Paul Japiot

“ La radiothérapie de l’angiome est-elle particu-lièrement dangereuse chez l’enfant ? Les tissus, chez lui, sont en voie de développement, et Tactivité de reproduction cellulaire beaucoup plus grande que chez l’adulte ; ses organes sont donc spécialement vulnérables. II est alors logique de se demander si l’on ne risque aucune lésion sérieuse du côté de tissus profonds qui seraient irradiés en même temps que les téguments : troubles d'accroissement par destruction des cartilages de conjugaison, lésions de la moelle et de l’encéphale, etc. ”

“ Le traitement des naevi pigmentaires est plus délicat. Tout d’abord, l’indication d’une intervention est discutable ; il semble préférable de n’intervenir que pour prévenir une dégénérescence maligne : l’ablation chirurgicale paraît alors la méthode de choix. ”

“ Pour le traitement des angiomes, notamment, les enfants sont placés dans des situations bien différentes. Tantôt ils seront couchés, et on utilisera alors avec avantage la position basse de l’ampoule. Tantôt, ils seront dans les bras de leur mère ; elle leur donnera le sein ou le biberon : l’ampoule sera plus difficile à placer. Mais dans ces cas le localisateur muni de son embout donnera une protection suffisante et per-mettra d’orienter hampoule dans le sens voulu. ”

“ La réac-tion la plus marquée succède à une série de quatre irradiations à nu sur la langue (obs. 36) ; elle débute i5 à 20 jours après le traitement et évolue en une quinzaine de jours ; elle se caractérise surtout par de la tuméfaction de la langue, de la douleur et de la salivation; à cette réaction succède d'ailleurs une notable diminution de la tumeur linguale, qui est actueilement en bonne voie.
Nous n’avons noté aucune réaction grave, et le résultat n’a jamais été influencé de façon défavorable. Tous les malades dont le traitementest actuellement terminé ont une cicatrice esthétique. ”

“ On peut donc commencer le traitement par quel-ques irradiations à nu, puis le continuer par des irradiations fiftrées. Une autre technique consisteia, dans chaque série de trois ou quatre seances, a réserver la première au rayonnemeut total et les autres au rayonnement filtré. Le médecin seia le meilleur juge de la technique à choisir, puisqu il pourra suivre révolution de la lésion : suivant le cas, il augmentera le nombre d irradiations à nu ou avec filtre, il emploiera des filtres plus ou moins épais. ”

“ Dans nos deux cas, le traitement aéchoué chez un enfant de 7 ans 1/2, malgré une réaction assez forte (obs. Sq) ; la guérison est survenue chez un enfant de un mois et demi (obs. 55) . Nous pouvons donc nous demander si la cause des échecs ne serait pas la même que pour les angiomes tubéreux : la sensibi-lité moins grande de la lésion plus âgée, ayant cessé d’évoluer. Le naevus plan a d’ailleurs un développe-ment moins actif que rangiome tubéreux ; il ne s’accroît guère en surface et a vite atteintses dimen-sions définitives. ”

“ Un naevus pigmentaire peut être plus ou moins laid ; personne ne s’en étonnera, il paraîtra chose naturelle à tous. Tandis que la cicatrice difforme de la radiodermite ou de la radiumdermite pourra sur-prendre davantage ; elle donnera lieu à bien des in-terprétations peu favorables au malade. Laideur pour laideur, la première gênera sans doute moins le malade.
La réaction violente, qu’il serait nécessaire d’ob-tenir, n’est d’ailleurs pas sans danger, et M.Barjon a pu voir un cas bien typique à ce point de vue. ”

“ Au contraire, tous les cas d’angiomes profonds et diffus-qui ont donné de bons résultats appartiennent à des enfants âgés de quelques mois. Le docteur Barjon, en rapprochant ces faits, a pensé qu’il devait y avoir là autre chose qu’une coïncidence; et, dès à présent,. nous pouvons nous demander si Tâge n'a pas une réelle inftuence sur le résultat de la thérapeutique de l’angiome.
L’angiome tubéreux s’accroît surtout dans la pre-mière enlance : dans beaucoup de nos observations brièvement résumées, on peut voir que l’accroisse-ment de la tumeur se fait surtout, sinon exclusivement. ”

“ Suivant le mode habituel, on la fait à l’aide de lames de plomb d’un Jdixième de millimètre d’épaisseur, dans lesquelles on découpe une fenêtre calquée sur la tumeur à irradier. Le plomb a d’ail-leurs l’avantage d’être peu cher, d’être facilement malléable, d’être découpé aisément.
Certains auteurs lui reprochent de prendre vite une teinte noirâtre désagréable à la vue. D’autre part le plomb émettrait des rayonssecondaires mous par sa face opposée à l’anticathode/celle qui est en contact avec la peau. Nous n’avons cepenclant jamais noté, de ce fait,d’accidents du coté des téguments. ”

“ Le but est presque toujours purement esthétique. La cicatrice consécutive au traitement doit être le moins visible possible : la saillie de l’angiome doit avoir disparu ; la peau doit être souple et éîastique, elle doit avoir repris sa teinte normale. Dans la suite, elle ne doit pas présenterde tendance à î’atrophie ou ,à 1 hypertrophie ; elle ne doit pas donner lieu au développement de télangiectasies ou de pigmenta-tions secondaires. ”

“ Sans doute, une réaction légère ne compromettra nullement le résultat, et nous en rapportons plusieurs exemples ; mais elle entravera le traitement. II faut donc avoir la ferme volonté d’aller lentement et de ne pas se laisser fcrcer la main par la famille. Une hâte intempestive, un oubli dont tout médecin est susceptible, tel que l’oubli du filtre^ pourra nous réserver rennuyeuse surprise d’une réaction. En tout cas, avec les doses faibles et espacées que nous préconisons, on sera toujours à Tabri d’une radiodermite sérieuse. ”

“ D’ailleurs, si nous rejetons les pointes de feu dans le traitement des angiomes, nous rdaccusons pas Télectrolyse elle-même de ces résultats défectueux : la façon dont elle a été faite pourrait peut-être suffire à les expliquer dans cer-tains cas.
Par contre, lorsque la radiothérapie a été seule employée, la cicatrice a les caractères de la peau normale. La peau est souple et garde son élasticité; jamais nous n’avons constaté d’induration ni d’atro-phie de la peau, jamais d’hypertrophie ni de dégéné-rescence chéloïdienne. La région irradiée est souvent difficile à reconnaître ”

“ La photothérapie donnerait de beaux résultats, surtout pour les naevi plans. Kromayer a combiné son emploi avec la radiumthérapie, etil aurait obtenu les meilleures cicatrices par cette méthode.
La neige carbonique. Le traitement des angiomes par le chlorure d’éthyle ou l’air liquide a été de peu dedurée. L’emploi de la neige carbonique, par la méthode de Pusey, a donné de beaux succès, surtout en Angleterre et en Allemagne. ”

“ Elle est d’autant plus efficace que la tumeur est plus jeune. Les angiomes de l’enfant, dès les pre-miers mois et surtout à cette époque, bénéficieront spécialement de cette thérapeutique. Les angiomes de l’adulte seront plus utilement traités par une autre méthode, telle que i’électrolyse. ”

“ L’électrolyse est inappliquabîe dans les taches
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étendues elle demande de part et d’autre, une patience idéale et ne donne pas de bons résultats.
On peut essayer le Radium,qui paraît avoir donné quelque chose, bien que les résultats soient loin d’être parfaits.
V. — Les Naevi pigmentaires ne sont pas non plus justiciables, à notre avis, du traitement radio-thérapique. Le Radium et rélectrolyse ne semblent pas faire mieux. L’excision paraît préférable, quand son indication est justifiée. L’abstention est à con-seiller dans bien des cas. ”

“ On aura soin de préserver notamment toutes les régions pourvues de poils, cheveux, cils. L’oeil sera protégé avec soin. On veillera à ce que la cache de plomb reste bien en place pendant toute la durée de l’irradiation. ”

“ De plus elle est élective et s’exerce de préférence sur les cellules jeunes, en voie de développement. On com-prend par là leur action si marquée dans les angiomes tubéreux, et la disparition sous leur influence du tissu vasculaire de néofermation. Nous avons déjà montré l'importance pratique de ces notions et futilité d’appliquer le traitement chez le sujet très jeune, dès fapparition de la tumeur, pendant sa phase d'accroissement. Nous verrons qudl estpermis d’en tirer une conclusion utile pour le traitement des naevi plans. ”

“ Le radium, la lumière, l'électrolyse ensuite, pourront être uti-lisés.
La radiothérapie, telle qu’elle a été faite, ne donne aucun résultat : elle doit être abandonnée. Peut-être le traitement par les rayons très mous traversant 1e verre Lindemann pourront-ils fournir des résultats plus satisfaisants. II faut attendre que cetteméthode ait été expérimentée d’une façon suffisante pour pou-•voir juger de ce qu’elle est capable de donner.
Chez l’adulte, il semble préférable actuellement de recourir aux autres modes de traitement. ”

“ Et, en effet, si bien des auteurs sont éclec-tiques, beaucoup aussi voient dans leur méthode la panacée unique et refusent à celles de leurs voisins toute efficacité.
La radiothérapie des angiomes n’a pas échappé aux critiques, et, maintes fois, elle a été ou igno-rée ou maltraitée. On a pu dire que « la radiothé-rapie et la haute fréquence sont peu recommanda-bles pour le traitement des naevi parce qu’elles sont dangereuses et inefficaces. » ”

“ En quelques années,de nombreux modes de traite-ment ont apparu à leur tour : la photothérapie, la radiothérapie, le radium, la haute fréquence, la neige carbonique, Fair chaud. La plupart de ces méthodes ont fait leurs preuves. Elles ont été expé-rimentées sur de nombreux cas, et il semble bien qu’on puisse se faire sur chacune d’elles une opinion justifiée.
II arrive,malheureusement, dans cetordre d’idées, ■comme en bcaucoup d’autres, que, pour convaincre
de rexcellence d’une méthode nouvelle, chaque au-teur ne songe qu’à oublier les autres, sinon à les dé-nigrer. ”

“ Actuellement, il a une surface d’environ i centi-mètre carré ; il occupe la paupière supérieure gauche dans toute sa hauteur, à égale distance des deux angles de l’oeil. Légère saillie; teinte rouge violacée, s'exagérant dans les cris ou les efforts.
6 octobre i qi i. Traitement. — Seize séances : deux à nu, quatorze avec filtre de 5/IO. Dose totale : 22 à 23 H.
Le 9 février 1912, on note un bon résultat : il persiste à peine une petite tache rosée très le'gère, superficielle, de la dimension d’une lentille, et qu’on est obligé de chercher. L’enfant doit être ramenée prochainement. ”