Antonin Farjot

“ Notre façon de voir au sujet de la kératite lépreuse sera. plus difïïcilement admise pour la kératite tuber-culeuse. Nous avons ditque les livres classiques placent cette étiologie immédiatement après ia syphilis. Jac-queau (1) admet que la kératite parenchymateuse, est tuberculeuse « 10 fois sur 100 environ, en ne tenant compte que des cas confirmés », et Lagrange (2) croit que, lorsque l’affection n’est pas syphilitique, elle est d’origine bacillaire. Ginestous dans son traité réceht déclare que les lésions tuberculeuses de la cornée ne sont plus discutables aujourd’hui. ”

“ Cependant il semble que les causes de la kératite résultent de processus syphilitiques différents : dans certains cas, et spécialement dans l’enfance, raffection cornéenne serait nettement à spirochète; et dans d’autres cas on serait en présence de séquelles tar-dives, quaternaires, de l’évolution de la syphilis cor-néenne, transmise par le's géniteurs. . }j
Dans les cas rebelles au traitement, il serainécessaire d’adjoindre au traitement spécifîque gënéral, des moyens destinés à agir directement sur la coriiée, comme la radiothérapie. ”

“ Bien que des lésions essentiellement dystrophiques puissent être constatëes, rarement le malade présente cette allure dégénérée et chétive du dystrophique. Sou-vent au contraire, il est de taille normale, cTaspect solide, c’est avant tout un virulent.
Enfîn il nous semble que l’allure inflammatoire de la kératite interstitielle, les complications iriennes fréquentes, et son évolution possible vers la gomme, prêchent en faveur de la nature syphilitique de l’affec-tion. ”

“ Le mercure a eu plus de faveur et fut employé même par les adversaires de la théorie syphilitique, comme Panas. 11 a eu des défenseurs avec Chibret, qui donne le cyanure, avec Galezowski, Beauvieux, Lagrange, Brunet qui emploient soit le biodure, soit le benzoate et avec Dor, qui préfère le calomel ; mais il a eu aussi des adversaires nOmbreux : Fromaget, entre autres, qui faisait de. la kératite interstitielle une parasyphilis, constâtait récbec complet du mercure. ”

“ Les renseignements sur la naissance de 1 enfant, sur ses affections du premier âge, montrent avec une fréquence qui nous a frappé 1 existence de la syphilis infantile (pemphigus, coryza purulent, entérite, con-vulsions, paralysies) .
c) La polyléthalité infantile estle symptôme le plirs souvent cité ainsi que la fréquence des avortements. On sait combien est touchée la descendance des syphi-Rtiques ; Fournier trouve que, sur 100 enfants engen-dréspar des parents infectés, il en meurt 77, les avor-tements intervenant autant que les morts en bas àge. ”

“ Nous remarquerons combien toutes ces observations se ressemblent. II est curieux de noter que les huit fois où nous avons pu être fixé avec précision sur la syphilis des parents, huit fois nous trouvons que l’enfant a été conçu alors que les géniteurs étaientpor-teürs d'une syphilis en activité : syphilis en période secondaire le plus souvent, accident primitif parfois -même très récent, ou réveil de la syphilis lorsque l’accident est ancien. ”

“ Nous devons maintenant dire un mot de Texistence de la kératite interstitielle chez les animaux dont on a tiré parfois argument à propos de l’étiologie de cette maladie, et des expériences qui bnt été tentées en faveur des diverses théories émises à son sujet.
La kératite interstitielle existe chez les animaux. Le traité d’ophtalmologie vétérinaire de Nicolas et Fromaget lui consaçre un chapitre,:bien que l’affection soit rarement observée. ”

“ Les auteups ont d’ailleurs trouvé à difrérentes reprises le spirochète dans la cornée d’enfants hérédo-syphilitiques (Haab, Thier, Bab, Sabrazès et üuperiè) . ’ Mais beaucoup plus démonstrative serait la consta-tation de l’agent de la syphilis dans la cornée d’un adùlte attfeint de kératite interstitielle, constatation diffîcile vu la rareté des examens microscopiques. Quant au grattage de la cornée, ne permettant d’enle-ver que les couches superficielles, il n’a donné que des résultats négatifs à Clausen et à Stephenson. ”

“ C’est eette idée de syphilis atténuée des parents, né déterminant chez les enfants que des manifestationsi héréditaires tardives, qui donnait de l’autorité à théorie de Fournier du troùble de nutrition. Dans cette| théorie, l’enfant n’hérite que des modifications histo^. chimiquès que la syphilis cause chez ses parents en altérant les cellules sexuelles, c’est-à-dire, qu’il est seulement un dystrophique. ”

“ Jeanselme et Morax qui, de leurs travaux sur les troubles oculaires de la lèpre, ontacquisla conviction que les lésions de lacornée sontduesà la localisation du bacille lépreux dans cette membrane,' admettent par analogie que la kératite syphilitique doit résulter del’action directe du tréponeme.
Les kératites reproduites expérimentalement sur les animaux au moyen de produits syphilitiques ne prou-vent pas que c’est le spirochète congénital qui provoque
- —
l'affeetion ehez rhomme. ”

“ III. L’enquète sur les parents est diflficile mais, quand elle peut être faite, elle montre la syphilis des géniteurs. Dans huit observations très complètes, de la clinique ophtalmologique de M. ie Professeur Rollet, les géniteurs étaient des syphilitiques contagieux et porteurs d'accidents secondaires.
La kératite interstitielle eSt une affection non seu-lement d’origine, mais de nature syphilitique. ”

“ Le 30 on constate : inflltration. totale des deux cornées ; épaississement marqué du tibia droit au niveau de la diaphysé, douleur vive à la pression.
Le traitement par le cyanure de mercure pratiqué lors de plusieurs séjours amène une guérison complète dé la kératite et une disparition totale de l’exostose tibiale.
Observation XI.
. (Inédite. — Glinique ophtallnologiqüe de M. le professeur Rollet) .
Kératite interstitielle bilatérale grave, surclüé, arthrite des genoux et de l’épaule droite, ancienne ulcération du palais, lésions dentaires.
Syphilis probable des pdrents. ”

“ L’enquête minutieuse sur la syphilis des parents a été notre préoccupation ; malheureusement elle n’est pas toujours possible et le nombre de nos observations est réduit comme sont également restreintes nos déduc-tions. Ces observations montreront cependant Fintérèt d’une telle enquête qui se fait maintenant de fâçon systématique à la clinique deM. le professeur Rollet; les enseignements qu’elle pourra donner après appli-cation à un plus grand nombre de cas ne manqueront pas de rendre très intéressant un travail jultérieur. ”

“ Dans celle de Trousseau, une des plus sérieuses" 21 foislaveu des parents a été obtenu ; l’auteur estime que 18 des observations doivent forcer la conviction des ennemis même les plus acharnés de l’origine hérédo-syphilitique de la këratite interstitielle, dans 10 autres observations les signes sont très nets pour des médecins rompus à leur recberche, et dans 9 cas-ces signesy qui pourraient être discutés par certains, lui paraissent cependant suffîsantsj ils le sont pour nous ”

“ Nous voyons que les difficultés de Penquête sont nombreuses, venant soit de l’absence ou de lamort desN parents, soit de leur ignorance réelle de leur propre mnladie, ce qui est surtout vrai pour les femmes, soit encore de Pignorance simulée dont on n’arrive pas à lesfaire départir, même en invoquantl’intérêt de leurs enfants et le leur.
Aussi Jes pourcentages de syphilis avouée dans les statistiques de kératite interstitiplle sont-ils très diffé-rents suivant les auteurs, .
L’aveu est une preuve de la plus haute importance ; il demande cependant une interprétation. ”

“ A M. le Professeur Rollet, dont Venseïgnemenlsiclair et si vivant nous a fait aimer Vophtalmologie, au maître affable, toujours dévouéà ses jeunes êlèves, nous tenons à dire quelle grande place il tiendra dans nos souvenirs. Pendant notre stage comme externe dans sa clinique, ainsi qu’à, Coccasion de ce travail qu il nous a suggéré et
aidé à mener à bien, il ne nous a jamais ménagé ses encouragements. ”

“ Ledeuxième pourcentage présente seulun intèrêt; desobservations an-térieures, portantprécisément cet aveu, ayant été spécialement recherchées et étant contenues dans le premier.
après le mariage. 11 faut bien éliminer par 1 enquête ces contagions qui se font dans 1 intervalle des gros-sesses ; c’est ainsi que M. le professeur Rollet nous cite robservation d’une jeune fille de seize ans^ atteinte de gomme de la voûte palatine, de keratite interstitielle, et d’endocardite, soignée par M. le professeur Weill : elle a deux frères aînés en bonne santé, âgés de 20 et 22 ans ”

“ Les recherches aux-quelles nous nous sommes livré seront en eflet pour nous d’un profit que nous apprécierons surtout ulté-rieurement, car nous ne pouvons dans le cadre de notre travail placer le fruit de toutes nos lectures et de nos réflexions. ”

“ Sans être aussi absolu qu’Igersheimer, nous devons reconnaître que c’est surtout chez les adultes que 1 on voit évoiuer des kératites torpides, sans aucune ten-dance à la guérison, kératites que l’on pourrait assi-miler aux lésions quaternaires, tandis qu’en effet la guérison, parfois sans aucune trace,. s’observe assez souvent chez les jeunes. ”

“ Igersheimer qui, comme plusieurs autres, a observé la guérison facile des kératites expé-rimentales des lapins, pense que les conditions de nutrition de la cornée de ces animauxsont différentes de celles de îa cornée de rhomme; il explique aüssi l’inefficacité habituelle du traitement chezradolescent, par les modifications biochimiques que subit le spiro-chète dans la cornée où il niche depuis la vie foetale ; le fait de vivre dans cette membrane donnant au spiro-chète des capacités de réaction bien différèntes ”

“ Analyse de nos observations.
M. le professeur Rollet a pensé que l’on pouvait, des'observations faites chez l’homme, tirer des con-clusions aussi intéressantes 'i qué cèlles de l’expéri-mentation, conclusions qui auraient au moins le mérite de ne pas s’appuyer sur des raisonnements par analogie toujours critiquables. Ainsi que M. Dor le fail remarquer (1) , M. le professeur Rollet n’avait-il pas
prévu les conclusions d’Igersheimer relatives àl’exis-tence de deux formes cliniques de kératite inteps-titielle, dix ans avant les expériences de l’auteur allemand. ”

“ Le paludisme, eomme provoquant un état cachec-tique, prenait place au côté de la scrofule dans les théories de Panas. Au congrès ophtalmologique de Paris de 1887, Poncet et Javal exprimaient l’opinion que la cachexie palustre entre en ligne de compte dans Pëtiologie de la kératite interstitielle ”

“ Rôle de la syphilis acquise;
La place quel on doit faire à la syphilis acquise dans la genèse de ïa kératite interstitielle est minime. Après la première observation de Fournier (1873) , nombre d’auteurs ont donné des exemples de kératite inters-
titielle au eours de la syphilis acquise et, pour Clausen, on la retrouverait dans une proportion de 10 0/0. ”

“ Mais cet autéûr trouve lüi-même que lés infiltrations rap-pellentles « kératites atypiques » ; en effet elles sont localisées et ne présentent jamais’de vascularisation ; ce sont de simples infiltrations par propagation des lésions sclérales.
Lèpre.
Les observations de lèpre. oculaire ne âont paà très rares. II s’agit toujours d’une localisation n’on primitive et les lésions lépreuses» sur les àutres parfcies du corps attirent rattention sur le diagnostic véritable.Dememe, les manifestations cornéennes ne sont jamais uniques et l’on trouve constamment des nodules dans les por-tions voisines. ”

“ Observation VII \ syphilis du père 5 ans avant la naissance de l’enfant.- Contamination de la mère peut" être au moment du mariage, ou probablement au moment de la conception de l’enfant, le père étant à cette époque sous le cOup d un réveil de sa syphilis, et présenlant des accidents secondaires. ”

“ Davidson en 1871 donnait déjà deux observations de kératite interstitielle, avec surdité, ayant succédé à des troubles profonds de la menstruation ; la relation entre les affections oculaires et les fonctions des organes génitaux étant par la suite étudiée par iNoblot, Puech (1889) , Maillard Ramsay (1893) . En dehors des phénomènes sympathiques, la résorption de toxines au niveau de rutérus a été invoquée comme pathogénie. Les observations àl’aippui ne sontguère démonstratives.
Gependant nous n’éliminerons pas raction aggra-vante possible d’une grossesse ”

“ Le malade jouit d’une santé parfaite et décide de.se marier en 1905 ; le médecin consulté ne fait pas d’objection ; mariage en 1907. Trois mois après fausse couche de la mère. En 1909 naissanca normale d’un garçon bien portant qui ne présente rien jusqu’à Tâge de 13 ans oü il meurt de méningite, En 1910 réveil de là syphilis chez le père qui pendant la' cç^valescence d’une pleurésie présente des éruptions àl’anuset daps la gozgfi. ”

“ Elle a eu un premier en'fant à 7 mois immédiatement après son mariage; il a fait un séjdurdans le service en 1913 pour une kératite interstitielle bilatérale. Après lui 4 fausses coucbes et 13 ans après le mariage D. Joannès. Remariée depuis, l.a rnëre a eu un autre enfant bien portant.
Antécédents personnels. — Convulsions à un an. Depuis l’âge de 3 ans, n’y voit pas d'ë l’cèil droit. Depuis l’âge de 4 ans, roeil gauche est sujet presque toutes les années à, une inflammâtion sur laquellela mère donne des renseignementis imprécis . ”

“ Cet auteur constate ùne migration des leucocytesn une prolifération des cellules cor-néennes, souvent vacuolaires et signale la fréquence d’une infiltration graisseuse du parenchyme.
CHAPITRE III
ETIOLOGIE
Influence ae ïâge. —t En ce qui concerne ce facteur, les auteurs classiques tixent entre 12 el l^ ans l’époque (Tapparition de la kératite interstitielle la plus fré-quente. Cependant on peut la voir bien avant, et les opacités congénitales sont considérées comme des kéra-tites hérédo-syphilitiques depuis Tétude remarquable qu’en a faite Picqué (Th. d’Agrégation 1886) . ”

“ Elles sont d’ailleurs très fréquentes, notammenten ce qui concerne le trac-tus uveal, qui réagit si souvent que, pour Legal, son atteinte précèderait toujours celle de la cornée et que raffection deviendrait alors une kérato-uvéite. Les syré-chies de l’iris, avec parfois occlusion pupillaire, sont cependant rares (Obsv. V) ; mais une véritablè seg-mentite antérieure, avec même cataracte dystrophique, peut être observée (Obsv. V) .
Les lésions chorio-rétiniennes seraient fréquem-ment trouvées si elles étaient plus souvent recherchées. ”

“ Bien que ces trypanosomiases puissent être rapprochées de la syphilis, aucun cas n’a été signalé chez l’homme. \ ;
Les expériences faites avec le bacille de Koch, le bacille bovin ou le bacille paratuberculeux de Timothée Ont abouti à la production d’infiltrations s’ulcérant le plus souvent.
De nombreux auteurs ont provoqué des kératites interstitieileS', soit par inoculation de produits syphi-litiques (Fontana, Okasaki) . ou de tréponèmes (Berta-relli, Greef et Clausen, Bossalino) dans la cornée ou
(1) In Ginestous, Traité d’ophtabnologie infantile.
(2) Terson, Soc. fr. ”

“ I, IV, VI) , c’est la mèrè; dans un cas (obsv. VIII) c’est Penfant qui en a connais-sance. Dans Pobservation de kératite interstitielle à la deuxième génération (IX) , le gendre du grand-père syphilitique nous donne le renseignement. Dans les H autres. observations, 3 fois (obsv. XI, XII, XIII) les renseignements donnés par Ja mère sont suffisants pour suspecter la spéciticité, mais 6 fois (obsv. XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, XX) les parents habitant loin de Lyon, ou étant morts, Pon ne peut avoir que des antécédents très incomplets; 2 fois enfin (obsv. X, XIV) le père syphilitique nie. ”

“ Kérâtite interstitielle 0. D., inflltration totalede la cornée. Au bout de quelques jours vascularisation,, abondante alors que la cornée gauche s’infiltre progressivement ; puis rêsolution du côté droit en même temps que la cornée gauche se vascularise intensément. Le 16 mars les phénomènes inflammatoires ont
disparu, mais il persiste des leucomes sur leS 2 cornées. ”