Maurice Ramié

“ Leur action est redoutable lorsqu’ils sont distribués sans une technique éprouvée. Le moindre oubli, le moindre abandon du malade ou de surveillance du régime du tube peut être la cause d’une vraie catas-trophe, et leur manipulation est trop souvent faite par des personnes qui sont ignorantes de leur pouvoir des-tructeur ou ignorant de la dose qu’ils distribuènt sur leur patient. ”

“ La réparation se ferait par les cellules propres de l’épithélium, la circulation vasculaire et la circula-tion lymphatique. Dans la membrane de Bowmann il n’y a pas de reconstruction. Dans la substance pro-pre, les cellules embryonnaires se fixent, deviennent fusiformes, mais leur situation n’est pas régulière, d’où le manque de transparence qui persiste après un ulcère.
Les vaisseaux apparaissent au moment où l’ulcère se déterge abordant la cornée par la région la plus près de l’ulcère et y convergent directement. Ge sont eux qui vont travailler à la régénération de l’ulcère. ”

“ Depuis quelque temps, la malade avait la sensation d’un brouillard devant les ÿeux, ce flou dans la vision était plus accentué le matin au réveil que dans l’après-midi ; ces accidents allè.rent toujours en augmentant jus-qu’au 20 mars, époque à laquelle elle ne pouvait même plus se condujre. Ne pouvant plus travailler, elle vint à la consul-tation où, après avoir fait le diagnostic de kératite, on la dirige sur le laboratoire pour la traiter par les rayons X. L’acuité 0 D G V = sensation lumineuse. II y a beaucoup de photophobie et de larmoiement. ”

“ Tous ces éléments sont extrêmement radio-sensi-bles, sauf les vaisseaux de néoformation. Les lympho-cytes détruits, les vaisseaux de néoformation dispa-raissent complètement, le tissu cicatriciel se laisse facilement atteindre par les rayons, il est très abon-damment pourvu de noyaux, donc d’autant plus radio-sensible.
Quant aux follicules trachomateux Cochard, dans sa thèse, a montré leur sensibilité au rayonnement X.
Que se passe-t-il dans les cas de lêucomes total ou partiel de la cornée lorsque nous les irradions. ”

“ Le 15 février 1922, le malade a une photophobie moins intense, il commence à pouvoir se guider seul. Sédation de la douleur. Repos 3 semaines.
Le 22 février 1922, on note O D V = 1/40, O G V = compte les doigts à 20 cm.
A l’oeil gauche, la conjonctive est encore un peu rouge, l’oeil est plus douloureux ; la cornée s’est éclaircie progressi-vement, mais n’a pas encore récupérée sa transparence nor-male ; il persiste en outre une opacité blanchâtre paracen-trale encore parcourue par les vaisseaux^ la vascularisation cornéenne existe encore et est très réduite. ”

“ Depuis 1913, la Clinique du Profes-seur Rollet est dotée d’une installation à rayons X.
Tout d’abord, on utilisa Vaction des rayons sur les tumeurs para-oculaires ; puis, on traita les affections et les maladies de Voeil lui-même : le trachome, la conjonctivite folliculaire, les affections cornéennes kératites en général, et leurs complications: leucomes et ulcères ”

“ La malade a la sen-sation de la lumière, de même qu’elle perçoit une main se déplaçant à 10 centimètres devant ses yeux. Le pourtour irien, autrefois entièrement masqué par le leucome, laisse transparaître l’iris, à travers une cornée un peu trouble A l’oeil gauche, le leucome se réchauffe, il y a un petit ulpère central de la cornée. ”

“ Dans les vaisseaux, beaucoup de leucocytes.
Fuchs dit : « La cornée représente une inflltration dense des couches postérieures, tellement dense qu’el-les semblent transformées en un tissu granuleux et dans cette couche on trouve un grand nombre de vaisseaux néoformés. L’infîltration se propage du bord de la cornée au ligament pectiné à l’iris et aux corps ciliaires. Dans un cas il y avait dans ces parties de nombreux nodules cellulaires ressemblant à des fol-licules bacillaires. » ”

“ Dans les zones profondes et périphériques, la cornée est infiltrée par une néoformation noduleuse, le centre de ces nodules est constitué par des cellules épithé-lioïdes et la périphérie par de petites cellules rondes. Enfîn, dans ces tissus, ôn trouve quelques cellules géantes typiques. ”

“ Le 6 avril 1921, on note une disparition très légère du leucome sur la partie externe de la cornée de l’oeil gauche, sur un cercle de 2 millimètres de rayon. La diminution du leucome semble généralisée. La malade accuse une augmen-tation .constante de la vision. ”

“ Les vais-seaùx néoformés disparaissent, mais quelques-uns peuvent subsister et aller jusqu’à l’emplacement de l’ancien ulcère transformé en un petit leucome qui, dès lors, sera en danger, car ce sont eux qui réchauf-feront les leucomes. ”

“ Trachome bilatéral. Ulcère à hypopyon. Guérison après 3 semaines en 20 jours
Ch... Jeanne, 13 ans.
A l’oeil droit, possède un ulcère de la cornée avec hypo-pyon ; on institue un traitement radiothérapique sur les deux yeux pour le trachome et l’ulcère.
26, 28, 30 juin 1920 : 1 milli. 5 min. 1,5 âl. Et. 14 0 D.
On interrompt le traitement après ces trois séances. La malade revient le 19 juillet. A ce jour, l’examen dénote une indolence complète de roeil droit, qui auparavant était très douloureux. L’ulcère est complètement cicatrisé. Plus de pus dans la chambre antérieure. ”

“ Diogène, 5 ans. — Lorsque cet enfant est amené à la clinique du Professeur Rollet, le 6 avril 1921, il est atteint de kérato-conjonctivite phlyoténulaire, et, lors de sa seconde
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V
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venue, il est atteint de kératite interstitielle typique. Depuis le mois de novembre, l’enfant avait une photophobie intense, mais sans larmoiement. Le malade rentre au service ; on ins-titue le traitement radiothérapique. La vision—est nulle. ”

“ Sur la partie supérieure de l’ulcère ou zone de pro-gression, les lames cornéennes sont infüfrées d’in-nombrables éléments’ cellulaires. Çes lames ont nota-blement diminué d’épaisseur et elles arrivent parfois à être d’une minceur extrême au voisinage immédiat de l’ulcère.
Au fort grossissement, on yoit que les lames sont infiltrées par une quantité considérable de petits noyaux serrés les uns contre les autres. Ce ne son* pas des leucocytes, mais des éléments nés sur place par prolifération des cellules fixes du tissu cornéen. ”

“ Vhistolo-gie normale de la cornée, Vanatomie pathologique des différentes affections justiciables de la radiothérapie, et, après avoir donné à l’appui nos observations, nous exposerons, à propos de chacune de ces affections, le mécanisme de l’action thérapeütique des rayons et la technique employée au laboratoire, en montrant Vino-cuité des rayons X sur Voeil,
La radiothérapie oculaire est une oeuvre exclusive-ment hjonnaise. ”

“ Nous tenons à remercier M. le Professeur Rollet de la grande confiance qu’il nous a accordée, en nous faisant Vhonneur de traiter les malades de sa clinique et de la bienveillance qu’il nous a toujours témoignée.
Mais c’est au Docteur Malot que nous devons le meilleur de notre éducation radiologique ; qu’il soit persuadé de toute notre reconnaissance pour les con-seils qu’il nous a prodigués sans compter.
M. le Professeur Bérard nous. a fait Vhonneur de nous choisir comme assistant du Service de Radio-
thérapie trè§ profonde qu’il a fondé dans sa Clinique de VHôtel-Dieu. ”

“ Nous considérons dorénavant le malade comme complétement guéri.
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OBSERVATION XI (inédite)
(Laboratoire Radiologique de Clinique ophtalmologique de Lyon)
Kératite interstitielie de i’oeil droit. Syphilis conjugale. Guérison après six séances de Rayons X en 1 mois 1 /2
Mrae V..., 26 ans, giletière. -— Depuis 1 mois, la malade se plaint de la diminution de sa vision de l’oeil droit. A l’exa-men, on constate une cornée complètement opaque, laiteuse. 0 D V = 0. Mère morte subitement à 50 ans. Son mari avait, il y a trois mois, un chancre syphilitique de la lèvre ”

“ OD OG. L’amélioration, quoique lente, augmente toujours.
Voilà exposé un nombre de succès thérapeutiques considérables, nous allons essayer d’en tirer une conclusion générale et des indications particulières.
Dans la kératite trachomateuse, nous avons en général une guérison lente, d’une durée de deux à trois mois. Ceci s’explique, car au fur et à mesure que nous agissons sur la cornée, il faut ajouter sur. la çonjonctivife palpébrale, nous amenons la destruc-tion des granulations en même temps que la dispa-ritiôn de la leucocytose cornéenne. ”

“ Cettc vascularisation semble occuper toute l’épaisseur de la cornée.
Le 3 février 1922, rcèil gauche est le siège d’une kératite interstitielle à marche rapide. L’opacité de la cornée est deve-nue presque totale en 24 heures. Le larmoiement et la photo-phobie sont intenses. La vision décroît rapidement. Les con-jonctives sont rouges et infiltrées.
O D = aucune amélioration, 0 D G V = 0.
On refait une nouvelle série de rayons X sur les deux yeux. ”

“ L’infiltra-tion cornéenne diminue de la périphérie vers le centre.
V. — Les kératites trachomateuses cèdent très rapi-dement aux Rayons X par suite de la destruction des granulations palpébrales et des infiltrats cornéens.
VI. Dans la kératite parenchjrmateuse hérédo-syphilitique, rebelle aux traitements mercuriel et arse-nical, le traitement Radiothérapique est suivi de suc-cès. La résorption des cellules inflammatoires, la transparence de la cornée est d’autant plus rapide-ment obtenue que la lésion traitée est plus récente. ”

“ Toute la précision pdssible fut apportée dans ces essais, mais ce que nous devons dire c’est que la dose faite par les expérimentateurs n’était pas compatible. avec la vie des tissus. On fit des doses très fortes sans filtre pendant des heures et ceci répété plusieurs jours de suite avec des rayons mous.
Rapidement la chute des poils et des lésions du seg-ment antérieur furent obtenues.
Nombreux sont ceux qui continuèrent ces recher-ches, mais tous aboutissent au même résultat : les rayons sont nocifs pour l’oeil. ”

“ En 1914, des résultats heureux qtaient entrevus ; puis la guerre vint, et Vinstallation ne servit plus qu’à localiser les éclats intra-crâniens et orbitaires ; mais, en 1920, on voulut regagner le temps perdu, et le Doct'eur Malot, chef du laboratoire, donna un nouvel élan à Voeuvre interrompue. ”

“ Meyer trouva la cornée épaissie dans les couches , profondes. II y avait infiltration de cellules rondes et de cellules polygonales disposées en certains points en îorme de nodules. II notait également une vascu-larisatioh des couches profondes avec une infiltration périvasculaire. La memhrane de Décemet était épais-sie; l’iris et la sclérotique infiltrée, et des nodules iriens ressemblant aujc follicules tuberculeux mais
s’en distinguant par l’absence de cellules géantes. ”

“ On s^adressera à ta Radiothérapie.
'II. — Les Rayons X sont inoffensifs pour l’ceil et ses annexes. Les 1.500 irradiations pratiquées au Lahora-toire Radiologique de la Clinique du Professeur Rollet démonti’ent surahondamment leur inocuité ; nous attribuons le résultat heureux à une technique précise et rigoureuse due au Docteur Malot.
III. — Le trqiitement X Radiothérapique occulaire est indolore ; il est donc accepté facilement par le malade ; il peut être employé sans accident cl^ez l’en-fant. ”

“ Leucome toial des deux yeux datant de 4 ans. Cécité. amélioration après traitement radiothérapique
T... Jeanne, 20 ans. La malade a contracté en Espagne, il y à quatre ans, une conjonctivite purulente qui lui, a laissé un leucome total des 2 cornées. A l’examçn, celles-ci sont cômplètement blanches, surélevées sur la sclérotique, la péri-phérie de la cornée est en surélévation sur l’oeil avec Taspect de verre dépoli et granuleux; on ne peut mieux le comparer
!
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qu’à de la porcelaine. ”

“ On recherche les rayons très durs, soi-disant parce que leur pénétra-tion est très grand'e ; naais on sait aussd que le rayon-nement secondaire est fonction de la dureté, et dans ce cas ue serait-Ge ;pas ;par eux que sont .aoqadses sles cures admirables du cancer réalisé avec les insfcaMur-tions .modernes, et .que l’on attTihue au hienfait des rayonnements très pénétrants. ”

“ De cette observation XIII et de l’observation XII,' où au début du traitement, on avait également une baisse de l’acuité, nous devons conclure qu’il ne faut pas s’arrêter dans l’application des doses et que le résul-tat fînal sera toujours satisfaisant.
Kous devons aussi dire qu’au cours d’un traitement
il îne doit pas y avoir d’interruption de plusieurs ttloiSj car la régression de Fopacitë n’est que partielle et ü y a fixâtion d'éléments leucocytaires qui for-ment un petit leucome dont on vient à bout, mais avec peine. ”

“ Le 10 avril, le malade dit que depuis avant-liier, c’est-à-dire la première séance de cette dernière série, il ,a une amé-lioration de la vision, surtout de OD. Le malade peut main-tenant lire le journal ”

“ Et. 18 OD OG
22 mai 1922 : 1 mil., 0,5 al., 10 min. Et. 20 OD OG
Les lésions cornéennes sont presque absentes, seul un léger néphélion gêne un petit peu la yision. Sa dimnution s’accen-fue après chaque irradiation. ”

“ A l’oeil gauche, on remarque que la cornée est à la période de vascularisation ; il y a de l’injection périkératique et une rougeur intense des conjonctives ; l’oeil est mou et doulou-reux.
Le 13 mars, on reprend le traitement :
13, 15, 17, 22 mars 1922 fp mil., 5 min., 1 al. Et. 17 OD OG
■ I j I
32 —
Interruption du traitement quinze jours, puis on fait une nôuvelle série : ,
7? 10,12,14,19 avril 1922 : 1 mil., 10 min., 0,5 al. Et. ”

“ Le malade qui a reçu la dose la plus forte fut irradié pendant 5 heures.
294 pour trachomes, 24 yeùx irradiés, total 41 heu-res 40 minutes. Maximum pour un seul oeil, 2 heu-res 50 minut^s. * ,
332 irradiations pour kératites, 34 yeux irradiés, total 31 heures 40 minutes ; maximum, 1 heure 45 mi-nutes.
33 iiradiàtions pour zona : 5 malades, 4 heures 20 minutes; maximum, 1 h. 20 m. en 8 séances (en 20 jours) .
Leucomes, 172 irradiations, 8 yeux, 21 h. 30 m.; maximum, 10 h. 40 m. sur le même oeil.
3 irradiàtions Lupus de la conjonctive, 1 oeil, 45 m. en 9 jours. ”