Opacité oculaire

“ La vision est abolie, il est impossible de voir l'iris et la pupille, et cependant malade souffre à peine. Douche oculaire répétée toutes les heures.—Le lendemain, le malade est bien, il a dormi toute la nuit sans souffrir. Il y a seulement un boursouflement oedémateux de la conjonctive oculaire, et la cornée continue à être blanche. Saignée du bras ; douche oculaire toutes les deux ou trois heures; collyre d'eau distillée très sucrée à instiller quelques gouttes toutes les deux heures.— Le 11, l'opacité a diminué, la cornée est moins blanche. — Le 20, on commence à voir la pupille et l'iris ”

“ Il n'est pas rare, en effet, d'observer que ces opacités délicates se laissent traverser facilement par une lumière intense, tandis qu'à un faible éclairage elles se détachent en silhouette sur le fond de l'oeil. ”

“ Il pense que cet aspect résulte d'un effet de lumière; la matière colorante du sang, qui a une teinte variable du jaune au rouge, étant répandue dans le corps vitré, lui donne, quand il pose sur un fond obscur, cet aspect que l'on fait disparaître en éclairant l'œil au moyen du miroir. La coloration jaunâtre du corps vitré, qui paraît verdâtre quand la lumière pénètre dans l'œil, appartient aux opacités liquides. Cette opacité mérite à peine ce nom dans
la plupart des cas, car les images de la rétine se montrent parfaitement à travers cette altération de transparence. ”

“ En éloignant progressivement l'oculaire de l'oeil jusqu'à obtenir finalement l'image renversée de l'iris, on peut explorer de cette façon les diverses couches du corps vitré et éclairer directement les opacités. ”

“ Lorsqu'on examine un oeil sain au moyen de l'ophthalmoscope, le champ de la pupille paraît éclairé en rouge, parce que la lumière, arrivée au fond de l'oeil, éclaire celui-ci qui réfléchit à son tour, vers l'oeil de l'observateur, des rayons de lumière diffuse. ”

“ Mais les fonctions de la rétine ne se limitent pas à la vision lumineuse quantitative, variable avec l'éclairage, et à la différenciation des formes; l'œil jouit en outre du pouvoir d'appréciation qualitative des lumières, dont les durées d'oscillations différentes, produisent l'impression des couleurs. ”

“ Si l'observé regarde du côté de l'obscurité en rasant également la lampe ou qu'il fasse mouvoir lentement ses yeux de côté et d'autre, la pupille ne tarde pas à paraître éclairée en rouge. La pièce où se fait l'expérience doit être obscure et la lumière d'une faible intensité, afin que les pupilles soient aussi dilatées que possible. ”

“ Si la lumière est l'excitant naturel de l'œil, c'est aussi le fluide qui nuit le plus à cet organe quand les impressions en sont trop vives et trop réitérées. Il faut donc agir de manière que les rayons trop vifs du soleil, directs ou réfléchis sur des corps blancs, polis et brillants, les fournaises ardentes, les feux de réverbère, enfin toute espèce de lumière trop concentrée, ne frappent jamais ou du moins bien peu de temps les yeux, notamment s'ils sont faibles ; rien ne fait perdre plus promptement au cristallin sa transparence, et à la rétine sa sensibilité. ”

“ Portée sur un œil seul, la lumière entraîne la projection du pigment dans les deux yeux. Et, porté même sur un point quelconque de la peau, l'éclairement produit encore cet effet. Le mouvement, ainsi produit dans l'obscurité, s'effectue sans nulle décoloration du pourpre. Peut-on demander une preuve plus complète que la lumière n'est pas la cause immédiate et directe du mouvement? ”

“ Ainsi s'explique l'illusion d'une traînée de feu que cause sur l'œil un corps lumineux en mouvement, les impressions lumineuses répétées suffisamment vite produisant le même effet qu'un éclairage continu. ”

“ La lumière pénètre en partie à travers la sclérotique et la choroïde et éclaire l'intérieur de l'oeil. La lumière, réfléchie par chacun des points du fond de l'oeil, obéit aux lois de la réfraction et ressort par la pupille. Il est alors aisé pour l'observateur de se placer sur le chemin des rayons émergents et il voit alors la pupille éclairée en rouge. ”

“ Ces conditions sont l'état d'adaptation de la rétine, l'éclairage ambiant, l'intensité excitative de la couleur; son degré de saturation, la coloration du fond sur lequel on regarde une couleur, de la grandeur de l'image rétinienne, de Impartie impressionnée de la rétine.
Les impressions colorées, comme toutes les sensations lumineuses, sont moins vives, à intensité égale de l'excitation, pour les yeux déjà fatigués ou éblouis par une trop vive lumière. L'obscuration avive au contraire la fonction chromatique ”

“ L'éclairage en général, et surtout son intensité et la couleur de la lumière, exercent une influence de premier ordre sur la perception des nuances. On sait, en effet, qu'il y a des tons qu'il est très-facile de confondre entre eux, surtout à la lumière artificielle. ”

“ Presque toujours il persiste, soit une perception quantitative, soit même une vue relativement satisfaisante lorsque, sous l'influence et à la suite des mouvements latéraux du globe oculaire, les opacités se trouveront déplacées et viendront, en vertu des lois de la pesanteur, se réunir vers les parties déclives du globe. ”

“ Le ton d'une couleur est la proportion dans laquelle deux lumières colorées sont mélangées. Les différences de sensation que produisent sur l'œil les divers tons des couleurs correspondent au mouvement vibratoire des ondes lumineuses des rayons composants. ”

“ Plus éloignés, plus petits, et surtout plus éclairés que dans l'état naturel. Cette dernière condition est très essentielle à remarquer; car c'est précisément cette intensité de lumière, cette vivacité de rayons lumineux qui fait, selon nous, qu'on distingue mieux les objets à l'aide d'un verre concave qu'à l'œil nu. ”

“ Lorsqu'on fait volontairement varier l'intensité lumineuse, on remarque, tout d'abord, qu'au fur à mesure qu'on diminue celte intensité, l'acuïté visuelle de l'oeil malade diminue d'abord proportionnellement à celle de l'oeil sain. ”

“ Comme le bleu et le jaune, le vert et le rouge sont antagonistes. L'œil ne jouit pas du pouvoir de différencier les couleurs composantes. Le rouge et le vert, le bleu et le jaune lui donnent la même sensation blanche.
Les sensations chromatiques simples trouvent leur explication dans le raisonnement précédent. Quant aux sensations succédant à l'excitation par des lumières composées — de beaucoup les plus fréquentes, — elles sont dues à la décomposition des substances visuelles proportionnellement à la quantité et à la qualité propre des rayons lumineux composants. ”

“ Si la lumière est très vive, elle détermine un rétrécissement pupillaire excessif et la quantité qui pénètre dans l'œil est fort petite. Pour une dilatation pupillaire uniforme et supposée moyenne, l'intensité de l'éclairage du fond de l'œil varie avec la direction des rayons lumineux et avec la réfraction de l'œil.
Si le faisceau est parallèle, la direction des rayons réfractés est représentée dans l'œil emmétrope par un cône, tangent à l'ouverture
pupillaire, dont la base est à la cornée et le sommet à la rétine. ”

“ En général, toutes les opacités centrales, ou voisines des pôles du cristallin, occasionnent des troubles qui s'accentuent d'autant plus qu'une vive lumière active la contraction pupillaire, et que l'opacité exclut une quantité plus notable de rayons destinés à pénétrer dans l'oeil, ainsi qu'on l'observe en particulier dans la cataracte zonulaire. ”

“ Il est bon de se servir d'un miroir plan, qui réfléchit peu de lumière; car si l'opacité est très-légère, il pour- rait arriver qu'un faisceau de lumière intense la traversât sans projeter son ombre sur le fond de l'œil. C'est l'ophthalmoscope qui révèle d'une manière certaine
l'existence des opacités siégeant dans les milieux transparents de l'œil, et empêche de les confondre avec les reflets normaux dépendant des variations de réfringence que l'âge amène dans les diverses couches du cristallin. ”

“ Pupille sombre. — 2. Elle s'éclaire. — 3. Entièrement éclairée. — 4. L'ombre revient en sens inverse de sa disparition.
pupille redevient entièrement obscure. Ce phénomène s'explique de la façon suivante : une partie du faisceau lumineux, réfléchi sur le miroir, pénètre dans l'œil observé et y forme une image rétinienne de la source éclairante. Cette image est nette ou diffuse, selon que l'œil en observation est adapté ou non à la distance de la source lumineuse. ”

“ La confusion que l’on remarque dans la désignation de la couleur des yeux provient, en grande partie, de l’influence extrême que la direction et l’intensité de l’éclairage exercent sur leur nuance apparente. C’est ainsi, par exemple, qu’un œil bleu ardoisé foncé observé à contre-jour et à quelques mètres de distance, semblera noir par suite de l’opposition de la nuance foncée de l’iris sur ce qu’on appelle le blanc de l’œil. ”

“ MALADIES DE L'IRIS, DU CORPS CILIAIRE ET DE LA CHOROIDE. 471
de l'oeil, le mode d'éclairage est sans contredit une des principales. Lorsque celui-ci est intense, comme lorsqu'on examine à l'image renversée, la coloration du fond de l'oeil est beaucoup plus intense et plus foncée, tandis qu'à l'image droite, la teinte paraît plus pâle. D'autre part, si au lieu de faire usage de la lumière artificielle on se sert, pour l'examen ophthalmoscopique, de la lumière diffuse du jour, fournie par un héliostat, la coloration du fond de l'oeil paraît à peine d'un rose rougeâtre ”

“ En se réunissant plusieurs entre elles, les opacités constituent de minces membranes, analogues à de la mousseline, généralement fixées, par l'une de leurs extrémités, à la limitante interne, et flottant, dans le reste de leur étendue, dans le corps vitré, ramolli et liquéfié. Dans ces conditions, elles siégent, en général, au voisinage du nerf optique.
Le nombre et la dimension des opacités est quelquefois tel, que l'on ne peut distinguer le reflet rouge du fond de l'oeil, qu'à la condition de faire exécuter à l'oeil en examen des mouvements brusques dans différents sens. ”

“ Les petites opacités circonscrites et bien limitées, même lorsqu'elles siégent au centre de la cornée, si elles sont complétement opaques et ne couvrent la pupille qu'en partie, ne gênent en général que peu la vision; au contraire les néphélions semi-opaques, mais étendus, troublent la vision à un très-haut degré, à cause de la diffusion des rayons lumineux qu'ils déterminent et qui altère toujours considérablement la netteté des images rétiniennes. ”

“ Ainsi l'œil reposé dans l'obscurité jouit d'une sensibilité lumineuse très supérieure à celle de l'œil qui n'a pas cessé d'être en activité, mais pour l'un comme pour l'autre œil, on trouve le même minimum pour l'appréciation de chaque couleur, c'est-à-dire que la sensibilité chromatique n'est pas modifiée par l'exercice ou par le repos. ”

“ Placé dans de semblables conditions, un oeil normal, bien qu'il ne puisse pas reconnaître la forme et les qualités des objets à la lumière du jour, en perçoit approximativement encore l'ombre, le volume et la forme à une petite distance ”

“ Ils voient mieux à une lumière un peu vive qu'à une lumière faible, parce que la vive lumière fait resserrer leur pupille et que les rayons lumineux sont alors forcés de passer par le centre de la cornée et du cristallin, où ils se réfractent très-peu, puisqu'ils passent tout près de l'axe optique de l'œil. ”

“ Cette teinte apparaît déjà lorsqu'on examine à la lumière diffuse du jour. Mais c'est surtout à la lumière artificielle et en examinant à l'éclairage oblique (voy. page 39) que s'observent les phénomènes les plus frappants. Tandis que sur un jeune sujet, c'est-à-dire avant l'âge de vingt ans, le faisceau des rayons lumineux projetés par la lentille traverse le cristallin sans donner lieu au moindre reflet, on voit, au contraire, se produire, à partir de l'âge de vingt-cinq à trente ans, un reflet de plus en plus accusé. ”

“ La cataracte lentement progressive, débutant au centre du cristallin, est caractérisée par une opacité grise, quelquefois blanchâtre derrière la pupille, et présente le plus d'intensité vers son centre. Lorsqu'on dilate la pupille par l'atropine, et que l'on examine attentivement à l'ophthalmoscope et à l'éclairage latéral les parties périphériques du cristallin, on y reconnaît des opacités diffuses et pointillées qui s'avancent jusqu'à la capsule. ”

“ On procédera d'abord à l'oeil nu, puis à l'éclairage oblique, enfin à l'éclairage direct de l'ophtalmoscope.
Opacité du cristallin. — L'opacité complète ne permet guère d'hésitation. On voit cependant chaque année un certain nombre de glaucomes simples pris pour des cataractes. L'erreur provient de l'aspect grisâtre de la pupille et surtout de l'inattention de l'observateur. A la loupe et mieux à l'éclairage direct, on constate aisément une transparence complète de la lentille ou seulement quelques stries opaques insignifiantes, en disproportion absolue avec la diminution de la vision. ”

“ Une autre condition indispensable pour apercevoir les opacités du corps vitré, surtout lorsque celles-ci sont peu prononcées, consiste dans un faible éclairage, car les rayons lumineux peu intenses sont facilement arrêtés par des objets ténus, tandis que, si les rayons lumineux sont très-concentrés, ils traversent facilement les opacités du corps vitré, et laissent apercevoir la rétine, même lorsque ces opacités sont un peu considérables. ”

“ Un autre inconvénient spécial à certaines opacités peu avancées de la substance corticale, c'est l'apparition d'une variété particulière de mouches volantes, produites par les points opaques qui, en arrêtant les rayons lumineux, provoquent la formation d'ombres sur la rétine et produisent l'impression de corps opaques, se déplaçant avec le regard, dans le champ visuel. ”

“ J'ai montré que l'adaptation de l'œil à l'obscurité exalte la sensibilité lumineuse et agit à peine sur la sensibilité chromatique. J'ai montré de plus qu'une couleur simple vue par un œil reposé dans l'obscurité est perçue mélangée de blanc. A ces preuves de la superposition de deux facteurs différents dans la sensation totale on peut ajouter le fait plus anciennement connu de la modification de la sensation en allant du centre à la périphérie de la rétine : toute couleur y devient de plus en plus blanchâtre ou grisâtre. ”