Pierre-Cyprien Oré

“ La proportion des globules augmente, comme s'il s'en formait aux dépens des matières organiques absorbées par les veines dans l'intestin.
Galien, sans être aussi formel, avait cependant émis une opinion analogue, lorsqu'il disait : « Les veines mésaraïques ne sont pas seulement des agents de transport d'absorption, mais ils ont encore une certaine puissance d'élaboration ; de telle sorte, que depuis l'origine de ces veines dans l'intestin jusqu'à leur réunion pour constituer le tronc de la veine-porte et aussi dans le trajet de la veine-porte au foie, le suc continue de se perfectionner. » ”

“ Les aliments élaborés par la trituration stomacale sont absorbés par les radicules de la veine-porte, qui les déversent dans le foie. Là, le liquide alimentaire se divise en deux parties, dont l'une fournit les matériaux de la sécrétion de la bile, et l'autre se transforme en sang; aussi le foie est-il l'organe essentiel de l'hématose. ”

“ Au reste, si les animaux avaient assez d'analogie avec nous pour que leur physiologie fût semblable à la nôtre, si leur dynamisme ressemblait au dynamisme humain ; qu'il y eût chez eux une sensibilité comme la nôtre, une intelligence de la nature de celle des enfants, ou de la nature de celle des sauvages, que des naturalistes prétendent avoir moins d'esprit que les singes et les éléphants, aurions-nous pu nous résoudre à les soumettre à nos scalpels? ”

“ L'augmentation considérable de l'albumine dans le sang de la veine-porte, dans les premiers temps de la digestion, prouve d'une manière distincte ce qu'on soupçonnait sans l'avoir suffisamment démontré, savoir : que les matières azotées neutres entrent dans le torrent de la circulation sous' une seule et même forme, sous forme d'albumine, et que l'albumine diversement transformée est la matière nutritive d'où vont sortir toutes les autres. ”

“ Si l'on compare actuellement les faits d'oblitération de la veine-
porte observés chez l'homme avec ceux que j'ai produits artificiellement sur les animaux, il est impossible de ne pas trouver entre eux la plus grande analogie.
En effet, chez tous, l'oblitération s'est accompagnée : 1" d'un développement des veines sous-cutanées abdominales ; 2° d'une diminution dans le volume du foie, plus considérable chez l'homme que chez les animaux, parce que l'oblitération était de date plus ancienne quand la veine-porte a été examinée; 3° de persistance dans la sécrétion de la bile. ”

“ Mais si ces faits établissent d'une manière incontestable la propriété qu'a le foie de faire du sucre, ils se trouveront en désaccord avec ceux qui ont pour but de prouver que le sucre est produit par les matières azotées neutres que les veines mésaraïques et la veine-porte introduisent dans cet organe. ”

“ Prenant ensuite une des ramifications des veines de l'intestin grêle, je fis l'injection en la dirigeant du côté du foie, afin de voir si elle traverserait le tronc de la veine-porte ou bien si elle serait arrêtée par l'oblitération que je supposais devoir exister.
L'injection faite, je mis à découvert les vaisseaux du foie. Les canaux biliaires étaient très-dilatés et libres. La vésicule biliaire était volumineuse et gorgée de bile. L'artère hépatique libre envoyait des ramifications dans le foie. ”

“ On sait parfaitement, du reste, que l'on peut, lorsqu'on crée des fistules biliaires, placer autour du canal cholédoque un fil qui reste dans le ventre sans déterminer d'accidents inflammatoires mortels, mais, ce qui est plus à redouter, la phlébite de la veine-porte, qui, lorsqu'elle ne se localise pas, entraîne la formation d'abcès dans le foie. Lorsque cette phlébite se localise, , au contraire, dans le point où la ligature est appliquée, elle contribue puissamment à produire l'oblitération du vaisseau. ”

“ Là encore l'activité de l'absorption est favorisée par une circonstance particulière, le mélange de la bile avec le chyle.
2° L'absorption est d'autant plus rapide que le trajet de l'intestin au foie est plus court, d'où encore la rapidité de l'absorption à la partie supérieure de l'intestin grêle.
3° L'énergie de l'absorption dépend aussi de l'abondance et de la qualité de la masse alimentaire.
4° De l'état de vacuité et de plénitude du foie : plénitude, absorption lente; vacuité, absorption rapide.
5° Des besoins plus ou moins vifs de l'économie : plus vifs, absorption plus grande ”

“ Si l'on a refusé à la veine-porte l'usage que nous lui assignons, c'est qu'on a voulu que le foie ne fit pas exception à toutes les autres glandes, et qu'il reçût exclusivement du sang artériel les matériaux de la sécrétion; mais on a tort de vouloir assimiler complètement le foie aux autres glandes (5) . ”

“ Du 97 au 7 juillet, la diarrhée et les vomissements sont presque continuels, les forces s'anéantissent, la face est d'une extrême pâleur, le péritoine se remplit de nouveau, le pouls est à 108 et très-petit; il y a du délire, la parole s'embarrasse, et le malade meurt. ”

“ Le foie est petit, inégal, mamelonné à sa surface, et déformé dans son ensemble. Son tissu est dense, compact, constitué par des granulations nombreuses et conglomérées, d'une couleur jaune foncé. La vésicule biliaire, les canaux cysfique, hépatique et cholédoque, sont dans l'état normal.
La veine-porte, au moment de se bifurquer pour entrer dans le foie, est remplie par une substance jaune brunâtre, assez molle, pulpeuse ou pultacee, et que l'on pourrait comparer à de la matière encéphaloïde ramollie. Toutefois, on reconnaît que cette substance n'est qu'un ancien caillot sanguin dégénéré. ”

“ La masse alimentaire, dit Galien, après avoir subi l'élaboration qui la transforme en chyme, élaboration qui commence à l'estomac et finit au cœcum, cette masse devenue le suc, doit aller au foie. Ce passage s'effectue par l'intermédiaire des veines mésaraïques, vaisseaux particuliers dont l'ensemble occupe toute l'étendue de l'intestin grêle et la portion cœcale du gros intestin. ”

“ Dans ces expériences sur l'alimentation féculente ou sucrée, on devait naturellement s'attendre à trouver une plus grande proportion de sucre dans le foie; au lieu de cela on trouve, dit M. Bernard, « qu'il n'y en a pas une plus grande quantité après l'ingestion de ces substances dans l'intestin. Les chiffres 1,25, 1,88 O'O ne diffèrent pas en réalité de ceux indiqués pour la gélatine et de ceux trouvés ailleurs pour des alimentations mixtes (1) . » ”

“ Puisque chez les animaux de l'espèce bovine on peut, trois et même quatre jours après qu'on leur a lié le conduit excréteur du pancréas, et détourné le suc pancréatique au dehors, retirer du canal thoracique, en vingt-quatre heures, plus de 40 litres de chyle bien émulsionné, et dont l'éther extrait une notable quantité de graisse, le suc pancréatique de ces animaux n'est nécessaire ni pour l'absorption des corps gras ni pour la formation d'un chyle émulsionné. ”

“ En deuxième lieu, il faut choisir des chiens jeunes ; c'est même une condition importante du succès.
3° Il faut faire l'expérience rapidement et éviter autant que possible qu'il s'épanche du sang ou d'autres liquides dans la cavité abdominale;
4° Enfin, il faut avoir soin, lorsqu'on place la ligature autour de la veine, de ne pas trop presser sur sa paroi, afin que la circulation ne soit que peu ou même point troublée dès le début de l'expérience.
Quelle a été la cause de la mort dans les cas où j'ai essayé de produire l'oblitération de la veine? ”

“ Je ne les suivrai pas dans les détails de leurs expériences si intéressantes, parce que je dois me borner surtout, afin de rester dans les limites de mon sujet, à étudier le rôle de la veine-porte.
De tous les physiologistes modernes, M. Bérard est le premier qui ait professé que les produits de la digestion passent principalement par les veines mésaraïques. ”

“ La palpation de l'abdomen ne fait reconnaître aucun développement anormal du foie. La rate paraît volumineuse.
Peu de jours après, le ventre se distend de nouveau; Fœdëme des membres inférieurs fait des progrès. Le 9, une large ecchymose s'étend de l'aine gauche au pubis. (Digitale, scille, scammonée, âa 0,20.) Le même état continue jusqu'au 17; alors, le ventre s'est de nouveau rempli de beaucoup de sérosité. Le 21, la ponction est pratiquée une seconde fois. Du 22 au 28, l'état s'aggrave de plus en plus, et la mort arrive le 29. ”

“ Les parois de la veine-porte dans le même lieu présentent plusieurs lames osseuses. Il y en a trois principales ; leur longueur est de 1 à 2 centimètres, leur épaisseur varie de 1 à 2 millimètres; leur forme est irrégulière; l'une d'elles présente un prolongement bicorne; elles sont la plupart anguleuses. Elles sont placées ,entre les membranes interne et moyenne de la veine, y sont enchâssées, mais peu adhérentes.
Toutes les veines de l'abdomen qui aboutissent à ce vaisseau sont gorgées de sang et variqueuses. ”

“ Mais, Messieurs, je vous ai assez dit combien l'élément vital de l'homme diffère des forces vitales des animaux, par leurs propres lois, par leur instinct, par leur sensibilité. Songez de plus que la force vitale humaine a été faite pour être coadjutrice du principe de l'intelligence. ”

“ Ce chien maigrit avec rapidité. Au cinquième jour, il parvint à dénouer sa ligature, et ayant tiré sur l'une des extrémités, il s'en débarrassa. A partir de ce jour il reprit sa gaîté, l'appétit revint, et les vomissements diminuèrent, sans toutefois cesser complètement. Craignant que la veine ne fût pas entièrement oblitérée, je voulus placer un nouveau lien après avoir rouvert la paroi abdominale; mais des adhérences s'étaient formées, la ligature glissa au devant. ”

“ L'aorte présente à son origine, et dans une étendue d'un décimètre environ, une lésion assez notable; sa face interne, d'une teinte rougeâtre violacée, est parsemée de plaques blanchâtres, arrondies, saillantes, de consistance cartilagineuse, et de quelques autres plaques d'un rouge assez foncé, moins denses, et assez analogues, pour l'aspect, à une affection pustuleuse.
Abdomen. — Le péritoine contient à peu près 2 kilogrammes de sérosité limpide. Cette membrane n'est nullement enflammée.
Le foie est pâle, plus petit que dans l'état normal, comme ratatiné. ”

“ Avant d'arriver au foie, les veines mésaraïques se réunissent en un seul tronc: la veine-porte, qui va s'enfoncer dans le parenchyme hépatique et s'y divise, dès son entrée, en une foule de vaisseaux et ramuscules qui se perdent dans la substance de l'organe; le but de cette disposition singulière est, suivant Galien, de ralentir le cours du suc alimentaire auquel le foie tloit faire subir une élaboration importante, et de multiplier les points de contact de la surface élaborante avec la substance à élaborer. ”

“ Abdomen distendu, formant une tumeur arrondie, très-saillante, soulevant l'ombilic, et recouverte de téguments très-amincis et presque transparents. La percussion, sonore à l'épigastre, donne un son mat dans presque toute l'étendue de l'abdomen. La fluctuation est très-manifeste. La circonférence du ventre est de 104 centimètres. Les veines des parois sont très-développées. L'urine est rare et un peu rouge.
Les selles sont peu consistantes. L'œdème est cônsidérable aux membres inférieurs, et se propage jusqu'au tronc. ”

“ La première n'est pas seulement chez l'homme un développement plus, grand de la vie intellectuelle des animaux; elle s'en distingue d'une manière essentielle par son activité, son but, par les résultats qu'elle réalise. La vie morale n'a pas d'analogue chez l'animal. ”

“ A l'autopsie, M. Bernard constata que la décoction de foie donnait beaucoup de sucre, car elle fournissait 1,33 0/0 de tissu hépatique.
(') Journal des progrès des sciences médicales, p. 126 cL 127.
Un autre chien, nourri avec des pieds de mouton pendant trois jours, fut tué; le tissu du foie contenait 1,65 0,0 de sucre.
M. Bernard conclut que le sucre se forme aux dépens de la matière azotée chez les carnivores qui ne se nourrissent que de substances albuminoïdes, et qu'il est le résultat de l'action physiologique du foie sur ces principes. ”

“ Ce procédé consiste à faire le long du rebord des fausses côtes droites une incision qui intéresse toute l'épaisseur des parois abdominales; après cela, à plonger l'index de la main gauche, disposé en forme de crochet, sous la face inférieure du foie, de manière à saisir les vaisseaux et à les amener jusqu'à l'ouverture pratiquée; d'isoler rapidement, à l'aide d'une sonde cannelée, la veine-porte de l'artère hépatique et des canaux biliaires ”

“ Le cœur est volumineux. Son étendue, de la base au sommet, est de 14 centimètres, et dans le sens transversal de 11. Les parois du ventricule droit sont très-minces ; l'intérieur de cette cavité, de l'oreillette, et de l'artère pulmonaire, a une teinte rouge violacée. La cloison interventriculaire a deux centimètres d'épaisseur. Les parois du ventricule gauche ont la même épaisseur ; elles sont fermes, rougeâtres ; les colonnes charnues y sont très-développées. ”

“ L'existence du règne humain me paraît donc suffisamment motivée. Mais quant aux organes, envisagés soit isolément, soit dans leur ensemble, s'ils offrent chez l'homme un tout plus complet, plus harmonique, chez lui comme chez les animaux leurs fonctions sont les mêmes. ”

“ Deuxième expérience. — Un autre chien mourut trois jours après, et dans des conditions semblables. Au-dessous de la ligature je trouvai un caillot conique, répondant par son sommet à l'étranglement produit par le fil. Dans une partie du foie seulement, il existait des taches blanchâtres analogues aux précédentes, et correspondant à de petits abcès isolés les uns des autres. ”