Henry Parent

“ La partie d'un vaisseau qui est vue au travers d'une région plus convexe de la cornée apparaît dans l'image renversée avec un grossissement moindre, et est plus voisine de l'œil observé que celle qui est vue au travers d'un segment plus aplati. Il en résulte que les mouvements de la première partie, qui se reproduisent lors du déplacement de la lentille, ont une amplitude bien moins grande que ceux de la dernière. Leur distance relative doit donc varier ; ce qui fait qu'elles paraissent se déplacer l'une par rapport à l'autre. ”

“ Mais pour cela, si l'astigmie est hypermétropique composée ou myopique composée, il est nécessaire de corriger d'abord un méridien en plaçant un verre dans la lunette d'essai. On reconnaît que ce méridien est corrigé quand l'image se déplace, dans le sens de ce méridien, aussi vite que la lentille. Il reste ensuite à placer dans la lunette d'essai le cylindre convenable qui, dans le méridien perpendiculaire, donnera aussi à l'image et à la lentille la même amplitude dans le déplacement. Les verres correcteurs
placés devant l'œil observé ne gênent pas l'examen à l'image renversée. ”

“ L'oculaire concave doit être choisi de telle façon que l'instrument donne des rayons parallèles (emmétropie) quand l'objectif convexe est éloigné de la moitié de sa course.
La jumelle de théâtre a pour la skiascopie ce précieux avantage de grossir l'image de la pupille de l'observé. Avec elle, le jeu d'ombre et de lumière s'observe facilement, même quand la pupille de l'observé est étroite.
Un œil artificiel permet de vérifier les lois de la dioptrique oculaire et celles de l'optométrie ophthalmoscopique, exposées dans les chapitres précédents. ”

“ En effet, dans tout méridien oblique d'une calotte d'ellipsoïde triaxial les normales à la surface, aux points d'incidence des rayons, ne se trouvent plus dans le même plan (ainsi que cela a lieu avec les calottes de sphère ou d'ellipsoïde biaxial) , et par suite les rayons qui à l'incidence étaient dans le même plan seront après réfraction dans des plans différents. N'étant plus dans le même plan ils ne pourront plus que se croiser sans se rencontrer, les uns passant au-dessus de l'axe principal, les autres en dessous. ”

“ Les parties plus fortement grossies, celles plus éloignées de l'œil, c'est-à-dire celles vues au travers du segment de cornée le moins convexe, se déplacent dans le même sens que la lentille, et les autres en sens contraire. ”

“ On obviera à cette cause d'erreur en plaçant dans les lunettes d'essai un verre (par ex. + 5, 10, 15) qui corrige en partie l'amétropie forte et la transforme en amétropie faible, où l'erreur qui résulte de la non-coïncidence du correcteur de l'ophthalmoscope avec de l'observé devient négligeable.
Ce mode d'examen à l'image droite que j'ai recommandé autrefois dans des publications parues en 1880 et 1881 s'apprend très aisément. C'est le seul qui permette à l'image droite de rester une méthode optométrique applicable à tous les cas. ”

“ En résumé, dans le cas d'une image droite et virtuelle, le déplacement apparent des vaisseaux a lieu dans le sens même de celui de l'observateur ; c'est le contraire dans le cas de l'image réelle et renversée.
On n'oubliera pas en outre que l'amplitude du déplacement apparent de l'image est en raison inverse du degré de l'amétropie (H. ou M.) . Plus l'amétropie sera forte, moindre sera cette amplitude (fig. 27, page 43) . ”

“ Dès que dans ces affections, les vaisseaux s'élargissent à un endroit, deviennent peu distincts et montrent des mouvements parallactiques caractérisés, il suffit presque toujours d'une accommodation exacte et d'une tenue fixe de la lentille dans l'observation du point où l'élargissement est le plus remarquable,-pour voir un vaisseau ou un autre se dédoubler. ”

“ Le diagnostic de l'astigmie à l'image droite repose sur deux faits principaux : la forme de la papille et la différence de netteté des vaisseaux. Sa masure consiste à voir net tout le contour de la papille (quelle que soit sa forme anatomique, ovalaire ou ronde) et à bien voir le double contour de tous les vaisseaux, quelle que soit leur direction.
L'œil astigmique, agissant comme une loupe d'un.foyer plus court dans un méridien principal que dans l'autre, donne le plus fort grossissement dans le méridien le plus réfringent. ”

“ Au point de vue de l'irrégularité de courbure c'est la cornée qui joue le principal rôle à cause de sa grande puissance réfringente et de ses nombreuses altérations pathologiques, laissant sa transparence intacte ou non : abcès, ulcères, traumatismes, opérations, (qui occasionnent constamment une As. irrégulière quoique en grande partie corrigible) , kératocone ou staphylome pellucide. ”

“ L'intervalle qui sépare alors les deux points nodaux de la résultante optique (l'œil et la lentille étant les deux composantes) , peut être considérable ; il est d'autant plus fort que la lentille mise devant l'œil est plus forte, et qu'elle est placée plus loin de lui. ”

“ Avec l'éclairage ophtalmoscopique ordinaire, on voit de plus des ombres en forme d'anneaux et de disques et à parallaxe positive relativement au champ pupillaire, c'est-à-dire que, quand l'œil observé regarde, par exemple, en l'air, ce disque foncé s'approche du bord pupillaire supérieur. ”

“ Lorsque la lentille est tout près de l'œil, le diamètre le plus grand de l'ovale appartient au méridien le moins réfringent. De cette position à celle ci-dessus désignée, où l'image est circulaire , les différents diamètres de l'image ont ou grandi ou décru. Ceux qui ont grandi révèlent des méridiens myopes, ceux qui ont décru des méridiens hypermétropes. ”

“ Cornée astigmique décentrée. — Quand on se met à faire de l'ophtalmométrie, on ne tarde pas à rencontrer des yeux pour lesquels la recherche des méridiens principaux par la dénivellation est impossible. Quand les lignes de foi des deux mires sont amenées à coïncidence, les mires sont déformées d'une manière particulière qui participe de la déformation produite par le décentrage des yeux de révolution. Quand on rencontre des cas de ce genre, il va sans dire que la mesure de l'astigmie cornéenne telle qu'on la pratique habituellement est sans valeur. ”

“ Même dans l'œil qualifié normal cette division du cristallin en plusieurs secteurs occasionne une image imparfaite des objets ; l'aspect rayonnant des étoiles, le dédoublement des cornes du croisant de la lune en sont autant de preuves.
20 Le centrage imparfait des 3 surfaces, car ce que nous appelons l'axe optique n'est que la résultante des axes principaux des 2 composantes réfringentes de l'oeil (cornée et cristallin) ; quand le manque de coïncidence 'de ces deux axes principaux, autrement dit le décentrage, atteint un certain degré il en résulte de l'As. irrégulière. ”

“ De ce point abaissons une perpendiculaire sur l'axe optique; elle le rencontre en P. Ce point est le point principal cherché du dioptre oculaire, PP en est le point principal, et R (=PN= -1) " - (P') est le rayon de courbure de l'unique surface réfringente S. Les deux longueurs focales (1) ' et cp" sont communes à la partie supérieure et à la partie inférieure de la figure IV bis, et par suite l'œil réduit et l'œil complet donneront, d'un objet placé à la même distance, des images de même grandeur. Les deux yeux sont donc équivalents. ”

“ Dans ces conditions, l'image d'un point lumineux est une droite lumineuse aux deux extrémités de l'intervalle focal, et cette droite est horizontale dans le plan du foyer du méridien vertical, et vertical e dans le plan du foyer du méridien horizontal : en outre l'image constamment diffuse du point lumineux devient un cercle dans un plan de l'intervalle focal, là où la diffusion du point lumineux est égale dans les deux méridiens principaux. ”

“ Pour éviter les reflets sur l'œil observé, la planchette doit être noircie, et le bas des carreaux recouvert d'un rideau opaque jusqu'à 1 m. 50 au-dessus du parquet. L'observateur, qui fait généralement face à la fenêtre, protégera ses yeux de la lumière incidente avec un écran. Il faut aussi éviter d'être vêtu d'étoffes claires, et opérer dans une chambre à tentures sombres, car tout se peint sur la cornée et les mires seules sont utiles à voir nettement. ”

“ Avec un bon éclairage, un observateur même peu exercé ne commet pas une erreur d'un quart de dioptrie en établissant le contact. Comme la puissance dioptrique de la cornée de l'œil normal est égale à 43d environ, l'erreur maxima sera donc de X 4 ou de 172 Une bonne précaution est de dilater les pupilles des yeux à observer pour que les mires se détachent sur le fond noir de la pupille. ”

“ De la valeur de If" nous pouvons déduire que l'œil opéré de cataracte dont le méridien horizontal de la cornée a un rayon de courbure de 7,7 se trouve emmétrope si son axe optique mesure 30mm,8, et si l'on fait abstraction de l'astigmie post-opératoire. L'emmétropie pour l'œil aphaque est donc possible, mais très rare, à cause de la grande longueur d'axe qu'elle nécessite. ”

“ On peut d'ailleurs obtenir le dédoublement de l'image par des moyens variés ; — a) par deux lames de verre, à faces parallèles, l'une supérieure, l'autre inférieure, superposées par leur tranche, et non dans le même plan (Helmholtz) ; — b) par deux prismes superposés en sens contraire (Landolt) comme dans certains télémètres ; — c) par deux moitiés de lentille l'une supérieure, l'autre inférieure et déplacées latéralement l'une par rapport à l'autre comme dans l'héliomètre des astronomes ”

“ La rétine entière n'est donc pas une surface focale ; mais il n'en est pas moins vrai, qu'au point de vue de la périscopie, l'œil a une supériorité manifeste sur tout instrument d'optique.
Young, en 1801, calcula et figura par un dessin l'As. d'incidence (Voir la trad. franç. de ses Œuvres ophtalm. par Tscherning, p. 14G) . ”

“ La lumière peut entrer à grands » flots dans l'œil; si elle n'est pas réunie en un foyer, la vision n'est pas « nette. C'est là la cause pour laquelle une opacité à peine perceptible » de la cornée trouble la vue quelquefois considérablement, et bien plus » que l'occlusion presque totale de la pupille, pour peu que ce qui reste » libre de cette dernière corresponde à une partie de l'appareil dioptri» que dont les surfaces ont une courbure régulière. ”

“ Si, en premier lieu la ligne visuelle de l'observateur passe à travers une partie de la cornée voisine du bord pupillaire ; il obtient (le plus souvent avec un cylindre convexe plus ou moins incliné) une image passable du disque optique et de ses vaisseaux ; l'astigmie irrégulière hypermétropique qui existe en ce point se trouve en partie corrigée, et il voit avec une netteté relative le fond de l'œil. Mais dès que l'obser-
vateur fait le moindre mouvement en déplaçant sa ligne visuelle vers le sommet du cône il ne voit plus riena tant la myopie en ce point est forte. ”

“ Donc chez l'E. la lentille et l'image présentent la même amplitude dans le déplacement..
La figure 29 montre ce qui se passe avec l'œil M.
On peut considérer l'œil M. comme un œil ayant une lentille convexe en trop, lentille qui serait placée immédiatement en avant de la cornée et aurait son foyer au remotum + R. L'axe du cône des rayons convergents qui proviennent de la rétine, par exemple du point situé à l'extrémité de l'axe optique (fig. 29) , peut donc être considéré comme l'axe principal de cette lentille qui exprime l'excès de réfraction ou le degré de myopie de cet œil. ”

“ D'abord on éloigne ou on rapproche le curseur mobile (qui est à droite sur l'arc) de manière à obtenir le dédoublement exact ; on est sûr alors que l'intervalle entre les bords des images cornéennes des deux mires blanches est de 3 mm. et que l'appareil est prêt pour une bonne observation. Cela fait, on tourne de 90° ; l'arc qui porte les mires se trouve placé suivant l'autre méridien principal, et si l'œil observé est As., les images cornéennes des mires ne seront plus tangentes ”

“ En déplaçant la lentille objective, on voit une partie de la papille rester relativement à la même place, tandis qu'une autre partie prend un mouvement rapide tel que les lignes semblent sauter cà et là. Parfois certains vaisseaux font des mouvements opposés, absolument analogues au déplacement parallactique du bord et de la périphérie des papilles excavées, c'est-à-dire à ceux d'objets placés dans des plans différents. ”

“ Quand nous examinons à l'image droite nous voyons donc à travers une lentille d'un très court foyer, et par suite sous un fort grossissement. Celui-ci peut se définir : le ra pport entre l'image que l'œil reçoit d'une partie de la rétine, la papille par exemple, placée à la distance moyenne de la vision distincte (D = 8 pouces ou 220ram d'après Donders) , et l'image qu'il reçoit de cette même papille à travers l'œil observé faisant office de loupe. ”

“ Même dans les yeux E la cornée n'offre pas de puissance dioptrique uniforme. Celle-ci varie de 39 à 40 D avec une moyenne de 43l1,5 (Sioan Burnett, 1888) Les deux cornées d'un sujet non As. présentent une remarquable égalité de réfringence, et cela reste généralement vrai malgré la plus forte anisométropie. De même, chez une personne As. les méridiens principaux à maximum et à minimum de courbure des deux cornées sont égaux chacun à chacun, si les deux yeux ont le même degré d'As. (Slf'an-Burnett, Javal) . ”

“ Cela procure le double avantage d'un grand champ ophtalmoscopique et de la pureté de l'image.
Comme il est difficile de faire une lentille d'un foyer exact, la graduation ne sera.gravée que la lentille une fois faite et en place. La longueur focale (F) est alors déterminée, et la graduation en découle, c'est toujours F x F ou F2 par dioptrie. ”

“ En résumé, suivant que l'on fait coïncider le foyer antérieur F' de la lentille ophtalmoscopique ou optométrique avec l'un des 3 points cardinaux de l'œil f1, P, N, l'instrument indiquera la réfraction de l'œil pour le point cardinal considéré. Mais nous avons vu que le cas le plus avantageux à réaliser (tant pour l'optométrie objective que subjective) , c'est la coïncidence de F' avec fl.
Enfin si l'œil observé est As. on fera passer devant lui les
lentilles cylindrique concaves. ”

“ Dans quelques cas d'hypertonie avec symptômes glaucomateux l'As. inverse tend à remplacer l'As. directe ; l'hypertonie tend à déplacer de la verticale vers l'horizontale le méridien le plus réfringent (Jlartin, Pflueger et Eissen) .
Accommodation astigmique compensatrice. — Javal pense que dans un certain nombre d'yeux, mais exclusivement chez les personnes qui font usage de leur accommodation sphérique, il existe une accommodation astigmique compensatrice de leur astigmie cornéenne. ”