Georges Schmitt

“ La lésion primitive intéresse donc immédiatemient le globe oculaire et la sensation douloureuse qui s’ensuit a pour résultat d’ame-ner une occlusion brusque des paupières qui emprisonnent le corps étranger et lui permet d’épuiser toute son énergie thermique. ”

“ De plus, il n’y a pas de contact entre la plaque métal-lique et le liquide, car il se forme autour du globule une couche de vapeur qui l’isole. Aussi n’y a-t-il pas, de ce fait, conduction de chaleur du métal au globe oculaire par intermédiaire du liquide. Le métal ne peut donc agir que par sa chaleur de rayonnement : or, ce pouvoir rayon-nant dépend du degré d’élévation de la température du corps vulnérant : celui-ci, dans son passage à travers l’air au cours de sa projection, perd déjà une partie de sa chaleur ”

“ Projeçiion sur l’oeil d’etain en fusion : ablation d’un moulage métallique : cornée intacte.
Un ouvrier des usines de D... reçoit dans l’oeil gauche une coulure d’étain : douleurs excessives ; les paupières aussitôt écartées, laissent échapper une masse concave-conivexe, gar-dant l’empreinte du globe et mince comme une feuille de papier, d’une surface à péu près égale à une pièce de cinq centimes.
Le blessé se présenite quelques heures après l’accident. On retire un nouveau fragment de métal, gros comme une petite
lentille, eukysté dans la muqueuse du cul-de-sac supéripur. ”

“ Les manoeuvres les plus banales, comme relever, retourner, écarter les paupières, explorer un cul-de-sac et pratiquer des instillations, réclament un certain apprentissage — ce ne serait sans doute pas une grosse diffieulté que d’exercer une personne intelligente à les pratiquer. ”

“ En résumé, de toutes les brûlures oculaires, celles que produisent les métaux fusibles à basse température, pré-sentent le pronostic le plus bénin. Les brûlures par les caustiques au contraire sont les plus sournoises et les plus dangereuses et comportent pour l’avenir un pronostic qui doit toujours être réservé. ”

“ II faut toujours s’attendre à des mor-tifications profondes et étendues de la conjonctive qui en-
traînent des complications de nature à entrayer la moti-lité du globe oçulaire.
Nous n’avons pu trouver dans la littérature médicale qu’un cas de brûlure de la sclérotique : cette membrane au bout de douze jours se perfora et Foeil se vida.
La cornée, lorqu’il s’agit d’un traumatisme de quelque importance est rarement indemne : nous retrouvons ici nos quatre degrés de brûlure. ”

“ Les agents efficients des brûlures peuvent être groupés en deux catégories : les corps qui agissent par leur tempé-rature et ceux qui agissent par leurs propriétés chimiques. A chacun de ces groupes oorrespond un aspect clinique différend et il nous semble nécessaire de présenter un examen rapide des lésions produites par ces deux sorles • de corps.
A. BRULURES OCULAIRES DE CAUSE THERMIQUE.
Les corps agissant par leur température peuvent être à l’état solide ou à l’état liquide. ”

“ Dans le cas de brûlure oculaire par métal en fusion, à point dè fusibilité faible, la vie de roeil n’est pas compro-mise et le malade ne devient pas aveugle. Les observations publiées le dcmontrent. Alors que 15 pour cent des brû-lures par la chaleur et 27 pour cent des brûlures par les caustiques amènent la cécité. ”

“ Ils produisent la plupart du temps, des lésions profondes des brûlures au 3° et au 4e degré en tout point identiques a celle que nous avons étudiées au chapitre premier, a l’article des brûlures par corps solides chauffës.
Dans ces cas d’ailleurs le globe oculaire est atteint com-me à l’improviste et les paupières n’ont pas le temps d’éle-ver une barrière protectrice contre un corps qui, grâce à son faible volume traverse le plus souvent l’ouverture palpébrale sans annoncer sa présence. ”

“ De cet ensemble de constatations il résulte que la sjmp-tomatologie de ce genre de brûlures est réduite à très peu de sigiies.
Lorsqu’elles siègent sur la conjonctive, on note sur cette muqueuse une légère opalescence. Les coucheg cel
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lulaires mortifiées, sont rapidement détachées par le frot-tement des paupières et éliminées par les larmes ainsi que très souvent les corps métalliques. On ne trouvera que des signes rëactionnels forts légers et transitoires : un peu d’épiphora, un peu d’oedème conjonctival et de blépho-rospasme, rarement une douleur bien vive. ”

“ ROLLET et GENET. — Projection d’étain en fusion sur i’oeil. Société d’ophtalmologie de Lyon (février 1914) .
TERSON. — Les traumatismes du globe oculaire. Précis de chirurgie de Le Pentu et Delbet. Vol. 18, p. 307 - 1896.
THIRION. — Les brûlures de roeil. Thèse Montpellier, 1891.
TRUC, VALUDE et FRENKEL. — Nouveaux éléments d’ophtalmo-logie. Brûlures de la conjonctive, p. 520, de la cornée, p. 523 - 1908.
WECKER et LANDOLT. — Traité d’ophtalmologie. Brûlures de
la cornée, p. 210 - 1866.
YVERT. — Traité pratique et clinique des blessures du globc de l’ceil. Brûlures de la cornée, p. 13 ”

“ La symptomatologie se résume à une simple rougeur conjonctivale et à la for-mation d’une phlyctène.
Dans les brûlures au troisième degré, apparaît une es-carre de coloration jaune sale, pigmentée de points de car-honisation noirâtres, ou jaune clair, presque doré, On relève à la périphérie une collerette lactescente qui cor-respond à une couche d’épiderme desséché par rayonne-ment et que l’on peut enlever sous forme de fins iam-heaux. L’escarre qui reproduit plus ou moins exactem'ent la forme de l’objet vulnérant présente une surface ru-gueuse, desséchée, insensible. ”

“ Les brûlures de la conjonctives présentent quatre de-grés de gravité. Celles du premier degré sont caractéri-sées par une simple rougeur avec injection eonjonctivale. lorsqu’elles sont très bénignes : par la présence d’une membrane opalescente, formée de débris épithéliaux mor-tifiés avec chémosis énorme, lorsqu’elles sont plus gra-ves. Les. brûlures au second degré sont beaucoup plus rares et nécessitent une action très localisée et faible, con-ditions peu facile à réaliser quand il s’agit d’un liquide diffusible. ”

“ III. — On est effrayé, au point de vue des conséquences \isuelles, par les commémoratifs et parfois Faspect de roeil, mais en raison du phénomène de caléfaction qui pro-tège la main quand on lui fait traverser rapidement une coulée de fontCj en raison d’une mince couche de vapeur protectrice qui s’est formce entre l’oeil et le métal en fusion projeté, les lésions cornéo-conjonctivales ont des suites souvent extrêmement bénignes. ”

“ Au bout de quelques temps la oonjonctive se vascularise surtout au pourtour dt la plaque escarrotique, les couches nécrosëes s’éliminent et il ne persiste bientôt plus au niveau de la brûlure qu’une opacité déprimée. ”

“ Soudure au plomb : 1 étain, 2 plomb : fusible à 224° Soudure à l’étain : 2 étain, 1 plomb : fusible à ITl? Soudure au bismuth : 4 étain, 4 plomb, 1 bismuth : fusible à 160°
Lorsqu’on étudie les désordres qui entraînent la projec-tion sur roeil de ces corps en fusion, on est étoné de voir combien ils sont minimes, Sur la ügure, sur les paupières en effet, le plomb par exemple sc solidifie sans produire de traumatisme important. ”

“ Enfin, il serait utile que tout atelier ou usine de certaine importance soit dotée d’une infîrmerie à portée immédiate de l’ouvrier où se Irouvérait en permanence un inflrmier eonsciencieux et capable de donner les secours d’urgence. ”

“ Nous passerons successivement en revue les brûlures de la conjonctive, de la sclcrotique, puis de la cornée.
1. Brûlures de la conjonctive. — Au premier èt au deuxièfne degrè, elles répondent au simple érythème de
la peau et à la formation de vésicules. ”

“ En agissant ainsi, rious sommes persuadés que l’on dimiüuerait de beaucoup la proportion des brûlures ocu-laires et qu’en tout cas, on réduirait ieur pronostic à sa pius grande bénignité.
CONCLUSIONS
I. — Les brûlures du segment antérieur de roeil par les agents chimiques et les corps incahdescents sont ordi-nairemcnt redoutables pour la vision. ”