : en. effet, on peut palper toute la région abdominale, la presser, la percuter dans tous les sens, sans que les malades se plaignent; ils peuvent bien ressentir une légère douleur, mais elle ne dépasse pas les limites de celle qu'on peut produire, chez un homme sain, par la pression de la paroi abdominale ; cette légère douleur, si elle existe, n'est pas plus prononcée dans la fosse iliaque droite que dans la gauche ; il est bien entendu qu'on se rappellera que certains individus sont plus impressionnables que d'autres et accusent une douleur au moindre contact ”

“ Presque toujours cette douleur est le premier phénomène de la maladie, et elle se manifeste d'une manière subite ; son existence dans les antécédents du malade, est, aussi, souvent signalée. Dans l'observation 149, nous voyons que la malade était sujette depuis 12 ans à des coliques vives, durant quelques minutes, et cédant à l'usage des carminatifs. La malade de l'observation 152 avait des douleurs abdominales fréquentes, et le plus souvent elle était très-constipée ; ces symptômes existaient depuis une phlegmasie abdominale, rapportée à son jeune âge. ”

“ Le premier symptôme qu’accuse sur-toutle malade, c’est une douleur profonde, lancinante, spontanée et plus vive encore à la pression, dont le siège se trouve au point où va s’ouvrir rabcès : à la ré-gion épigastrique, dans la région lombaire pour les abcès allant vers le rein, etc. La douleur s'irradie bien-tôt à la paroi abdominale. A l’inspection, on constate que la région de la paroi abdominale située dans le voisinage de l'estomac est soulevée par une tuméfac-tion, une sorte d’empâtement qu’on sent mieux à la palpation ”

“ Le défaut de soutien de l’intestin, dès qu’il ne remplit plus suffisamment la cavité abdominale, peut être dû, soit à ce que le contenant est devenu trop grand, soit à ce que le contenu est devenu trop petit, ce qui se traduit par la diminution de tension de l’abdomen. ”

“ Ce sont des douleurs d'estomac qui ne sont jamais plus violentes qu'après l'ingestion des aliments, ou du moins de certains aliments; la pression exercée avec la main sur le creux épigastrique, les réveille, les exagère en les faisant se propager jusque dans le dos; c'est un sentiment de pesanteur, c'est une crampe, c'est une douleur aiguë s'irradiant dans le thorax, dans l'abdomen, s'étendant même à divers points du corps, accompagnée d'une sensation de chaleur, d'ardeur à la région de l'estomac. ”

“ On peut désigner, écrit-il, sous le nom de déséquilibre abdominal, un ensemble de symptômes fonctionnels et physiques causés par les troubles apportés dans la statique des organes abdominaux. Il existe un déséquilibre du ventre, avec insuffisance des parois musculaires qui limitent la cavité abdominale et ptose marquée des organes; et un déséquilibre abdominal sans insuffisance manifeste des parois, avec ptose légère et partielle des viscères et troubles de la circulation et de l'innervation abdominales... ”

“ La gastro-entérite existe , sans aucun point douloureux, lorsque l'inflammation ne prédomine pas avec force dans l'estomac ou dans le duodénum, et la pression de l'abdomen ne développe même pas de douleur. ”

“ Lorsqu'il existe une maladie douloureuse des organes abdominaux, les parois abdominales se tendent sous la main qui exerce, la palpation et résistent plus ou moins fortement, suivant le degré de la douleur; une résistance analogue; a lieu, mais par un autre mécanisme, quand les organes dont nous parlons sont le siége d'une forte congestion sanguine, lorsque l'intestin est rempli de gaz, de liquides ; même chose encore, mais par suite, de contraction musculaire habituelle, chez les individus nerveux, irritables ou en proie à une colique de quelque nature que ce soit. ”

“ Sous la première de ces dénominations, les médecins sont généralement d'accord de désigner un état morbide assez commun, qui se traduit par une vive douleur à l'estomac, venant par accès, à intervalles de temps parfois égaux, mais non toujours, durant de une demi-heure à 5 ou 6 heures, et pendant lesquels le malade, poussant des plaintes et des gémissements, replie le genou sur le ventre comme pour soulager son mal, prend une respiration anxieuse, se couvre d'une sueur froide, et se sent parfois près de tomber en syncope ; souvent son pouls se précipite et devient petit ”

“ Le soir, une douleur des plus aiguës se fait sentir dans le côté droit de l'abdomen , vers les dernières circonvolutions de l'intestin grêle; une extrême prostration se déclare; le pouls est à peine sensible, et les extrémités se refroidissent; les jambes sont le siège, sinon de véritables crampes, du moins de tiraillemens qui s'en rapprochent. ”

“ Vers le dixième jour, chaleur peu considérable ; le soir et la nuit, la chaleur, la sueur, les douleurs abdominales augmentoient, le pouls étoit plus fréquent; assoupissement; il se manifesta des symptômes gastriques qui cédèrent à l'émétique.
Au vingtième jour, tous les symptômes étoient augmentés : par momens, il y avoit des horripilations; l'assoupissement étoit plus considérable, le pouls plus foible, la malade plus accablée ; sensibilité abdominale très- forte; l'augmentation des douleurs de l'abdomen , des membres , rendoit l'exacerbation très-marquée aux approches de la nuit ”

“ Les phénomènes douloureux s'étendent suivant certaines directions, variant avec les sujets et même avec les attaques, tantôt s'irradiant jusqu'à la mâchoire inférieure, tantôt jusqu'à l'épaule, au bras et à la main. D'autres fois encore, ils descendent vers le diaphragme et l'épigastre et peuvent s'étendre jusqu'à l'aine et aux cuisses. Enfin la douleur peut intéresser les filets du pneumogastrique qui vont à l'estomac et causer ainsi des éructations, des nausées ou des vomissements.
Dans l'intervalle des accès, te santé est généralement bonne. ”

“ L'abdomen est peu tendu, assez souple même dans sa partie inférieure, où les douleurs sont atroces, et dont la moindre pression arrache des cris à la malade. Vomissements répétés de matières albumineuses verdâtres. Respiration précipitée. Pouls petit, serré, fréquent (abdominal) . L'application de quarante sangsues sur le ventre ne donne lieu qu'à une perte de sang peu considérable; cependant elle calme un peu les douleurs.
Le 28. Le facies est grippé, les yeux excavés, la face porte l'empreinte d'une anxiété et d'une douleur très vives. ”

“ Enhardi par quelques tentatives heureuses, faites pour des cas graves et désespérés, il en arrive à aller chercher hardiment dans l'abdomen la cause de malaises, de douleurs, de fièvre, d'obstruction pouvant tenir à des affections de cette cavité. Le succès couronne ces premiers essais et bientôt il propose sans hésitation l'incision abdominale : « Dans tous les cas de maladie de l'abdomen ou du bassin dans lesquels la santé est détruite ou la vie menacée, et dans lesquels l'état de la malade n'est évidemment pas dû à une affection maligne, il faut faire une exploration de la cavité. » ”

“ Si l'obésité est partielle et limitée, par exemple, aux parois de l'abdomen, aux épiploons, au mésentère, les digestions sont laborieuses, la respiration devient gênée, et il peut se produire des troubles circulatoires résultant de la compression exercée sur les gros vaisseaux qui parcourent la cavité abdominale. ”

“ Tout effort de la pression abdominale pour éternuer, pour tousser, pour expulser les matières fécales, etc., est accompagnée d'une sensation extraordinaire et douloureuse comme si un corps pesant devait tomber hors dû bassin, et la malade éprouve en même temps dans bien des cas un besoin surnaturel, très-fréquent et très-douloureux d'uriner et d'aller à la selle. ”

“ Nous étudierons surtout la douleur dans les affections des parois de l'abdomen et dans celles des viscères intérieurs.
Douleurs des parois de l'abdomen. Elles se montrent dans l'hystérie, les névralgies, le rhumatisme, les apoplexies musculaires.
Les femmes chlorotiques et hystériques se plaignent presque toutes de douleurs de l'abdomen qui siégent dans différents points de l'épaisseur des parois abdominales. Il en est une qui occupe les muscles : elle est vague, obtuse, non lancinante ; elle se déplace et disparaît facilement; elle n'est pas tout à fait superficielle. ”

“ Quoi qu’il en soit, les symptômes constatés au lit du malade, dans les cas qui nous occupent, ne diffèrent pas sensiblement de ceux que l’on a coutume de voir dans l’occlusion intestinale vulgaire. Les malades sont pris soudain d’un douleur vive dans l’abdomen. Il est à noter que le siège de la souffrance atteint son maximum dans la région iliaque droite (cas de Fages ; de
(1) Archives de médecine militaire, juillet, 1897. ”

“ Les embolies des artères stomacales et de la mésentérique supérieure s'accompagnent d'un syndrome assez particulier ressemblant aux hémorragies et à la perforation de l'estomac ou du duodénum. Le malade est pris d'une douleur subite et très violente dans l'abdomen. ”

“ Ce procédé engendre deux inconvénients également graves : la déformation viscérale provoquée par le développement des organes hors de leur position, et l’affaiblissement de la paroi abdominale, véritable soutien de tous les organes renfermés dans l’abdomen. ”

“ Lorsque les malades sont en état de mal, l'abdomen reste endolori dans l'intervalle des paroxysmes. C'est une sensation de constriction, de brûlure dans la région de l'ombilic, de coliques, une sensation de douleur dans les reins, de pesanteur dans le bas-ventre surtout du côté gauche. La station debout et la marche exagèrent ces phénomènes douloureux, elles en rendent les paroxymes plus fréquents et plus intenses. ”

“ Tantôt ce sont simplement des pesanteurs, une sensation de malaise après le repas ; tantôt de véritables crises douloureuses.
La douleur, tantôt aiguë et lancinante, tantôt sourde et contusive, est exagérée par les mouvements du malade, par la pression, par l'ingestion des aliments.
Les crises paroxystiques lorsqu'elles existent sont plus ou moins intenses; quelquefois elles provoquent des douleurs atroces; les malades se courbent en deux, se compriment l'abdomen avec les mains ou les avant-bras, poussent des gémissements, des cris. ”

“ A ce moment le malade ressemble à tous les traumatisés de l’abdomen . 1 aspect douloureux, les traits tirés, le ventre plié, il se plaint d’éprouver une torsion douloureuse dans l'abdomen, 1 accélération du pouls et sa petitesse, les vomissements alimentaires, quelquefois bilieux, la gêne dans la icspiiation diaphragmiatique traduisent la réaction abdominale. En général on croit à une indigestion ”

“ D’abord faibles, ces douleurs ne tardent pas à devenir gravatives, affectent par instant la forme d’accès paroxystiques, s’exaspèrent lorsqu’on appuie brusquement la main sur la paroi abdominale, et semblent se calmer au contraire lorsqu’on exerce sur cette même paroi une pression lente et progressive. Le ventre, en général rétracté, présente une certaine dureté et est rarement météorisé. ”

“ Les accès douloureux peuvent débuter brusquement mais d'ordinaire ils s'annoncent par du ptyalisme, des nausées, de la salivation, puis le
malade ressent une douleur aiguë, lancinante ou déchirante, brûlante, rongeante, ayant son maximum d'intensité dans le creux de l'estomac, et s'irradiant vers les parois thoraciques, le ventre, le dos, les reins, dont la violence est parfois assez grande pour produire l'angoisse et la syncope. ”