Pression oculaire

“ En dehors d'états pathologiques, la coque oculaire est à peu près inextensible ; tandis que la masse des humeurs y contenues, humeur aqueuse, corps vitré, sang et lymphe, varie continuellement. Ainsi la dilatation de la pupille, en restreignant les ouvertures de la zone trabéculaire au-devant desquelles l'iris vient s'amasser; les phénomènes d'accommodation, en entravant la circulation veineuse par le fait des contractions du muscle ciliaire, augmentent la tension intra-oculaire ; la pression de l'orbiculaire et des muscles extrinsèques sur le globe produisent les mêmes effets. ”

“ L'œil, ainsi que toute poche élastique dont le contenu est soumis à des pressions variables, est d'autant plus dur que ces pressions sont plus élevées et inversement. Il est donc possible d'apprécier le degré de la pression oculaire au plus ou moins de dureté de l'organe soumis au palper. Le palper digital est l'expérience primordiale, fondamentale, celle qui a servi, sert et servira toujours à l'appréciation sommaire de la dureté et, partant, de la tension oculaire. ”

“ Une légère pression exercée sur l'un des points du pourtour de . l'oeil fait naître instantanément deux sensations lumineuses simultanées. L'une, plus éclatante et plus grande, apparaît, dans le champ visuel, au côté opposé à la compression; l'autre, d'une lueur très-faible, à peine sensible, se produit, non sur le point même, mais à côté du point de la compression, et semble un peu en avant du doigt ou du corps qui agit sur la paupière. ”

“ Ce chapitre traite des contre-pressions opposées à la pression sanguine par la pression intérieure de l œil : une fonction complémentaire de la contraction des vaisseaux, afférente à la circulation sanguine et placée par un mécanisme propre sous sa dépendance.
L'intérieur de l'œil est en effet sous une certaine pression que démontre l'expérience la plus simple, celle de la ponction de l'humeur aqueuse : le couteau à cataracte doucement retourné dans la plaie cornéenne fait écouler l'humeur en totalité, ce qui serait impossible sans qu'une pression intervienne. ”

“ En fixant bien le globe oculaire avec l'indicateur, en évitant les erreurs que pourraient nous donner le refoulement de l'oeil dans le tissu graisseux de l'orbite, le glissement de la paupière et le manque de souplesse de cette dernière, on arrive à une appréciation personnelle très précieuse, mais que nous ne voudrions pas nous hasarder à chiffrer, ni à différencier avec exactitude, comme excès de tension et augmentation de pression. ”

“ Lorsqu'il y a compression de l'oeil pour une cause quelconque et que la pression s'exerce dans l'organe même, le système nerveux peut être affecté de deux manières différentes : l'une directe et par la compression des nerfs qui amènent des symptômes aigus ”

“ Les symptômes que nous venons de décrire et qui siègent dans la partie antérieure de l'oeil auront leurs analogues dans la partie postérieure. La pression s'exerce dans tous les sens; le corps vitré, chassé par l'augmentation de volume du cristallin, comprime la rétine entre lui et la choroïde, et cette dernière membrane s'y prête d'autant mieux qu'elle est elle-même congestionnée et par conséquent portée un peu en avant. ”

“ Dans le premier groupe, il faut compter toutes les affections ectatiques, dans lesquelles une partie des enveloppes de l'oeil a cédé à la pression intra-oculaire, par exemple : le staphylôme de la cornée, celui de la sclérotique, antérieur ou postérieur. Dans ces maladies, il peut arriver que la résistance des enveloppes augmente avec l'âge, tandis que la pression reste la même. ”

“ Le phénomène du pouls n'est pas visible à l'ophtalmoscope, au moins à l'état physiologique, mais si l'on augmente la tension intra-oculaire, par une légère pression sur l'œil, on perçoit à l'image droite des pulsations veineuses. ”

“ Nous pensons qu'à la suite d'une action chirurgicale il se fait un trop grand vide dans le globe oculaire, que cette disparition si absolue de la pression interne est suivie d'un véritable choc en. retour qui, réagissant sur les fonctions sécrétantes de l'iris, détermine un fâcheux appel en faveur de la production de l'humeur aqueuse. La suppuration de la cornée, loin de s'arrêter, augmente et peut détruire complètement l'organe. ”

“ Il est bien démontré que l'oeil, même à l'état normal, alors qu'il n'y a pas d'augmentation des liquides intra-oculaires, est exactement plein; on ne pourrait ajouter à son contenu sans avoir des symptômes de compression. Or, comme l'aponévrose orbito-palpébrale est unie intimement à la sclérotique, si nous faisons un pli à la première de ces membranes, nous produirons une pression intra-oculaire assez marquée qui, s'ajoutant à celle préexistante, dans le glaucome. ”

“ L'étiologie de cette affection est tout à fait obscure. Tout ce qu'on peut dire,- c'est qu'elle se développe quand il y a désharmonie entre la résistance de la cornée et la pression intra-oculaire, désharmonie survenue par suite d'une diminution de résistance de la cornée. La plupart des auteurs rapportent la maladie à une inflammation lente avec ramollissement du tissu cornéen ”

“ Nous n'avons pas à nous occuper bien longtemps des accidents qui peuvent se présenter pendant l'exécution d'une pupille artificielle ; ils ne sont à redouter que dans les cas d'exagération très considérable de la pression et dans ceux où les phénomènes glaucomateux se compliquent d'une altération morbide généralisée des vaisseaux de l'oeil, donnant lieu, à la moindre détente de la pression intra-oculaire, à des ruptures, avec hémorrhagies considérables. ”

“ Ces alternatives entre les images positives et négatives, qui ont quelquefois lieu pour les changements d'éclairage peu sensibles que peuvent entraîner soit une augmentation de pression des paupières, soit des mouvements du globe de l'œil sous les paupières fermées, ou qui, après des phénomènes lumineux subjectifs, peuvent se produire par suite d'une pression subite sur le globe oculaire, ont amené quelques observateurs, et notamment Plateau, à admettre des transformations spontanées dans l'état de l'appareil nerveux pendant la durée de l'effet consécutif. ”

“ Considérant qu'elle se développait dans le cas où le malade accommodait ses yeux à la vision des objets rapprochés , c'est-à-dire lorsque le globe oculaire était comprimé par les muscles, je fus conduit à penser que le trouble de la vue et la lassitude oculaire sont l'effet de la compression qu'éprouve l'œil lorsqu'il s'accommode à la vision des objets
placés à de courtes distances, et que, pour rendre à cet organe la faculté de continuer longtemps ses fonctions, lorsqu'il a perdu cette faculté , il faut diminuer la pression qu'il éprouve. ”

“ La pupille étant mobile et l'iris d'un tissu mou, ne peuvent résister à l'action de la pression qui paralyse les fibres circulaires du diaphragme. Il semble que la pupille prend un point d'appui sur l'humeur aqueuse qui la refoule vers la grande circonférence, aussi est-elle absolument immobile. Cette pression peut même devenir assez forte pour déformer la cornée, car, à une période très-avancée du glaucome, on observe que sa courbure semble appartenir à une sphère d'un rayon plus petit qu'à l'état normal. ”

“ Si nous venons, par exemple, à exercer une pression sur le globe oculaire dans la direction d'un muscle quelconque, nous produisons de la diplopie; par la pression, nous paralysons le muscle correspondant; le mécanisme de l'appareil musculaire estdérangé; la résultante normale des mouvements physiologiques n'existe plus, et il se produit immédiatement deux images.
Parmi les maladies des muscles de l'oeil qui peuvent donner lieu à un strabisme, il n'y a guère que les paralysies et les contractions. ”

“ On comprend aisément qu'une relation proportionnelle puisse être établie par l'expérience entre la puissance et la résistance, et qu'on arrive ainsi à exprimer la moyenne réaction du globe, ou la pression normale intra-oculaire, et fournir ainsi une unité pour l'appréciation comparative des réactions normales ou de l'accroissement pathologique de la pression intra-loculaire. ”

“ Si en même temps ces muscles agissent pour relever la pupille en haut, la pression faite par le globe oculaire est surtout prononcée en arrière et en bas, et la masse principale des graisses est refoulée dans l'espace qui existe entre la voûte de l'orbite et le globe de l'œil. ”

“ En résumé, le glaucome est toujours dû à une hypersécrétion de liquide qui se fait dans la cavité de l'oeil aux dépens du tractus uvéal et qui s'accompagne constamment d'une augmentation de la pression intra-oculaire. Celle augmentation de pression interne, surtout quand elle se fait brusquement et rencontre une résistance anomale de la part des enveloppes de l'oeil, peut provoquer tous les phénomènes inflammatoires caractéristiques du glaucome aigu ”

“ Ils se manifestent facilement quand la tête est, pour une cause ou une autre, congestionnée, ainsi, après le repas, les exercices violents, ou quand les malades se sont excités soit par les boissons, soit par le jeu. Ce symptôme est lié à une augmentation brusque et momentanée de la pression intra-oculaire, très-probablement associée à un trouble passager des milieux de l'oeil. ”

“ Au contraire, quand nous regardons de près, il faut que nous fassions converger les deux axes optiques de façon qu'ils se croisent précisément sur le point que nous voulons voir. Le premier effet des efforts de convergence longtemps prolongés est d'augmenter la pression normalement exercée par les muscles droits et par les muscles obliques sur le globe oculaire ”

“ FONCTIONS GÉNÉRALES 117
bief et mémo tripler dans le glaucome ; elle augmente avec l'âge et varie suivant les sujets.
Toute, lésion ou opération donnant issue aux liquides intra-oculaires diminue la tension de l'oeil (paracentèse, sclérotomie) . D'une manière générale, on peut dire que la tension oculaire est fonction de la pression sanguine, A ce titre, la digitale augmente la tension intra-oculaire. Les diverses causes qui diminuent la pression sanguine, la frayeur, la syncope, la compression ou la ligature des carotides, diminuent la tension oculaire ”

“ Augenheilk. 1864.
globe, exerce ainsi sur l'équateur de l'œil une compression, que les obliques enroulés en direction perpendiculaire ne peuvent qu'accroître. Sur un œil ramolli par la maladie, chaque muscle creuse son sillon. Sur les yeux sains, à pression intra-oculaire entière, l'effet ne peut être qu'un allongement progressif dans le sens de la moindre résistance, c'est-à-dire vers le pôle postérieur. ”

“ A mesure qu'elle s'avance dans l'intérieur du globe de l'oeil, la pression intraoculaire augmente, l'oeil présente les caractères de l'oeil glaucomateux : insensibilité et trouble diffus de la cornée, dilatation et innnobilité de la pupille, hypérémie des veines conjonctivales et sous-conjonctivales. Il se forme une cataracte. Quelquefois, pendant le développement progressif de la tumeur, une inflammation oculaire suppurative se déclaré et se termine par l'atrophie du globe ”

“ L'oeil possède heureusement, dans la choroïde, cet élément régulateur de la pression, et cette membrane essentiellement vasculaire, qui enveloppe comme d’un réseau élastique les milieux internes de 1 oeil, peut pai la dilatation ou la constriction successives de ses capillaires, rétablir dans une certaine mesure 1 équilibre normal de la tension intra-oculaire. ”

“ La compression exercée sur l'oeil par les paupières, dans cette manoeuvre,;
782 LIVRE II. - MALADIES DU GLOBE OCULAIRE.
doit être très-légère ; car si elle est exagérée, l'oeil devient presbyte et la vue se trouble. On arrive rapidement par l'exercice au degré convenable de pression. ”

“ Quand on veut les provoquer, on rend presque obscure la pièce où l'on se trouve ; le Malade tient ses paupières à moitié fermées. Le Chirurgien, avec l'extrémité de son doigt, exerce successivement une certaine pression ou un simple contact sur chacun des quatre points car-
Fig. 58. — Recherche des phosphènes.
dinaux du globe oculaire : la pression devant être
exercée aussi loin que possible de la cornée, pour explorer les parties profondes de la rétine, il recommandera au Malade de regarder en bas quand lui-même pressera le haut du globe ”

“ Premières mesures; égalité avec la pression capillaire sanguine (417) ; parallélisme avec la pression artérielle (418) ; influence de la pression atmosphérique ; relation avec la taille entière du corps (420) . 3. Appareil..Son indépendance démontrée par la survie du tonus à l'arrêt du cœur (420) ; contractilité de la coque oculaire ; le muscle oculo-tenseur choroïdien (422) . 4. Innervation. Réflexe hémo-choroïdien, son centre, le ganglion choroïdien de H. Mûller (423) ; influences nerveuses du sympathique (424) , du moteur oculaire commun et du trijumeau (425) . ”

“ Quoi qu'il en soit, le caractère distinctif de l'affection est la distension du globe oculaire, et cette distension tient à ce que la balance exacte qui existe à l'état normal entre les humeurs de l'oeil et leur étui fibreux résistant est rompue. ”

“ La conséquence, l'exagération de la tension intra-oculaire, produira toujours, sur les éléments essentiels de l'oeil, le nerf optique et la rétine, les mêmes lésions fatales et ce sont ces lésions, ainsi que celles qui, sous la même influence, atteignent les autres parties du globe oculaire, qui doivent maintenant arrêter pendant quelques instants notre attention. ”

“ De plus, si on injecte de l'eau, sans lier les veines, on n'obtient pas de résultat, à cause de la trop grande fluidité du liquide employé : si le liquide est poussé avec trop de force, la tension intra-oculaire augmente et la cornée se ternit. ”