Naevus

“ Quand les naevi siègent aux muqueuses, des doses légères et fréquemment répétées obtiennent de faciles décolorations ; mais il est rare que l'on soit spécialement consulté pour des naevi plans et superficiels des muqueuses. Les personnes qui en sont atteintes s'en préoccupent fort peu ; ce n'est que par occasion qu'on peut en traiter. Le plus souvent aux muqueuses les naevi sont un peu boursouflés, ou bien ils sont l'expression de l'infiltration profonde d'un naevus qui occupe toute l'épaisseur d'une joue par exemple ”

“ Si le radium, en effet, parvient à niveler les saillies et à décolorer pour une part la pigmentation, il agit très sûrement aussi sur les glandes pilo-sébacées.
En sorte qu'un naevus pigmentaire superficiel et peu coloré, de ceux que nous abandonnerions volontiers s'il ne s'agissait que de combattre la pigmentation, doit être lui aussi traité s'il est le siège d'un développement pilaire marqué. ”

“ Les taches pigmentaires sont nombreuses, de contenu et de dimensions variables ; les granulations pigmentaires siègent dans les cellules des couches protondes du corps muqueux de Malpighi; elles peuvent s'accompagner de naevus pilaires, et plus rarement de naevus vasculaires.
Les tumeurs nerveuses se disposent en chapelets le long des branches nerveuses sous-cutanées ; elles sont constituées par un mélange de fibres nerveuses néoformées et de tissu conjonctif scléreux, souvent disposé en couches épaisses autour de ces fibres. Ces dernières peuvent dégénérer et disparaître. ”

“ Un traitement pratiqué par les rayons X a amené la chute définitive de ces poils, mais la pigmentation, la consistance pâteuse, la saillie, l'aspect général du naevus n'ont été en aucune façon modifiés.
L'appareil n° 1 est appliqué par demi-heure tous les jours pendant dix jours. Une réaction inflammatoire assez vive s'ensuit, qui demande six semaines pour se réparer entièrement.
La fillette est revue six mois après; les résultats sont les suivants : nivellement, surface lisse et unie, décoloration, souplesse normale des tissus et diminution de la superficie. ”

“ Ce naevus forme une nappe boursouflée qui intéresse les deux tiers du pourtour de l'avant-bras et s'arrête au poignet par un gros bourrelet; sur un fond lie de vin foncé se détache un piqueté d'une multitude de petits points rouges. La consistance est molle, un peu pâteuse. En prenant dans la main les deux poignets, on se rend très nettement compte de l'augmentation de volume produit par l'angiome, et on a la sensation d'une nappe fluctuante. Lorsque l'enfant s'agite et crie, la masse devient dure et augmente de volume ”

“ Un naevus situé à l'une ou l'autre paupière, et qui, au moment de la naissance, n'est pas plus gros qu'une tête d'épingle, peut au bout d'un mois, s'être accru au point d'avoir un tiers de pouce de diamètre. La moindre cause d'irritation, une froissure insignifiante, peuvent quelquefois transformer la moindre tache, ou un petit tubercule livide, en une affection morbide dont rien ne peut arrêter la marche. ”

“ M. Wardrop a fréquemment employé la potasse caustique pure; il l'applique sur le naevus de façon à produire une eschare. Lorsque celle-ci se détache, on l'a quelquefois vu comprendre la totalité du mal ; tandis que d'autres fois le travail d'ulcération qui succède à la chute de l'eschare suffit pour détruire le reste de la tumeur (4) . Il est à présumer que ces cas appartenaient à l'espèce sous-cutanée ou mixte. On frotte la potasse sur le centre de la tumeur seulement. L'ulcération se forme, et s'étend en détruisant le naevus. ”

“ Un naevus de grosseur moyenne, situé au-dessus du sourcil, ou dans tout autre lieu qui permette de le vider en le comprimant sur un os sous-jacent, peut être ordinairement guéri par une compression méthodique et permanente. ”

“ Les rayons ne peuvent certes prétendre à rendre les tissus parfaitement nets et lisses, mais ils parviennent à niveler en partie les cicatrices et à supprimer, par la décoloration des portions de naevus demeurées violacées après l'électrolyse, l'aspect de marbrure qui résulte de l'imbrication des points cicatriciels et naeviques. ”

“ Lorsqu'on veut traiter par le séton le naevus des paupières ou de leur voisinage, on doit faire passer au travers et au-dessous de la tumeur, parallèlement les uns aux autres, plusieurs fils dont on attache les extrémités ensemble pour empêcher qu'ils ne s'échappent. Si l'irritation produite ne parait pas suffisante, on augmente l'épaisseur des fils, ou l'on en introduit d'autres suivant une direction transversale aux premiers. Lorsque la suppuration devient abondante, on diminue le calibre des fils pour permettre la libre sortie du pus. ”

“ M. Morgan a lié la carotide pour un cas de naevus occupant tout un côté de la face, et qui avait déjà été traité par la ligature et le cautère actuel. Le malade guérit de l'opération, mais sans en avoir obtenu le résultat désiré (2) .
Quant aux diverses méthodes de traiter le naevus, M. Philips a fait observer avec raison que toutes comptent des succès et des revers. Il arrive souvent aussi qu'une guérison commencée à l'aide d'un procédé, demande à être achevée par un autre. Un cas qui a quelquefois complétement résisté à une méthode cède facilement à une autre. ”

“ Nous avons tenu compte de la saillie, de la dureté et du mamelonnement du naevus, qui nous autorisaient à une action plus intense.
La réaction fut assez vive, mais fort peu douloureuse. Le malade n'eut à se plaindre que de démangeaisons plutôt que de douleurs.
PLANCHE XII (p. 221) .
Naevus avec cicatrices consécutives à l'électrolyse.
FIG. 1. — Les dépressions eL les saillies jaunâtres qu'on distingue sur le fond violacé du naevus ont été produites par des opérations d'électrolyse infructueuses FIG. 2. — Les résultats se sont très bien maintenus ”

“ Au contraire, pour les grains surélevés, épais, colorés et recouverts de poils, le traitement est très favorable ; car même s'il y a en partie récidive de la pigmentation, le nivellement et la dépilation sont des résultats appréciables.
Parfois il ne revient aucune pigmentation, comme dans les faits suivants :
Une malade présente un naevus pigmentaire et pilaire de la joue droite de la catégorie des gros grains de beauté. ”

“ Elles n'ont de spécial que le fait de n'appartenir qu'à un individu au lieu d'être communes à tous ceux d'une race. Du fait que le voisin en est privé, ne résulte pas qu'elles doivent êtres exprimées dans l'individu qui les porte, d'une autre manière que si le voisin les avait aussi.
Nous avons admis que la particularité de constitution physico-chimique correspondant à la formation de ce naevus ou 'de cette invagination glandulaire portait, dans l'œuf, sur l'ensemble ou sur quelque partie plus ou moins localisée, mais non sur un germe spécial de ce naevus ou du pigment qui le colore. ”

“ A cause même de la situation qu'il occupe, le naevus des paupières n'a guère de chance d'être guéri par la compression ou les astringents ; le temps qu'on perdrait à les essayer peut être très nuisible au malade. Quand la guérison succède à ce mode de traitement, il est probable que la nature agit plus que les moyens artificiels mis en usage. Dans un cas où j'employai la solution saturée d'alun, ce liquide en pénétrant dans l'oeil provoqua une opthalmie puro-muqueuse assez intense. ”

“ Ce nœvus s'étend en hauteur de la branche horizontale du maxillaire à la région temporale et mesure 10 centimètres de long; en largeur, il commence à 1 centimètre en avant de l'oreille et va jusqu'à l'apophyse malaire, mesurant 7 centimètres à sa partie supérieure et diminuant un peu à sa partie inférieure.
Sa saillie dépasse environ de 2 millimètres le niveau de la peau; il est de consistance très ferme, recouvert de poils très serrés et très durs et présente une teinte presque noire. L'appareil n° 1 est appliqué six heures sur autant de places qu'il en faut pour couvrir le naevus ”

“ Après 48 heures, la tumeur a perdu toute vitalité, de sorte qu'on peut la couper par tranches, et enlever les ligatures ; ou bien, si l'on veut, on peut laisser le tout jusqu'à ce que le naevus noircisse, se ride et tombe, ce qui, pour ceux qui siégent aux paupières, s'effectue dans l'espace de cinq à six jours. On applique alors un cataplasme jusqu'à ce que la surface dénudée se recouvre de granulations et se cicatrise. Il peut être nécessaire de toucher quelquefois la plaie avec le nitrate d'argent. ”

“ On a obtenu, par la ligature sous-cutanée, la guérison non seulement du naevus sous-cutané, mais aussi celle de la variété mixte. Elle échoue quelquefois, parce qu'elle n'intercepte pas suffisamment l'abord du sang par les vaisseaux de la peau (2) .
11. Ligature des vaisseaux qui amènent le sang à la tumeur. — Dans les cas d'anévrysme par anastomose, on sent battre fortement de grosses artères tout autour de la tumeur. On a souvent lié ces vaisseaux nourriciers, dans l'espoir de voir la tumeur s'affaisser ”

“ On sait que le naevus maternus est ordinairement, sinon toujours, congénital. On trouve sur ce sujet un travail intéressant de M. Carron du Villards dans lés Annales d'Oculistique, t. II (1844) . J'ajouterai qu'on a observé la télangiectasie palpébrale, non-seulement à la peau, mais à la conjonctive des paupières, où elle est néanmoins beaucoup plus rare ; la région du sourcil en est assez fréquemment le siége. Les télangiectasies de la conjonctive palpébrale ont une grande tendance à se développer rapidement et à envahir la surface externe de la paupière et le globe de l'oeil ”

“ Le point de départ est souvent un naevus (on sait que Unna a démontré la présence d'inclusions épithéliales dans le derme au niveau de certains naevi) , une verrue sénile, ou une cicatrice. L'épithéliome peut également être consécutif aux lupus tuberculeux et érythémateux anciens, sclérosés spontanément, ou par les cautérisations et les scarifications, au psoriasis lichénifié, aux hyperkératoses arsenicales, etc. Il est l'aboutissant naturel du xeroderma pigmentosum, décrit plus haut. ”

“ Quand l'angiome occupe une partie du corps autre que la tête ou la moitié supérieure du thorax, traitez-le par la cautérisation au thermocautère qui agit plus vite que l'électrolyse, ou même si le naevus est volumineux, extirpez-le au bistouri en ayant soin de prendre les précautions que nous indiquerons plus loin. ”

“ L'ensemble du naevus par l'empâlemenl et le gonflement des tissus rendait le visage asymétrique.
L'infiltration intéressait l'épaisseur entière de la joue, et la muqueuse au verso était fortement colorée.
PL. X. — Depuis une année que cette photographie aquarellée u été faite, il est apparu un certain nombre de télangiectasies, que la malade parvient à dissimuler aisément d'ailleurs. Il reste un peu de gonflement de la lèvre; la muqueuse est décolorée.
Au front et à la limite du nez, la réalité est supérieure à ce qu'indique la chromolithographie. ”

“ Traitement. — Douze séances, dont trois à nu et neuf avec filtre de 5/10. Dose totale : 25 H.
L’enfant est complètement guérie ; il ne reste plus trace de la lésion.
OBSERVATION LVI
Naevus plan de laface. Radiothérapie avec ampoule
à verre de Lindemann. Réaction. Traitement en cours.
Anaïs L..., 17 ans 1/2. Naevus plan congénital. 11 occupe la région temporale droite jusqu’à la commissure palpébrale ; les 2/3 internes de la paupière inférieure, la commissure ùnterne, la partie supéro-interne de la joue et la face latérale du nez dans sa partie supérieure. ”

“ Le fond jaunâtre prend meilleur aspect; la plaie a moins de tendance au saignottement.
Dix applications de l'appareil n° 7 sont faites ensuite, chaque fois pendant une heure.
Le 10 janvier, la réaction est dans son plein. Une croûte jaunâtre, melliforme, impétigineuse, recouvre toute la partie traitée. En pressant, on fait sourdre une gouttelette de liquide séro-purulent. Puis les tissus en réaction se sèchent assez vite et, le 25 janvier, la croûte
Fig. 39 et 40. — Épilhéliome sur naevus pigmentaire (p. 156) . ”

“ La question du traitement des naevi vasculaires sanguins est encore à l'étude sur beaucoup de points.
Le traitement électrolytique, qui est le plus généralement indiqué, a été exposé de la manière la plus claire et la plus précise par Brocq 1.
a. Les naevi vasculaires superficiels, à télangiectasies visibles, peuvent être traités par l'électrolyse positive. Redard emploie le pôle positif, une intensité de 10-12 milliampères et couvre la surface du naevus de piqûres légères, durant chacune quelques secondes. ”

“ Tantôt les molluscum ont la couleur de la peau normale, tantôt ils sont violacés ou pigmentés ; nous avons vu qu'ils peuvent être surmontés de poils ; nous avons signalé des cas dans lesquels il s'agissait de tumeurs mixtes constituées en partie par un molluscum, en partie par un naevus vasculaire.
Les fibromes sous-cutanés sont généralement plus fermes ; ils adhèrent souvent à la face profonde du derme; on les voit coïncider avec des tumeurs intradermiques ; souvent leur saillie, à peine appréciable à la vue, n'est perceptible nettement que par la palpation. ”

“ Les autres places sont successivement traitées avec des résultats favorables et sans irritation sensible, au moyen d'une toile contenant un sel de radium d'activité 50000 et laissée huit heures à demeure avec écran de 0mm ,01 d'aluminium. A la suite des applications faites sur le nez, les épistaxis ont cessé. Le traitement n'est point encore terminé, mais l'ensemble du nœvus est très favorablement modifié.
50 Grand naevus fortement coloré. — Chez un enfant, un grand nœvus très coloré occupe une surface de 15 centimètres sur 20; la pression du doigt le décolore à peine. ”

“ Un naevus pigmentaire peut être plus ou moins laid ; personne ne s’en étonnera, il paraîtra chose naturelle à tous. Tandis que la cicatrice difforme de la radiodermite ou de la radiumdermite pourra sur-prendre davantage ; elle donnera lieu à bien des in-terprétations peu favorables au malade. Laideur pour laideur, la première gênera sans doute moins le malade.
La réaction violente, qu’il serait nécessaire d’ob-tenir, n’est d’ailleurs pas sans danger, et M.Barjon a pu voir un cas bien typique à ce point de vue. ”