Muscle orbiculaire de l'œil

“ Or, nous ne pensons pas que les muscles agissent continuellement et exercent sans relâche une pression du globe contre l'aponévrose. Dans cette théorie comme dans la suivante, tout muscle a pour but non-seulement de diriger l'oeil dans un sens opposé à son antagoniste, mais encore de détruire par sa présence passive l'action de ce muscle. Si, par exemple, l'oeil est entraîné en dedans par le droit interne, il s'arrête dans son mouvement lorsque le droit externe, devenu trop court, ne permet plus au droit interne de se contracter davantage. ”

“ Plus l'insertion est voisine de la cornée, plus grande est la force du muscle. Le droit interne est beaucoup plus puissant que son antagoniste le droit externe, et cela devait être, car l'adduction est le mouvement actif, nécessité à chaque instant pour les besoins de la convergence. L'abduction, au contraire, n'est presque jamais utilisée. C'est la position de repos de l'œil, celle qu'il prend, par exemple, dans le sommeil chloroformique.
Muscles obliques. — Au nombre de deux : le grand oblique et le petit oblique. ”

“ Pour résoudre cette question, souvenez-vous qu'en raison de leur direction croisée par rapport à l'axe antéro-postérieur de l'œil, il existe, pour les deux muscles associés dans l'abaissement de la pupille, certaine position de l'œil qui leur permet, mieux que toute autre, de développer leur maximum d'action. Le petit oblique produira son effet abaisseur maximum, pendant que le regard se dirige en dedans, alors que l'axe antéro-postérieur de l'œil tend à devenir parallèle au plan de ce muscle. ”

“ Il est aisé de voir que, lorsque le muscle se contracte, cette dernière insertion, pour se rapprocher du point fixe, se porte en haut et en dedans, le globe de l'oeil décrit un mouvement de rotation sur son axe, et la pupille est portée, non point en haut et en dedans, mais bien en bas et en dehors. Le petit oblique, au contraire, fait tourner l'oeil de manière que la pupille se dirige en haut et en dedans ”

“ En résumé, la force qui fait agir les muscles droits isolément ou collectivement, à cause de leurs adhérences intimes avec la gaîne, des insertions antérieures osseuses, des insertions oculaires ou mobiles, se décompose en deux puissances dont la résultante â pour effet de porter en arrière le point de l'oeil où s'insère le muscle, et de le rapprocher de la paroi de l'orbite correspondante. Ainsi s'explique la rotation de l'oeil. ”

“ Cependant, le déplacement en arrière que nous pouvons faire supporter à un muscle ne doit pas excéder une certaine limite, au risque d'affaiblir, plus qu'il n'est permis, l'action du muscle sur les rotations du globe oculaire. En dépassant cette mesure, nous produirions une insuffisance musculaire excessive, par conséquent une asymétrie clans les mouvements associés des deux yeux et, s'il s'agit d'un muscle droit interne, une déviation de l'oeil opéré en dehors pendant la convergence simultanée des deux yeux pour la fixation des objets rapprochés. ”

“ Tels sont les muscles chargés de diriger l'œil dans toutes les directions.Cinq de ces muscles naissent d'un anneau fibreux situé au fond de l'orbite; le petit oblique prend naissance sur l'orbite, en de hors de la gouttière lacrymale; les mouvements de l'œil sont très-doux, car toute'la coque oculaire est entourée d'un véritable coussin graisseux.
Outre les muscles extérieurs de l>œil, il y a aussi des muscles intérieurs. Ainsi la choroïde a son muscle tenseur ; la pupille a un constricteur, un dilatateur. ”

“ Enfin, un sixième muscle, appelé petit oblique, dirigé presque transversalement, s'implante au côté interne de l'orbite, et, d'autre part, à la sclérotique à laquelle il s'insère par un tendon qui se contourne sur le globe de l'œil. Par sa contraction, ce muscle dirige l'axe visuel en haut et en dehors, en lui faisant exécuter un mouvement de rotation. Le globe de l'œil est.
entièrement enveloppé de graisse en arrière et sur les côtés, et les muscles dont nous venons de parler le tournent et le retournent comme sur un coussin. ”

“ L'effet primitif de l'opération doit dépasser sensiblement la limite qu'on désirerait lui assigner définitivement, car le tissu cellulaire qui attache le muscle à la sclérotique est très-extensible, et la couche musculaire finit par se retirer peu à peu de quelques millimètres. Immédiatement après l'enlèvement du fil, que l'on pratique aisément en attirant l'anse et en la coupant avec la portion du tendon qu'elle renferme, l'oeil doit se trouver dans l'angle interne de l'orbite. ”

“ Quand les muscles sont en repos ou qu'ils se contractent également, l'œil est dans son axe normal ; mais quand l'un d'eux est plus fort que les autres, il entraîne habituellement l'axe visuel de son côté, et constitue cette difformité que l'on appelle strabisme, et à laquelle on remédie plus ou moins complétement par la section du muscle le plus fort. ”

“ De plus, comme c'est au côté externe de la partie postérieure de l'oeil que le muscle s'insère et qu'il est enroulé sur le globe, par la contraction il se raccourcira, il y aura rotation de la sphère tout entière, rotation qui se fera de haut en bas et de dedans en dehors. ”

“ Que l'on agisse sur un oeil strabique ou sur un oeil sain, l'effet est absolument le même; le muscle ténotomisé et le muscle antagoniste se rétractent, par suite de leur tonicité, d'une quantité sensiblement égale, mais tandis que le premier s'éloigne de la cornée, le second imprime à l'oeil une rotation, ayant pour effet de déplacer la position de repos musculaire d'un arc égal au reculement subi par le tendon sectionné. Ce phénomène s'accomplit, sans qu'une atteinte notable soit portée à l'équilibre et à la motilité des muscles sur lesquels on a agi. ”

“ Effectivement, ce muscle est, avant tout, rotateur en dehors du méridien vertical et, de plus, abducteur de la pupille. L'œil, en même temps qu'il s'élèvera, sera entraîné en dehors, et la diplopie sera non seulement verticale, mais encore croisée, comme cela survient chaque fois qu'un adducteur est paralysé et que la pupille est entraînée dans l'abduction par l'antagoniste. ”

“ Cet état se reconnaît facilement, parce qu'il change l'activité musculaire, de façon que l'oeil ne se tourne plus dans la direction du muscle atteint avec un mouvement uniforme, mais bien par de petites secousses, produites par les contractions réitérées du muscle. L'antagoniste, relâché de plus en plus, dévient, de moins en moins puissant, et, comme conséquence, la mobilité de l'oeil dans la direction de ce muscle diminue jusqu'à deveriir nulle. ”

“ Celle position est celle où la cornée regarde en bas et en dehors; mais comme le muscle grand oblique porte aussi l'œil en avant, ce qui amène l'écartement des paupières, on voit que du côté où la traction est exercée sur le muscle grand oblique, l'œil paraît beaucoup plus grand que du côté opposé où l'on a représenté l'œil dans l'état normal. ”

“ Ces muscles attirent purement et simplement de leur côté le méridien horizontal de l'œil. Le muscle droit externe est purement abducteur, le muscle droit interne purement adducteur et aucun d'eux n'a d'influence sur le méridien vertical. Quand il y a paralysie d'un de ces muscles, on aura de la diplopie homonyme ou croisée, mais, en aucun cas, l'image fautive ne sera inclinée, à moins que quelque autre muscle ne soit frappé en même temps. ”

“ En revanche, lorsque le malade regardera à gauche, c'est le muscle droit externe de l'oeil gauche et le muscle droit interne de l'oeil droit, tous les deux relativement trop forts, qui se contracteront ensemble et d'une manière symétrique. ”

“ Ce signe différentiel a une grande valeur ; la direction des muscles droits, presque parallèle à l'axe antéro-postérieur de l'oeil, permet qu'un certain degré de raccourcissement du muscle se compense, en quelque manière, par la dépression de la sphère oculaire suivant la tangente représentée par ce muscle. Il y a dès lors conservation d'un certain état physiologique, mais avec déformation, rupture de la symétrie de la forme. ”

“ De cette façon, nous déterminons la rotation de l'oeil, en indiquant la direction dans laquelle est porté le centre de la cornée, et quelle inclinaison a été communiquée au méridien vertical.
La direction de l'action d'un muscle est donnée par une ligne qui réunit les milieux de ses deux insertions. Le plan qui réunit cette ligne au centre de révolution du globe oculaire, qui est eu même temps son centre sphérique, reçoit le nom de plan du muscle. L'axe de révolution du muscle est la ligne perpendiculaire au point de rotation de son plan. ”

“ Cette inclinaison tient à l'action des muscles qui impriment à l'œil un mouvement de rotation autour de son axe antéro-postérieur. La puissance de ces muscles, n'étant plus contrebalancée par la tonicité de leurs antagonistes ou les contractions de leurs auxiliaires, entraîne en position oblique le méridien vertical de l'œil dévié. Selon le muscle défaillant et le sens dans lequel l'œil est entraîné par les muscles sains, le méridien s'incline en dehors ou en dedans et la fausse image est nécessairement projetée obliquement par manque d'interprétation du sensorium. ”

“ La perception qu'elle donne est beaucoup moins nette que si l'image venait se faire sur la macula.
INCLINAISON FRÉQUENTE DE LA FAUSSE IMAGE. — Les muscles de l'oeil, sont susceptibles, suivant leur position anatomique ou suivant la situation du globe oculaire au moment où ils se contractent, d'exercer sur ce globe des actions multiples. Ils peuvent produire un déplacement vertical ou un mouvement de rotation en même temps que l'adduction ou l'abduction. Lorsqu'un muscle rotateur est paralysé l'image perçue, par l'oeil correspondant est inclinée. ”

“ De même, si les muscles supérieur et inférieur sont dans leur état moyen et que, le muscle externe s'allongeant, le muscle interne se rétracte, ou, réciproquement, que ce dernier s'allonge et que l'interne soit contracté, le devant de l'oeil se portera en dedans ou en dehors. ”

“ Que l'œil fortement pressé entre les doigts peut devenir opaque, et que, déformé par des pressions exercées sur des couches concentriques d'humeur, et dans des sens convenables, il resterait transparent ; Que s'il n'est point entouré d'une espèce de muscle sphincter, c'est apparemment parce qu'il n'est pas nécessaire qu'il subisse les grandes déformations quenécessiterait l'action d'un tel muscle ; Que les muscles qui l'environnent sont au nombre de six et non pas de quatre, et que l'action de ces six muscles peut encore être aidée par les mouvements contractiles de l'iris ”

“ Aucun muscle ne concourt d'une manière directe à l'exécution des mouvements du corps clignotant, qui sont entièrement mécaniques. Lorsque l'œil est dans sa position habituelle, on n'aperçoit de ce corps que le repli de la conjonctive qui le termine en avant; le reste est caché dans la gaine fibreuse de l'œil. ”

“ Nous venons de voir que les muscles droits supérieur et inférieur sont auxiliaires du droit, interne dans le mouvement de convergence : mais ce n'est là pour eux qu'un rôle très accessoire. Leur rôle essentiel est de faire exécuter au globe de l'oeil un mouvement autour d'un axe horizontal en vertu duquel la pupille s'élève ou s'abaisse. ”

“ Dans toutes nos expériences sur la section des muscles obliques, dit ce dernier 1, nous n'avons pu, jusqu'à ce jour, constater qu'un seul phénomène d'une manière positive : c'est que les muscles obliques font éprouver au globe de l'oeil un mouvement de rotation sur son axe antéro-postérieur. ”