Charles-Guillaume Übersaal

“ Dans le fœtus, cet organe occupe la partie supérieure, la moyenne et souvent même la plus grande partie de tout le bas-ventre : son bord inférieur descend jusqu'à l'ombilic, qui, comme l'on sait, est alors situé fort bas ; son lobe gauche couvre presque entièrement l'estomac. Il est à observer que le foie est proportionnellement d'autant plus grand dans le fœtus, que celui-ci est plus près de sa formation. ”

“ VIII. Conduits excréteurs de la bile.
De chaque grain glanduleux du foie sort un petit conduit excréteur : ces petits canaux se rassemblent peu à peu dans de plus gros troncs , qui suivent toujours le trajet des paquets des vaisseaux du foie et viennent enfin dans le sillon transverse de cet organe, où ils sont assez gros et à peu près au nombre de douze; c'est là qu'ils obtiennent le nom de pores biliaires. De ces pores, les
uns , ceux du côté droit, se réunissent et forment un tronc particulier ”

“ Le stimulus naturel du foie paroît être le sang de la veine-porte ; c'est lui qui excite cet organe à entrer en action et à sécréter la bile. Cette action est secondée dans quelques circonstances par la présence des alimens dans l'estomac ou dans l'intestin duodénum : on observe que si celui-ci est rempli d'alimens, la sécrétion de la bile est plus abondante ”

“ MALPIGHI croit qu'ils ne sont autre chose que des follicules creux, dans lesquels la bile est versée par les vaisseaux, et d'où elle est repompée par les commencemens des pores biliaires; il pense que, lorsque la bile n'est pas résorbée comme cela doit avoir lieu , les follicules sont alors distendus et donnent naissance aux hydatides que l'on rencontre si souvent dans le foie. ”

“ La vésicule du fiel est un réservoir membraneux destiné à recevoir une partie de la bile sécrétée dans le foie, pour lui faire subir un travail particulier et pour la conserver jusqu'à ce que le secours de cette humeur soit nécessaire dans la digestion : elle est placée dans une fosse qui a été décrite plus haut, et y est fixée par du tissu cellulaire et par sa membrane externe, comme nous le verrons ci-après. Ce réservoir manque très - rarement dans l'homme. ”

“ Le plexus postérieur ou droit répond à la branche droite de l'artère hépatique, autour de laquelle ses branches s'anastomosent à l'instar du plexus antérieur : il reçoit des filets de communication du plexus, mésentérique supérieur, et d'autres très-petits des nerfs vagues. Il est plus considérable que le gauche , donne des branches à la vésicule du fiel et aux conduits biliaires jusque vers le duodénum, auquel il fournit quelques petites branches qui se distribuent à sa surface antérieure et supérieure; il en donne aux deux petits lobes du foie et à la tête du pancréas. ”

“ D'autres physiologistes pensent que la rate ne sert qu'à recevoir une très-grande quantité de sang, qui en est exprimée quand l'estomac est rempli d'alimens et se rend par la veine liénale dans le foie, dans lequel une plus grande quantité de sang doit nécessairement provoquer une sécrétion plus abondante de bile qui dans le moment de la digestion devient nécessaire. ”

“ En même temps la veine ombilicale se rétrécit insensiblement, parce que le cours du sang y est intercepté et qu'elle n'est plus distendue par son fluide naturel ; et elle ne forme plus, quelque temps après, qu'un cordon rond, placé à la partie inférieure du ligament suspensoir. Dès que la circulation du sang est établie dans l'enfant nouveau-né, il ne se rend plus autant de sang vers le foie et surtout vers son lobe gauche ”

“ L'eau est le véhicule et la matière la plus abondante de la bile : on l'en sépare au moyen de la distillation, et alors elle est toujours chargée d'un principe odorant et a une odeur fade, souvent analogue à celle de l'ambre.
La soude, qui dans la bile se trouve dans l'état caustique, est combinée à une matière huileuse, dont on peut la séparer au moyen des acides, mais elle s'y trouve en trop petite quantité pour constituer un savon saturé ”

“ Ce plexus détache de sa partie moyenne et de sa face droite des rameaux assez considérables, qui s'anastomosent entre eux et forment de cette manière un plexus secondaire, lequel monte, de dedans en dehors et de gauche à droite, vers le foie, en suivant toujours le trajet de l'artère hépatique et en recevant des filets du plexus stomachique et du nerf vague. Dans les endroits où les nerfs s'unissent par anastomose, on remarque de petits renflemens que l'on peut comparer à des ganglions. ”

“ J'exposerai dans la première la description anatomique de toutes les parties qui concourent à la formation djj foie ; j'examinerai successivement sa situation, sa conformation externe, ses ligamens, ses enveloppes, ses vaisseaux, tant sanguins que lymphatiques , ses nerfs, ses conduits excréteurs, la distribution des vaisseaux dans l'intérieur de cet organe, leur terminaison, la structure des grains glanduleux du foie, et enfin je terminerai par la description et la structure de la vésicule du fiel. ”

“ C'est ce tissu cellulaire de la capsule 'de GLISSON qui suit les vaisseaux et les nerfs dans l'intérieur du foie , qui les unit, les dispose d'une manière particulière et lie ces espèces de paquets, que les vaisseaux forment dans cet organe. Chaque paquet renferme une branche de la veiné-porte, qui en constitue le vaisseau principal: à côté de celui-ci se trouve placée une branche du conduit excréteur, et de l'autre côté il y a un et quelquefois deux rameaux de l'artère hépatique. ”

“ Le lobe gauche, ou petit lobe, n'offre rien de particulier ; il est moins bombé supérieurement que le droit, et présente inférieurement les deux enfoncemens dont j'ai parlé plus haut.
3. La scissure longitudinale droite antérieure, la scissure transverse et la fosse pour la vésicule du fiel, circonscrivent une portion de la substance du foie , de figure rhomboïdale, appelée par les premiers anatomistes lobe innommé, et ensuite , par rapport à sa forme, lobe carré. L'angle gauche et postérieur de ce lobe s'allonge en pointe et pénètre jusque sur le sillon transversal ”

“ Les anciens ont cru , comme nous verrons plus bas, que ce n'est que la matière excrémentitielle de la bile, qui est déchargée dans le duodénum, et que la matière la plus fine repasse dans le foie par le conduit hépatique. Mais aucune partie de la bile ne repasse dans le sang que dans les cas de maladies, comme lorsqué le conduit cholédoque est obstrué par un calcul ou resserré par un spasme qui réside ? soit dans ses tuniques soit dans celles de l'intestin duodénum ; ce que l'on observe quelquefois dans la colique des peintres. ”

“ C'est dans ces grains, comme j'ai déjà eu occasion de l'observer,' que les différens vaisseaux qui s'y rendent s'anastomosent de diverses manières. En injectant une matière tenue par la veine-
porte , on la voit d'abord revenir par les veines hépatiques ; en liant celles-ci et en continuant l'injection, on la voit passer dans les pores biliaires et revenir par le conduit hépatique. Si l'on injecte par l'artère hépatique, on voit la matière sortir par les pores biliaires, par la veine-porte et par les veines hépatiques. ”

“ Aussi voyons - nous que cette sécrétion est en défaut et que le foie est ordinairement malade dans les personnes qui mènent une vie sédentaire, qui ont constamment la poitrine resserrée , comprimée, le tronc penché en avant ; il se fait des stases dans les viscères du bas-ventre , et de là résultent pour le foie des engorgemens et enfin des squirrosités : par ces embarras la bile est sécrétée en moindre quantité ”

“ La bile cystique au contraire est épaisse, de couleur verte plus ou moins intense et même souvent noirâtre, et très-amère, de - sorte qu'une seule goutte de cette humeur suffit pour donner à une once d'eau une amertume très-considérable. Les changeniens que la bile éprouve dans la vésicule sont produits , 1.° par son séjour dans un réservoir chaud , exactement fermé, et couvert supérieurement par le foie et inférieurement par les intestins ; 2.0 par l'absorption de la partie la plus tenue par les vaisseaux lymphatiques, dont la vésicule est pourvue en assez grande quantité ”

“ Il paroît que c'est à la bile que le chyle doit sa formation : aussi la bouillie alimentaire ne présente pas encore les propriétés de ce liquide avant que d'être mêlée à l'humeur biliaire. Je ne crois pas que la bile serve à rendre mis* cibles au chyme les huiles et les graisses contenues dans les substances alimentaires, puisque, avant d'arriver dans le duodénum, elles sont déjà mêlées ou suspendues dans la bouillie alimentaire qui dans l'estomac forme un fluide homogène ; et je pense que l'alcali contenu dans la bile ne sert qu'à tenir les divers principes constituans de la. ”

“ Une partie de ces artérioles présente des orifices exhalans, ce que l'on observe quelquefois au microscope. Si l'injection réussit bien, on voit souvent la matière passer dans l'intérieur de la vésicule du fiel, ce qui m'est arrivé quelquefois : les autres petites branches se terminent au contraire par anastomose avec les veines; rien de plus commun en effet que de yoir les veines cystiques remplies
lorsqu'on injecte les artères. ”

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que la bile sert à neutraliser l'acidité des alimens ; que c'est elle qui cause le sentiment d'appétit en stimulant les intestins qui sont vides, et que par cette même force stimulante elle provoque les mouvemens péristaltiques du canal alimentaire et par là l'excrétion des matières fécales. Il est bien prouvé que si un malade est affecté de jaunisse, ordinairement il souffre d'obstructions plus ou moins opiniâtres. ”

“ La matière colorante de la bile est intimement liée à la substance grasse; sa nature n'est pas encore bien connue.
La substance amère et odorante, qui a été reconnue par VÀNBoCHANTE, ne paroit pas être un corps tout formé dans la bile, mais une partie de la matière huileuse dissoute qui surnage.
La matière animale coagulablé est précipitée et coagulée par les acides ; elle se trouve en assez grande quantité dans la bile et la rend visqueuse et filante : on l'a reconnue pour de l'albumine. ”

“ Lorsque le canal cystique est obstrué par une pierre , v lorsque la communication entre le foie et la vésicule est totalement interceptée par la présence d'un corps étranger ou lorsqu'elle est détruite de toute autre manière , on ne rencontre point de bile dans la vésicule, comme on devroit cependant s'y attendre dans la supposition qu'elle sécrète cette humeur. ”

“ WALTER 1 ditque les rameaux de l'artère hépatique se terminent en partie sur la veine-porte, comme des vaisseaux exhalans, et il croit même avoir aperçu les orifices béants et remplis de matière dans l'intérieur des branches de la veine-porte ; ce que je n'ai jamais pu voir. Si l'on pousse de la matière à injection dans l'intérieur des pores biliaires , elle revient d'abord facilement. par la veineporte ”

“ De ces petites artères sort enfin, à droite et à gauche, une multitude de petites branches, qui se distribuent et se terminent dans les enfoncemens des réseaux et forment des anastomoses et des réseaux plus petits. ”

“ HAI.LER 3 pense que la quantité de bile sécrétée dans l'espace de vingt-quatre heures , est de vingtquatre onces, dont un sixième passe dans la vésicule du fiel, et les autres cinq sixièmes coulent directement dans le duodénum.
Il est très -probable que le foie sécrète une quantité de bile considérable dans l'intervalle d'un jour. En effet cet organe est extrêmement volumineux et reçoit beaucoup plus de sang que les reins, qui, quoique plus petits, sécrètent une bien plus grande proportion d'urine. ”

“ Ils en coagulent l'albumine , qui est précipitée en grumeaux; Ils en séparent la matière huileuse, en s'emparant de la soude qui la tenoit en dissolution;
Ils décomposent les sels phosphoreux qu'elle contient. i Les différens acides agissent chacun d'une manière particulière sur la bile.
L'acide sulfurique concentré la coagule en flocons denses et la colore fortement; le même acide étendu d'eau ne fait que la verdir.
L'acide nitrique à froid forme un précipité vert, qui, chauffé*
devient d'un jaune doré, et dont une portion est changée en acide oxalique et en acide prussique. ”

“ Les corps dont nous parlons, examinés au microscope et sans être injectés , présentent une infinité de petits vaisseaux, qui se recourbent en différens sens et forment des arcs anastomotiques ; ce que l'on aperçoit beaucoup plus distinctement s'ils sont injectés. ”

“ Ils remarquent tous que dans l'homme ces glandes sont extrêmement petites et à peine visibles ; qu'elles doivent être plus multipliées vers le col que vers le fond de la vésicule, et placées dans les petites élévations qui forment les réseaux. Ils comparent leur grosseur à celle d'une tête d'épingle. Vicq D'AzYR dit avoir remarqué, à l'aide d'une loupe, les orifices béans de ces glandes dans l'intérieur de la vésicule. ”

“ La sympalhie entre le foie et les intestins est très-marquée* on observe souvent, comme je l'ai dit plus haut, des jaunisses et d'autres maladies du foie, produites par des substances irritantes et astringentes prises intérieurement. L'action des passions influe beaucoup sur cet organe : on aè souvent vu des jaunisses occasionées par une frayeur subite, une colère qui supprimoit sur-le-champ la sécrétion de la bile, en opérant le resserrement des conduits excréteurs ”

“ XX et sqcj.
cette raison cette humeur à une médecine universelle du canal alimentaire : mais la bile hépatique, qui coule goutte à goutte et continuellement du conduit cholédoque dans le duodénum, est suivant lui une humeur douce qui aide à la digestion, et qui, quand elle est mêlée au suc pancréatique, émousse l'âcreté du chyle, en favorisant la miction des matières grasses et huileuses avec les autres alimens. BOERHAAVE 1 regarde la bile comme un corps savonneux, à l'aide duquel l'huile contenue dans la matière alimentaire est rendue miscible à l'eau ”

“ J'ai rencontré très-souvent de pareilles concrétions, qui étoient quelquefois contenues dans les rameaux de la veine-porte.
les changer en une bouillie; ils passent peu à peu, par les contractions de ce réservoir, à travers le pylore dans l'intestin duodénum : à mesure qu'ils y arrivent ils rencontrent de la bile mêlée au suc pancréatique. La première a été exprimée de la vésicule du fiel par la disfension de l'estomac , qui, en se remplis1 sant d'alimens, se redresse de manière que sa grande courbure, d'inférieure qu'elle étoit, monte et devient antérieure ”