Irido-choroïdite

“ En pareil cas, l'affection est envisagée autant comme une choroïdite que comme une iritis, bien qu'il ne soit pas démontré qu'il ne faille incriminer autant la rétine, véritable membrane nourricière du vitré. Une particularité non moins importante, c'est la tendance de l'irido-choroïdite séreuse à se compliquer de poussées glaucomateuses, fait d'autant plus intéressant à noter que les collyres mydriatiques, nécessaires pour s'opposer à l'occlusion inflammatoire de la pupille, deviendraient désastreux sitôt qu'il survient du glaucome. ”

“ La forme qui nous occupe est constamment associée à un certain degré d'hypérémie rétinienne (rétino-choroïdite) .
Dans quelques cas, et si le mal fait des progrès, le globe devient dur, la sclérotique bleuâtre ; la pupille est sujette à se déformer soit par synéchie postérieure (irido-choroïdite) , soit que la choroïde, plus turgescente ou adhérente à la sclérotique, dans un ou plusieurs points, entraîne l'iris vers elle, directement ou par l'intermédiaire des nerfs ciliaires. ”

“ Parfois l'inflammation séreuse s'exagère et aboutit à la formation d'exsudats multiples qui conduisent à l'irido-choroïdite plastique ou purulente.
On rencontre la choroïdite séreuse consécutivement à une infection traumatique de l'oeil ou, chez l'adulte et le vieillard, sous l'influence de la goutte, du rhumatisme, de la syphilis.
L'affection est grave, peut entraîner la perte de l'oeil; elle exige l'antisepsie locale ou un traitement spécifique, les mydriatiques, et, à la moindre menace de glaucome, une paracentèse ou l'iridectomie. ”

“ Le moment où l'animal, primitivement situé entre la choroïde et la rétine, pénètre dans le corps vitré, en perforant la membrane nerveuse, s'annonce, en général, par les symptômes d'une irido-choroïdite plus ou moins violente, accompagnée de douleurs hémicraniennes parfois intolérables. A ce moment, l'oeil est le siége d'une injection conjonctivale des plus violentes; les veines de l'épisclère sont gorgées et tortueuses. L'humeur aqueuse se trouble, et il se développe parfois des synéchies plus ou moins nombreuses. ”

“ Il est certain d'abord qu'en conservant le cristallin la vision sera toujours meilleure que si on le sacrifie, et cela pour un temps peut-être long, et d'autant plus grand que l'opération d'iridorhexis peut avoir modifié une irido-choroïdite par exemple; ensuite on s'exposerait à laisser trop de débris, qui pourraient donner lieu à une iritis toujours grave ou à une cataracte secondaire. ”

“ Avec les matériaux que nous avons aujourd'hui, nous croyons toutefois pouvoir avancer que ce n'est pas l'iritis simple qui mérite le plus souvent le nom d'ophthalmitis sympathique, comme M. Mackenzie le croit ; mais bien l'irido-choroïdite sous ses différentes formes, la cataracte simple et l'amaurose qui résulte d'un glaucôme à forme chronique, occupent un rang très-secondaire parmi les affections sympathiques de l'oeil. ”

“ L'irido-choroïdite primitive, par les lésions qu'elle entraîne, en général, à sa suite, du côté de la membrane essentielle de l'oeil, laisse presque toujours après elle, même si on arrive à en enrayer la marche, des lésions irrémédiables, surtout au point de vue fonctionnel. Son début brusque, insidieux, et surtout son indolence, qui n'engage que trop les malades à négliger leur mal, font que souvent ceux qui en sont atteints ne viennent chercher du secours que lorsqu'il est déjà trop tard. ”

“ La vue ne sera jamais rendue.
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3° Lorsque l'iris, le cercle ciliaire ou même les parties profondes de l'oeil sont blessées, il'peut y avoir une iritis suivie d'une irido-choroïdite. Si le corps étranger séjourne dans l'oeil, il faut chercher à l'extraire tout d'abord (voyez Corps étrangers de l'oeil) ; mais si le corps vulnérant a eu pour effet d'amener une inflammation toujours violente des membranes vasculaires, il peut se faire qu'une irido-choroïdite se déclare et que l'on doive recourir à l'iridorhexis. ”

“ La plupart du temps, lorsque le malade vient consulter, l'inflammation de l'iris a déjà perdu une partie de ses caractères essentiels et l'on n'a plus devant les yeux qu'une irido-choroïdite suppurative d'une extrême intensité. La chambre antérieure se remplit de pus et bientôt la cornée, elle-même, s'infiltre, se ramollit et menace de se perforer. En même temps, par suite de l'entrave apportée à la circulation, la conjonctive hyperémiée se gonfle ainsi que le tissu cellulaire episclérien. ”

“ Quoi qu'on fasse, quelques moyens que l'on emploie, l'irido-choroïdite résiste le plus souvent à tout traitement et elle dégénère fréquemment en cyclite qui, parfois, peut réclamer l'énucléation de l'oeil, si on voit cette maladie amener les prodromes de l'ophthalmie sympathique sur l'autre oeil. Il n'est malheureusement que trop fréquent de voir ainsi l'opération de la cataracte, suivie d'insuccès, devenir la cause de cette épouvantable affection. ”

“ MALADIES DE L'IRIS, DU CORPS CILIAIRE ET DE LA CHOROIDE. 429
forme consécutive. Mais on pourrait la confondre avec la cyclite plastique; pourtant l'indolence de la maladie, et surtout l'absence de douleurs à la palpation, sont deux excellents signes distinctifs. Reste donc le décollement proprement dit de la rétine avec lequel elle peut être confondue. La présence des synéchies et les anamnestiques suffiront en général à éviter cette erreur.
Quant à l'irido-choroïdite consécutive, elle pourrait être confondue : 1° avec l'iritis chronique, 2° avec le glaucôme. ”

“ Irido-choroïdite parenchymateuse, suppurative. — Une injection périkératique très-prononcée, compliquée d'un léger chémosis, se montre quelquefois pendant plusieurs jours, sans qu'on puisse s'en expliquer la présence. La vision ne s'altère que peu ou point, l'iris fonctionne bien ; à part l'hypérémie et une faible vascularisation dont elle est le siége, cette membrane n'éprouve pas de modifications apparentes. Aucune exsudation ne se fait dans le champ pupillaire. Tout d'un coup, un hypopion considérable apparaît pendant quelque temps pour disparaître bientôt en totalité. ”

“ Un observateur attentif peut alors reconnaître sans difficulté une augmentation dans la tension de l'oeil. La chambre antérieure gagne assez notablement en profondeur et l'iris perd beaucoup de sa mobilité. La vision se trouble et il n'est pas rare de voir la maladie changer brusquement de caractère, soit pour se transformer en irido-choroïdite plastique, soit pour prendre les caractères de l'irido-choroïdite suppurative qui se reconnaît à la production rapide d'un hypopion considérable. ”

“ L'irido-choroïdite est toujours d'un pronostic grave puisqu'elle peut amener à sa suite l'atrophie du globe oculaire. Cependant dans les irido- choroïdes liées à des troubles menstruels , le pronostic est un peu moins grave ; la lésion va rarement jusqu'à l'atrophie. Mais les malades ne recouvrent jamais.une acuité visuelle considérable, car lorsqu'elles se présentent aux consultations les lésions sont déjà anciennes pour la plupart. En effet, l'affection débute presque toujours, sinon toujours, par la choroïde, mais cette lésion est presque silencieuse ”

“ L'oeil n'est, en effet, que rarement sensible au toucher que l'on pratique à travers les paupières, lorsqu'il ne s'agit que d'une inflammation de l'iris; mais dès que les parties antérieures de la choroïde se prennent, l'attouchement de la sclérotique devient, presque dans tous les cas, très-pénible au malade, qui le témoigne en renversant brusquement la tête.
Signalons encore l'augmentation notable des troubles survenus dans la vision, le rétrécissement progressif du champ visuel, et nous aurons la série complète des phénomènes principaux qui constituent l'irido-choroïdite. ”

“ La sclérotique, loin d'être amincie ici, est au contraire épaissie et plus consistante qu'à l'état normal. Petit à petit surviennent l'atrophie et la phthisie consécutives, auxquelles succède le développement de véritable tissus osseux, ayant pris naissance dans la choroïde (Schiess-Gemuseus, Hosch, Schweigger, H. Muller) .
Diagnostic. — L'irido-choroïdite primitive constitue une maladie assez facile à reconnaître parce que, généralement, elle est indolente, parce que l'oeil manque de sensibilité au toucher, et parce que la consistance du globe, dans son ensemble, diminue. ”

“ L'iris injecté terne, d'une teinte grisâtre ardoisé, subit une sorte de boursouflement et s'immobilise, insensible aux effets de la lumière et souvent de la belladone. — S'il faut en croire certains auteurs, la choroïde est fréquemment frappée des mêmes lésions, et l'iritis syphilitique dans l'immense majorité des cas, mériterait surtout le nom d'irido-choroïdite. — Il y a presque toujours hypersécrétion d'humeur aqueuse. En môme temps, ce liquide se trouble ”

“ Toutes les fois qu'une iritis devient chronique, qu'elle oppose au traitement une résistance considérable, on devra toujours examiner avec soin l'état du corps vitré, de la tension intra-oculaire et-du champ visuel, une complication d'irido-choroïdite ou de glaucome étant toujours susceptible de se surajouter à l'affection primitive. ”

“ Pour nous, nous préférons toujours de beaucoup, lors d'adhérences de l'iris, et hormis le cas de synéchie totale, pratiquer l'iridectomie, combinée avec la corélysie, cette dernière étant bien plus facile à exécuter, plus efficace dans son action et moins dangereuse, lorsqu'on agit comme nous le conseillons. C'est en suivant cette pratique qu'on mettra l'oeil atteint à l'abri des rechutes, si étroitement liées à l'existence des synéchies et qu'on le préservera des complications ultérieures d'irido-choroïdite dans le cas de synéchie totale. ”

“ L'irido-choroïdite suppurative est habituellement traumatique et souvent consécutive au séjour d'un corps étranger, implanté dans la partie antérieure du tractus uvéal. L'hypopyon qui, dans nombre de cas, se montre soudainement, peut montrer de brusques variations, disparaître plus ou moins complètement dans l'espace de quelques heures et réapparaître tout à coup. Peu à peu, la maladie prenant un développement plus notable, l'hypopyon ne disparaît plus et gagne en étendue; les symptômes de l'iritis suppurative, avec forte i'mbibition séreuse et infiltration cellulaire, s'accentuent. ”

“ On observe parfois que, même avec un champ pupillaire parfaitement noir, il se produit assez brusquement, le cinquième ou le sixième jour, une iritis ou une irido-choroïdite, qui affecte souvent alors une marche d'une lenteur désespérante. ”

“ On peut s'affranchir de cette règle lorsque les malades ont des symptômes d'irido-choroïdite, car la section de l'iris dégorge toujours un peu cet organe et produit une action antiphlogistique utile.
Toute kératite cachectique doit être traitée, par une médication interne appropriée à la cachexie : l'iodure de fer et les amers à l'intérieur et les bains sulfureux à l'extérieur pour les scrofuleux ; les toniques, pour les tuberculeux, les albuminuriques et les diabétiques. Le grand air, la campagne, le séjour dans un lieu sec sont recommandables aux scrofuleux ”

“ Il est donc très-naturel, lorsqu'on se trouve en présence d'une altération de cette nature, d'hésiter a se prononcer pour un simple épanchement sous-choroïdien, vu que la choroïde, quoique assez peu intimement fixée à la sclérotique, n'en est détachée qu'avec une certaine difficulté par un simple épanchement séreux. Le médecin devra, par conséquent, soupçonner l'existence d'une tumeur de mauvaise nature, jusqu'au moment où, la maladie se terminant par une irido-choroïdite, il surviendra dans l'organe affecté des symptômes évidents d'atrophie ”

“ Les lésions qui viennent d'être décrites varient beaucoup suivant leur étendue et leur profondeur, leur marche aiguë ou latente, l'état des autres parties du globe oculaire; il s'y joint souvent une irido-choroïdite (Terrien) (1) .
Cette kératite parenchymateuse ne doit pas être confondue avec les granulations qui se déposent sur la face postérieure de l'organe, au niveau de la membrane de Descemet, dans les cas d'iritis. ”

“ Il est rare qu'un corps étranger aseptique s'enkyste et reste définitivement sans danger pour l'organe.
La présence d'un corps étranger dans un oeil affecté d'irido-choroïdite peut être d'un diagnostic très difficile. On la reconnaît à trois symptômes essentiels : 1° à la persistance de l'injection périkératique et des douleurs, même lorsque l'oeil est manifestement entré dans l'évolution de la phthisie ”

“ Dans les plaies septiques, l'iritis, l'hypopyon apparaissent, la panophtalmie peut même entraîner la destruction totale de l'oeil. L'ophtalmie sympathique, surtout s'il y a des corps étrangers, est toujours possible. L'inflammation en tout cas est violente, la douleur vive ; il persiste des lésions et des adhérences qui diminuent beaucoup la vision et peuvent ultérieurement provoquer de l'irido-choroïdite. ”

“ Dans certains cas, il y a synéchie postérieure totale, c'est-à-dire que tout le bord de l'iris est soudé à la partie antérieure de la capsule du cristallin. Aussi il en résulte un défaut de communication entre la chambre antérieure de l'œil et les parties postérieures- Cet état est grave pour la nutrition
du globe oculaire; la vision, déjà fort compromise, ne tarde pas en général à disparaitre tout à fait.
Le traitement des synéchies est avant tout préventif; il consiste à maintenir la pupille dilatée lorsqu'il y a kératite ulcéreuse, iritis ou irido-choroïdite. ”

“ Le pronostic devient absolument mauvais en cas de décollement de la rétine, ou lorsque le corps ciliaire est entraîné dans le processus morbide. (Sensibilité au toucher, rétraction périphériqne'de l'iris, etc.)
Etiologie. — La plupart des irido-choroïdites résultent des synéchies postérieures établies à la suite d'une iritis, ou de l'action des corps étrangers (cristallin abaissé) , qui lors même qu'ils se seraient d'abord enkystés, peuvent devenir dangereux après un laps de temps plus ou moins long, par des déplacements dans l'intérieur de l'oeil. ”