Joseph Jalet

“ Le 2 novembre 1903, les yeux rougissent et secrètent. Pendant que l’oeil gauche s’améliore, l’oeil droit reste très doukmreux, la vision est très mauvaise, aucun traitement n’est possible, l’oeil gauche est déjà atrophié et perdu. Le malade se présente en effet à la clinique, l’oeil droit encore exophtalmiè, mais atrophié, de forme carrée, la cornée n’est qu’une ligne cicatriciel'le, aplatie, tranversalement, sans staphylome. La sensibilité, ainsi que celle de la conjonctive, est réduite mais non abolie. L’énucléation est pratiquée. ”

“ S’il est exagéré de soutenir que dans la maladie de Basedow les ulcerations cornéennes soient exclusivement le fait d’une lcsion des centres trophiques ou des fibres qui assurent la nutrition de la cornée, qu’elles soient d’ori-gine sympathique (Leriche) ou qu’elles appartiennent à la Ve paire, il est un fait qu’il est impossible de mettre en doute, c’est que le développement des phénomènes inflammatoires qui sont sous la dépendance de l’infection surajoutée dans la majorité des cas, soit sensiblement activé par toutes les causes nuisibles qui entrent en jeu. ”

“ Deux cas peuvent alors se présenter : ou il s’agit d’un ulcère simple sans réaction inflammatoire vive, ou bien la lésion s’aggrave et prend les caractères de l’ulcère infectieux, avec hypopyon, iritis. Cela peut même aller, çomme dans le cas cité par Teissier, jusqu’à la perfo-ration de la cornée, hernie de l’iris, panophtalmie anté-rieure envahissante, perte de l’organe, et même jusqu’à la mort. Les deux yeux sont ordinairement atteints, simultanément ou alternativement, s’ils se tfouvent dans des conditions identiques d’exophtalmie. ”

“ N’a-t-on pas parlé du goitre exophtalmique sans exoph-talmie ? Elle est si prononcée parfois qu’il en résulte une véritable luxation du globe oculaire (Praël) . Mais en dehoi s de ces cas extrêmes, il peut se faire que le malade soit dans Fimpossibilité de fermer les yeux, et dorme les paupières entr’ouvertes. On peut observer, en outre, du
chémosis, du larmoiement, de roedème des paupières, de la rareté du clignement ”

“ Théùiie de la kératite par lagophtalmie, et dessi-cation. — Dans certains états pathologiques, la paralysie faciale par exemple, il arrive que les paupières ne ferment plus ou ferment riial la fente palpébrale. II en résulte des altératibris de la cornée dite par lagophtalmie. Ges lésions siègent ordinairement à la partie inférieure de la cornée qui correspond à la fente palpébrale. La cornée demeurant à découvert et en contact pei manent avec l’air, se dessèche, s’exfolie, s’opacifie et s’ulcère. ”

“ Bien que sa sensibilité et celle dc la conjonctive soit diminuce et même abolie, cet état est très douloureux. N’est-ce pas là ce qu’on observe dans la maladie dë Basedow ? II airive fréquemment en effet que, soit du
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fait d’üne grôsse exophtalmie, soit à càuse d’un spasmë du muscle palpébral, soit qu’il y ait de l’incoordination des mouvements associés du grand droit et du releveur de la paupière, les malades se trouvent dans rimpossi-bilitc de fermer les yeux ”

“ Jessop, à la même époque, décrit trois observations de femmes atteintes de maladie de Basedow chez lesquelles les ulcérations de la cornée furent suivies de perforation. Dans un cas, il y eut perte des yeux malgré une blépharorraphie pré-ventive.
De Lapersonne présente dans jes « Annales dlocculis-tique » de mars 1904, un malade, basedowien, dont l’oeil droit très exophtalmié présente des lésions graves de la cornée. (Obs. VI) , Berger rattache la cause de cè^s ulcères à la sécheresse de la conjonctive et au lagophtalmos ; il soutient qu’ils ne sont jamais d’origine neuro-trophique. ”

“ Avec la tachycardie, le tremblement, et le goitre, elle constitue le quadrige inséparable de la maladie de Basedow vraie, auqucl il faut encore ajouter les troubles du mctabolisme. Elle est même parfois la première mani-festation de la maladie. ”

“ Tous les hommes eurent les deux yeux pris, 4 perdirent les deux yeux, 1 en perdit un, 1 perdit une grande partie de l’acuité visuelle, 1 seul guérit complètement. Des 18 femmcs, 2 moururent, 8 perdirent les deux yeux, 3 un oeil, 4 guérirent avec une bonne vue, 1 avec perte d’une partie de l’acuité visuelle. ”

“ L’exophtalmie fit alors des progrès considérables.
L’examen de la malade révéla :
Corps thyroïde volumineux, également développé à gauche et à droite. Pouls à 116, Les paupières ne peuvent être fermées qu’au prix d’un véritable effort. de telle sorte que la cornée est mal protégée durant le sommeil et qu’une ulcération semble imminente ; pupilles dilatées, accommo-dation paresseuse, acuité visuelle diminuée : V. 0. D. — 1/10. 0. G. = 1/10. Aucun verre n’améliore la vision. ”

“ Les expériences de Snellen sur l’homme ont montré que l’on pouvait ënraÿer ou faire reparaître les lésions de kératite neuio-paralÿtique, suivant que l’on garantissait l’oeil de rinfluence des causes nuisibles exté-rieures ou qu’on l’exposait à ces memes causes. Ce fut là le point de départ du traitement des complications cornéennes du goitre • exophtalmique par l’occliision pcrmanente de l’oeil droit comme le fit Griffith en Angle-terre en le maintenant fermé avec du plàtre, soit au moyen de bandeaux, soit par la blépharorraphie. ”

“ Nous revoyons la malade le 15 novémbre. L’exophtalmie a légèrement diminué. On note à Pexophtalmomètre :
Ô. D. — 22. 0. G. = 23.
II y a de l’hypoesthésie cornéenne et conjonctivale ; les pupilles sont moyennçment dilatées. La tension èst :
Ô. D. — 15. 0. G. — 20 (Tonomètre de Schioetz)
Rien de nouveau du côté de la 1 cornée ; les signes oculaires
de la maladie de Basedow n’ont pas changé, mais la malade ferme plus facilement les yeux. ”

“ Syndrome Basedowien. — Grosse exophtalmie bilatérale intenses. — Kêratite purulente de chaque côté. — avec impossibilité de fermer les yeux. — Douleurs Blépharorraphie. —- Enucléation bilatérale.
X..., jeune servante âgée de 21 ans, présenta au mois d’avril 1898 un syndrome basedowien typique. Puis les yeux très exophtalmiés et entr’ouverts durant le sommeil, devinrent très douloureux. La cornée droite s’ulcéra ”

“ X..., âgé dè 54 ans, s’est présenté pour la première fois à notre coWsultation le 10 février dernier, et ncus aVons été tout d’abord impressionnés par la saillie considérable de %es yeux et la cohtracture extrême du releveur des paùpières, signes qu’on ne recontre point réunis en dehors de la maladie de Basedo’w. L’hypertrophie du corps thyroïde man-quait, il est vrai, absolument ; mais cétte. particularité h est pas rare chez les -hommes et il n’ÿ a pas lieu d insister sür ce fait. ”

“ Signe de Stellwag : Pas dè rareté du clignement. Nystagmus daus lÊS' positions . èxtrêmes de îoeil. Mauvàise oc'clusion de
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la paupière gauche dans le clignement sans effort, roeil droit est à peu près fermé, roeil gauche très imparfaitement. ”