Pression intra-oculaire

“ Il est bien démontré que l'oeil, même à l'état normal, alors qu'il n'y a pas d'augmentation des liquides intra-oculaires, est exactement plein; on ne pourrait ajouter à son contenu sans avoir des symptômes de compression. Or, comme l'aponévrose orbito-palpébrale est unie intimement à la sclérotique, si nous faisons un pli à la première de ces membranes, nous produirons une pression intra-oculaire assez marquée qui, s'ajoutant à celle préexistante, dans le glaucome. ”

“ Dans le premier groupe, il faut compter toutes les affections ectatiques, dans lesquelles une partie des enveloppes de l'oeil a cédé à la pression intra-oculaire, par exemple : le staphylôme de la cornée, celui de la sclérotique, antérieur ou postérieur. Dans ces maladies, il peut arriver que la résistance des enveloppes augmente avec l'âge, tandis que la pression reste la même. ”

“ Cela arrive surtout quand la pression intra-oculaire est anormalement augmentée, ce qui survient quand l'iris fixé à la plaie de la cornée se trouve tiraillé et, pour ce motif, devient le siége d'une inflammation. L'augmentation de la pression interne se révèle dans ces cas, nonseulement par le toucher, mais aussi par l'excavation qui se produit alors fréquemment dans la papille du nerf optique. ”

“ Sous l'influence d'un effort quelconque, de la toux, del'éternuement, de la contraction des paupières, des cris, de l'augmentation de la pression intra-oculaire, cette membrane peut éclater à son tour : l'humeur aqueuse s'échappe alors et la chambre antérieure se vide, l'iris et le cristallin venant s'appliquer contre la paroi postérieure de la cornée. L'iris peut être entraîné à travers cette perforation et faire hernie à l'extérieur; il peut s'enflammer, s'infecter; il se produit enfin de la cyclite, de la choroïdite qui aboutit à la phtisie du globe ou du segment antérieur. ”

“ Nous n'avons pas à nous occuper bien longtemps des accidents qui peuvent se présenter pendant l'exécution d'une pupille artificielle ; ils ne sont à redouter que dans les cas d'exagération très considérable de la pression et dans ceux où les phénomènes glaucomateux se compliquent d'une altération morbide généralisée des vaisseaux de l'oeil, donnant lieu, à la moindre détente de la pression intra-oculaire, à des ruptures, avec hémorrhagies considérables. ”

“ De même que, chez l'individu né, une pression, un choc, même un accroissement de la pression intra-oculaire, peuvent provoquer des sensations lumineuses subjectives, les phosphènes, il pourrait également se produire, dans l'organe de la vision rendu peut-être particulièrement sensible, à cause du long repos chez le fœtus presqu'à terme, une excitation de la rétine à la suite d'une impression interne. ”

“ L'étiologie de cette affection est tout à fait obscure. Tout ce qu'on peut dire,- c'est qu'elle se développe quand il y a désharmonie entre la résistance de la cornée et la pression intra-oculaire, désharmonie survenue par suite d'une diminution de résistance de la cornée. La plupart des auteurs rapportent la maladie à une inflammation lente avec ramollissement du tissu cornéen ”

“ La simple aspiration, connue du reste depuis assez longtemps, n'a aucune raison d'être : car combien de fois ne vous ai-je pas montré avec quelle facilité le liquide sousrétinien, lorsqu'on pratique la ponction, s'insinue, uniquement par la pression intra-oculaire, sous la conjonctive qu'il soulève en un large bourrelet? ”

“ En dehors d'états pathologiques, la coque oculaire est à peu près inextensible ; tandis que la masse des humeurs y contenues, humeur aqueuse, corps vitré, sang et lymphe, varie continuellement. Ainsi la dilatation de la pupille, en restreignant les ouvertures de la zone trabéculaire au-devant desquelles l'iris vient s'amasser; les phénomènes d'accommodation, en entravant la circulation veineuse par le fait des contractions du muscle ciliaire, augmentent la tension intra-oculaire ; la pression de l'orbiculaire et des muscles extrinsèques sur le globe produisent les mêmes effets. ”

“ Le phénomène du pouls n'est pas visible à l'ophtalmoscope, au moins à l'état physiologique, mais si l'on augmente la tension intra-oculaire, par une légère pression sur l'œil, on perçoit à l'image droite des pulsations veineuses. ”

“ Augenheilk. 1864.
globe, exerce ainsi sur l'équateur de l'œil une compression, que les obliques enroulés en direction perpendiculaire ne peuvent qu'accroître. Sur un œil ramolli par la maladie, chaque muscle creuse son sillon. Sur les yeux sains, à pression intra-oculaire entière, l'effet ne peut être qu'un allongement progressif dans le sens de la moindre résistance, c'est-à-dire vers le pôle postérieur. ”

“ Le rétrécissement ne peut s'expliquer que par l'afflux sanguin consécutif à l'abaissement de la tension intra-oculaire; car, si on fait la ponction après la mort, ou sur une tête décapitée, le rétrécissement ne se produit pas. Aussi concluante est l'expérience de Schœlcher (1) ; on prend une seringue de Pravaz, et on injecte de l'eau dans l'œil d'un animal vivant ou fraîchement sacrifié. A peine la pression intraoculaire augmente-t-elle, que la pupille se dilate; ses vaisseaux peuvent être assez comprimés pour que l'iris disparaisse presque complètement. ”

“ Ils se manifestent facilement quand la tête est, pour une cause ou une autre, congestionnée, ainsi, après le repas, les exercices violents, ou quand les malades se sont excités soit par les boissons, soit par le jeu. Ce symptôme est lié à une augmentation brusque et momentanée de la pression intra-oculaire, très-probablement associée à un trouble passager des milieux de l'oeil. ”

“ On comprend aisément qu'une relation proportionnelle puisse être établie par l'expérience entre la puissance et la résistance, et qu'on arrive ainsi à exprimer la moyenne réaction du globe, ou la pression normale intra-oculaire, et fournir ainsi une unité pour l'appréciation comparative des réactions normales ou de l'accroissement pathologique de la pression intra-loculaire. ”

“ L'oeil possède heureusement, dans la choroïde, cet élément régulateur de la pression, et cette membrane essentiellement vasculaire, qui enveloppe comme d’un réseau élastique les milieux internes de 1 oeil, peut pai la dilatation ou la constriction successives de ses capillaires, rétablir dans une certaine mesure 1 équilibre normal de la tension intra-oculaire. ”

“ La détermination pratique de la pression intraoculaire se fait par la palpation sur le globe oculaire à travers les paupières fermées, suivant la méthode mise en usage pour rechercher la fluctuation. Déjà, dans les conditions normales, la pression oculaire varie, dans certaines limites, chez les différents individus. En général, chez les personnes âgées, les yeux paraissent plus durs que chez les individus jeunes. ”

“ Les symptômes que nous venons de décrire et qui siègent dans la partie antérieure de l'oeil auront leurs analogues dans la partie postérieure. La pression s'exerce dans tous les sens; le corps vitré, chassé par l'augmentation de volume du cristallin, comprime la rétine entre lui et la choroïde, et cette dernière membrane s'y prête d'autant mieux qu'elle est elle-même congestionnée et par conséquent portée un peu en avant. ”

“ Ce chapitre traite des contre-pressions opposées à la pression sanguine par la pression intérieure de l œil : une fonction complémentaire de la contraction des vaisseaux, afférente à la circulation sanguine et placée par un mécanisme propre sous sa dépendance.
L'intérieur de l'œil est en effet sous une certaine pression que démontre l'expérience la plus simple, celle de la ponction de l'humeur aqueuse : le couteau à cataracte doucement retourné dans la plaie cornéenne fait écouler l'humeur en totalité, ce qui serait impossible sans qu'une pression intervienne. ”

“ Si les ophthalmologistes varient d'opinion sur l'explication à fournir de cette augmentation subite de la tension intra-oculaire, tous du moins sont unanimes à proclamer l'impuissance absolue des moyens médicaux dirigés contre l'attaque de glaucome. ”

“ Nous pensons qu'à la suite d'une action chirurgicale il se fait un trop grand vide dans le globe oculaire, que cette disparition si absolue de la pression interne est suivie d'un véritable choc en. retour qui, réagissant sur les fonctions sécrétantes de l'iris, détermine un fâcheux appel en faveur de la production de l'humeur aqueuse. La suppuration de la cornée, loin de s'arrêter, augmente et peut détruire complètement l'organe. ”

“ Une légère pression exercée sur l'un des points du pourtour de . l'oeil fait naître instantanément deux sensations lumineuses simultanées. L'une, plus éclatante et plus grande, apparaît, dans le champ visuel, au côté opposé à la compression; l'autre, d'une lueur très-faible, à peine sensible, se produit, non sur le point même, mais à côté du point de la compression, et semble un peu en avant du doigt ou du corps qui agit sur la paupière. ”

“ La pupille étant mobile et l'iris d'un tissu mou, ne peuvent résister à l'action de la pression qui paralyse les fibres circulaires du diaphragme. Il semble que la pupille prend un point d'appui sur l'humeur aqueuse qui la refoule vers la grande circonférence, aussi est-elle absolument immobile. Cette pression peut même devenir assez forte pour déformer la cornée, car, à une période très-avancée du glaucome, on observe que sa courbure semble appartenir à une sphère d'un rayon plus petit qu'à l'état normal. ”

“ De plus, si on injecte de l'eau, sans lier les veines, on n'obtient pas de résultat, à cause de la trop grande fluidité du liquide employé : si le liquide est poussé avec trop de force, la tension intra-oculaire augmente et la cornée se ternit. ”

“ L'œil, ainsi que toute poche élastique dont le contenu est soumis à des pressions variables, est d'autant plus dur que ces pressions sont plus élevées et inversement. Il est donc possible d'apprécier le degré de la pression oculaire au plus ou moins de dureté de l'organe soumis au palper. Le palper digital est l'expérience primordiale, fondamentale, celle qui a servi, sert et servira toujours à l'appréciation sommaire de la dureté et, partant, de la tension oculaire. ”

“ La pression intraoculaire, beaucoup trop forte pour l'amincissement de ces parties, entrave leur nutrition et facilite leur destruction. Aussitôt que l'ulcère a atteint une certaine profondeur, son plancher est soumis à une telle pression qu'il est impossible que la régénération ait lieu, sans que cette pression cesse pendant quelque temps; et cela n'arrive qu'après une perforation. ”

“ Lorsqu'il y a compression de l'oeil pour une cause quelconque et que la pression s'exerce dans l'organe même, le système nerveux peut être affecté de deux manières différentes : l'une directe et par la compression des nerfs qui amènent des symptômes aigus ”

“ Un état congestif de l'oeil, provoqué par une mauvaise attitude pendant le travail, lorsque la table trop basse oblige à incliner la tête en avant, surtout si un col trop étroit vient, en outre, contribuer à entraver la circulation, doit aussi être considéré, par suite de l'accroissement de tension intra-oculaire qui en résulte, comme une cause favorisant la distension de l'oeil et l'accroissement de la myopie. ”

“ Le glaucome chronique irritatif peut se présenter d'emblée ; un oeil devient dur, la cornée se ternit, la chambre antérieure se réduit, la pupille s'élargit, se montre plus ou moins immobile, et une injection péricornéenne, portant principalement sur les veines ciliaires antérieures, se développe. A l'ophthalmoscope, nous obtenons le pouls artériel, soit spontanément, soit par la moindre pression sur le globe oculaire. ”

“ Il y a deux manières principales de mesurer la pression oculaire : L'une, directe, met en œuvre les ordinaires appareils appliqués à la mesure des pressions hydrauliques, les manomètres. L'autre, indirecte, utilise la proportionnalité existante entre la pression du dedans et la résistance aux pressions du dehors ou la dureté de l'œil pour l'apprécier par le palper et la sclérométrie.
La manométrie oculaire est l'application à l'œil des appareils usités en physique pour mesurer la pression des gaz et des liquides ”

“ La conséquence, l'exagération de la tension intra-oculaire, produira toujours, sur les éléments essentiels de l'oeil, le nerf optique et la rétine, les mêmes lésions fatales et ce sont ces lésions, ainsi que celles qui, sous la même influence, atteignent les autres parties du globe oculaire, qui doivent maintenant arrêter pendant quelques instants notre attention. ”

“ L'analogie de sensation ne tend-elle pas à faire penser qu'il y a aussi analogie de cause , et que, dans l'un et l'autre cas, la douleur dérive d'une pression sur le bulbe visuel? La théorie le conduisit donc à supposer que le traitement de la lassitude oculaire devait consister dans les moyens capables d'amoindrir cette pression; que la voie la plus sûre était la division des muscles qui l'entretiennent. ”

“ Elle peut aussi être insignifiante et la caractéristique de l'hypertension glaucomateuse résider alors non dans -le degré de tension absolue, mais dans sa relativité. Un œil glaucomateux n'est pas, en d'autres termes, un œil nécessairement dur, mais seulement un œil plus dur que son congénère demeuré sain auquel se mesure la pression sanguine. Il arrivera même, le cas n'est pas rare, que cette dernière pression étant anormalement affaiblie (du fait de l'âge ou autrement) la dureté du glaucome n'atteigne pas la valeur moyenne de l'état de santé. ”

“ La tension intra-oculaire augmente, la pupille devient paresseuse et se dilate irrégulièrement, le disque du nerf s'excave comme dans le glaucome chronique simple. D'autres fois, l'iris se décolore, la pupille montre une résistance invincible à l'action des mydriatiques, l'humeur aqueuse se trouble, des synéchies postérieures se développent sans symptômes inflammatoires, nonseulement au niveau du bord pupillaire, mais dans toute l'étendue de la face postérieure de l'iris. ”