Léon Oursel

“ Dans notre observation de névrite optique, les premiers phénomènes se montrent chez une jeune fille qui n'a jamais été réglée qu'une seule fois, et au moment où la seconde époque devait se produire. Une médication active est dirigée en vue de ramener les règles; celles-ci se montrent presque immédiatement et aussitôt tous les phénomènes morbides cessent: l'étranglement de la papille disparaît et la jeune fille recouvre une acuité visuelle complète. ”

“ Le cœur n'a pas été examiné, ce qui avait une certaine importance dans cette observation, qui paraît bien plutôt être une apoplexie rétinienne multiple vue à une période avancée de régression qu'une rétinite pigmentaire, En effet, dans cette observation, on ne trouve presque aucun des phénomènes rationnels qui caractérisent l'affection désignée sous le nom de rétinite pigmentaire : ni héméralopie, ni rétrécissement concentrique du champ visuel, ni pigment étoilé. De plus, un seul œil est pris. Les lésions de l'autre œil sont nulles ou à peu près ; la vision est normale dans l'œil droit. ”

“ Un peu de rougeur de l'œil, un peu de fatigue pour le travail, une vue plus ou moins brouillée, presque pas de douleurs. La malade ne consulte pas pour si peu. Ce n'est que lorsque les phénomènes éclatent du côté de l'iris que la malade se décide à consulter. Et encore lorsque les phénomènes
morbides ne sont pas trop aigus, les douleurs trop intenses, ne le fait-elle que tardivement, laissant ainsi à la maladie le temps nécessaire pour évoluer et pour établir entre l'iris et la capsule du cristallin de fortes et solides adhérences. ”

“ L'influence du mauvais état des fonctions utérines sur la production de la conjonctivite nous semble bien établie. En effet, nous voyons chez une jeune fille la fonction menstruelle s'établir difficilement et être accompagnée de divers phénomènes morbides constants, principalement de névralgies. Un jour, la fonction ne se fait pas, à la suite d'une contrariété : malaise, l'œil rougit, il se forme des phlychtènes sur la conjonctive. ”

“ L'influence sur la lésion oculaire du retour à une menstruation normale est non moins évidente dans notre observation XXII, où nous voyons le traitement seul, continué pendant huit jours, n'amener aucun résultat. Survient un écoulement utérin, l'acuité visuelle gagne aussitôt et monte au fur et à mesure que la fonction tend à reprendre son cours normal.
Dans notre observation XX, nous voyons également
l'amélioration s'accentuer rapidement au moment où se fait le retour du flux menstruel. ”

“ L'éclairage oblique ne montre aucune altération de la cornée, ni de l'iris. L'ophtalmoscope permet de constater la transparence parfaite du milieu de l'œil. Mais on aperçoit en même temps, dans la région de la macula, une large hémorrhagie rétinienne en nappe, dont la partie externe (image renversée) atteint presque la papille sans toutefois l'envahir. Cette dernière est normale ; tout au plus paraît-elle un peu injectée surtout si on la compare avec la papille du coté gauche (œil sain) . ”

“ Le corps vitré broyé,
dilacéré par l'invasion sanguine, ne reprend jamais sa transparence : l'œil est perdu au point de vue fonctionnel.
Notre observation XXXII est un cas très net d'hémorrhagie du corps vitré à la période initiale de la menstruation. Ces faits ne sont pas encore très nombreux, puisqu'en présentant ses observations, dont une a justement rapport à une hémorrhagie du corps vitré, chez une jeune fille, au début de la menstruation, M. Dor (1) a pu dire que c'était à sa connaissance le premier cas rapporté dans la littérature médicale. ”

“ Cependant et heureusement dans les affections rétiniennes d'origine utérine le pronostic est en général plus bénin. La maladie a une marche assez bruyante pour inquiéter les malades dès le début ; et on peut agir dans les cas ordinaires avec assez de promptitude et d'énergie pour arrêter la marche progressive de l'affection avant qu'elle ait pu amener dans la rétine des lésions capables de détruire une partie de son tissu et de laisser ainsi consécutivement des défectuosités du champ visuel. Cependant si l'on ne peut réussir à ramener les règles, il faut
toujours craindre ”

“ Sous l'influence du traitement, la malade éprouve une certaine amélioration. Apparition d'une nouvelle époque menstruelle pénible et peu abondante. Rechute. Une double iridectomie est pratiquée pour détruire les adhérences qui unissent l'iris et le cristallin et sont une cause permanente d'irritation. La malade éprouve un certain soulagement. Mais ce n'est qu'au moment où la menstruation se fait un peu plus abondamment que l'acuité visuelle se relève tout à fait dans l'œil droit; mais, dans l'œil gauche, le plus fortement atteint, l'acuité normale ne peut être ramenée. ”

“ Mais ici encore ce n'était qu'un palliatif destiné à empêcher une trop forte congestion des membranes profondes de l'oeil.
Nous ne nous arrêterons pas aux accidents que les troubles utérins peuvent amener du côté des paupières. Nous n'avons pas l'intention de parler ici de ces poussées de blépharite ciliaire, de blépharo-conjonctivite, d'orgeolets qui surviennent si souvent chez les femmes au moment de la menstruation, et principalement quand cette menstruation est irrégulière. ”

“ On pourra améliorer dans de fortes proportions l'état d'un œil ainsi atteint ; mais il ne faudra pas espérer ramener une acuité visuelle normale ; les lésions sont trop profondes, trop enracinées, dans les parties périphériques de la choroïde principalement, pour qu'elles puissent disparaître sans que la malade s'en ressente. ”

“ Puis successivement apparurent de la photophobie, qui faisait cruellement souffrir la malade dès qu'elle était exposée à une variation, même faible, d'éclairage, et une sensation particulière qui faisait croire à la malade que son œil allait éclater. La malade se décide alors à consulter. Le champ visuel présente un assez large scotome dans sa partie inférieure et interne. L'œil étant en rotation inférieure et interne, si on presse avec la pulpe du doigt un endroit assez limité en haut et en dehors, on détermine chez la malade une douleur assez intense pour lui arracher des cris. ”

“ Cependant, le pronostic doit être dans quelques cas réservé, car souvent la malade ne récupère pas la pleine possession de sa fonction visuelle. La lésion s'établit quelquefois lentement, sourdement, presque sans douleurs, fait plus de progrès dans un œil que dans l'autre. ”

“ L usage des verres soulage la malade de sa diplopie et améliore sa vision dans d'assez fortes proportions. Mais elle ne retrouva l'usage complet de sa vue que plus de quinze mois après, lorsque, sous l'influence d'un traitement approprié, la fonction menstruelle fut régularisée.
Il peut arriver aussi que, sous l'influence des irrégularités du flux menstruel, les femmes myopes voient s'aggraver l'état "de leur affection oculaire. Et cela n'a rien d'extraordinaire. Pour les myopes toutes les causes de congestion sont préjudiciables. ”

“ L'examen ophtalmoscopique montre des dépôts inflammatoires sur la courbe postérieure de la cornée et des opacités dans l'humeur vitrée. Diagnostic : iritis séreuse.
Traitement : dilatation de la pupille par un collyre d'atropine; verres fumés; lotions chaudes; sangsues aux tempes; pilules de bichlorure d'hydrargyre; régime général tonique et fortifiant. Amélioration de l'œil. Le traitement est suivi plusieurs mois. Les règles viennent à se régulariser, et la malade recouvre le plein exercice de ses fonctions visuelles. ”

“ TÉS MENSTRUELLES SUR LA PROGRESSION DE LA. MYOPIE.
Les irrégularités menstruelles retentissent également sur la fonction d'accommodation. Comment se produit ce retentissement à distance? La question n'est pas encore jugée. Ne pourrait-on invoquer l'influence d'un élément nerveux de nature réflexe dû à la sensibilité exagérée de la rétine hyperhémiée, car on a souvent observé chez ces malades une certaine congestion de cette membrane? Nous ne saurions le dire. ”

“ Rapportant directement l'origine de cette hémorrhagie
à la suppression brusque du flux menstruel, M. Coursserant conseille comme traitement : des révulsifs sur les membres inférieurs, des fumigations vaginales aromatiques, des injections sous-cutanées de pilocarpine, une application de la ventouse Heurteloup à la tempe avec évacuation d'un cylindre et demi de sang, l'application renouvelée de sangsues derrière les apophyses mastoïdes. ”

“ L'irido-choroïdite est toujours d'un pronostic grave puisqu'elle peut amener à sa suite l'atrophie du globe oculaire. Cependant dans les irido- choroïdes liées à des troubles menstruels , le pronostic est un peu moins grave ; la lésion va rarement jusqu'à l'atrophie. Mais les malades ne recouvrent jamais.une acuité visuelle considérable, car lorsqu'elles se présentent aux consultations les lésions sont déjà anciennes pour la plupart. En effet, l'affection débute presque toujours, sinon toujours, par la choroïde, mais cette lésion est presque silencieuse ”

“ La malade ne vient consulter que le 25 mai. A l'examen on voit un épanchement sanguin à cheval sur le bord libre de l'iris et remplissant toute la partie inférieure de la chambre antérieure. La pupille est libre et la vision serait possible sans une tache blanchâtre qui occupe la membrane de Descemet vis-à-vis l'ouverture pupillaire.
On ordonne à la malade des fomentations sur l'œil, un . régime tonique, l'exercice au grand air. L'état de l'œil s'améliore promptement. La jeune femme peut retourner chez elle six jours après le début du traitement. ”

“ Dans notre observation XXV nous voyons, sous l'influence de règles pénibles, s'établir une sorte de turgescence du globe oculaire avec apparition de battements dans les artères rétiniennes, troubles qui disparaissent quand l'écoulement menstruel est bien établi. ”

“ Les malades qui font le sujet de nos observations offrent pour la lumière une sensibilité exagérée. Elles présentent de la congestion rétinienne. L'amélioration de la vision se produit au moment où les règles réapparaissnt d'une façon normale. ”

“ Elle constata que l'écoulement menstruel était arrêté. Dans la soirée elle est prise d'une céphalalgie intense avec nausées, vomissements, de courbature. L'impression de froid persiste : la malade' ne peut arriver à se réchauffer.
Ce malaise dure deux jours et la malade s'aperçoit tout d'un coup qu'elle ne voit presque plus de son œil droit. Elle a devant l'œil la sensation d'un grand voile bleu épais l'empêchant de distinguer les objets. Elle continue cependant d'entrevoir ceux de ces objets qui sont
placés dans une position excentrique. ”

“ La malade est d'une bonne santé ordinaire. — Pas de rhumatismes, pas de syphilis, menstruation régulière.
Les règles apparaissent normalement le 17 juin. La malade éprouve à ce moment une contrariété assez vive dans la journée; ses règles s'arrêtent brusquement. Quand elle se présente à la clinique l'œil droit est rouge et injecté. Il offre une vascularisation péri-cornéenne formant un cercle radié. L'iris de ce côté est plus pâle que celui du côté opposé. Il offre une teinte gris sale. 'Il est tomenteux, lâchement adhérent du bas au cristallin. ”

“ A l'ophtalmoscope, on ne découvre rien à droite. A gauche, en bas et un peu en dedans, on trouve un foyer de choroïdite aréolaire avec dépigmentation des parties périphériques. Tension— 1. Douleurs très vives à la pression dans la région du foyer choroïdien.
La malade, qui est très intelligente, nous raconte qu'au moment de ses règles tout travail appliqué lui est impossible avec cet œil gauche. Elle souffre à ce moment de douleurs ciliaires intenses, de photophobie et de blépharospasme. ”

“ L'épanchement sanguin en se propageant a atteint le chiasma. Mais ici la cause d'irritation persiste : on ne peut agir sur elle. Elle va entretenir la lésion. La névrite s'aggrave et bientôt survient l'atrophie papillaire qui en est la suite obligée.
Dans notre observation XXVIII à la suite d'une suppression menstruelle d'un mois, la vue disparait peu à peu dans l'œil gauche. La malade se plaint d'un peu de tension oculaire et de gêne dans les mouvements de l'œil. Une médication déri vative est instituée. L'amélio-
ration se fait sentir rapidement et la menstruation se rétablit. ”

“ Les antécédents recueillis auprès de la malade font rejeter l'idée de toute diathèse. Mais on apprend que la menstruation, autrefois régulière, a presque totalement cessé depuis deux ans. On dirige le traitement dans ce sens et on applique, au moment des règles, quatre sangsues à la partie supérieure et interne des cuisses. Ce moyen, joint à quelques applications topiques est continué pendant plusieurs mois. Les règles reviennent abondantes; l'acuité visuelle remonte en même temps et atteint : O. D., n' 1, écb. typo. ”