Jean Cazalis

“ Le catgut, qui est résorbable, paraît supérieur à la sîe anglaisemême très fine (Lagrange et Yalude, pro-fesseur Rollet) .
De Wecker, quand il s’agit de recoüvrir tout le cul-de-sac et une porlion du bulbe, place au milieu du l'ambeau une suture en anse qui pénètre puis ressort à travers la peau en dessous du rebord orbitaire ; on évite ainsi tout déplacement du lambeau et l’on obtient un contact intime entre le lambeau transplanté et la sur-face avivée. On peut même, pour plus de solidité, nouer les deux cbefs du fil sur un petit cordonnet de gaze. ”

“ Elle peut s’effectuer avec de la conjonctive ou avec toute autre muqueuse.
Conjonctivale, elle est utilisée surtoutdans le Iraite-ment du ptérygion et peut être pédiculée à un seul lambeau (Gayet') ou à deux lambeaux (Ghibret) , ou bien non pédiculée (Gama Pinto) . Meighan (1) déclare être peu satisfait de ce dernier procédé.
Les autres muqueuses dont l’emploi a été tenté sont d’abord lesmuqueuses génitales, muqueuse du prépuce et muqueuse vaginale (SteÜvag von Carion, Kuhnt) , mais surtout la muqueuse buccale antérieure (labiale supérieure, labiale inférieure et vestibulaire) . ”

“ Au bout de trois jours, mon lambeau transplanté se divise en deux parties parfaitement délimitées : l’une, l’angle aigu temporal, se mortifie et va tomber ; l’autre, les deux tiers mternes environ, ont repris une coloration rose et l’apparence e a nutntion. La partie mortifiée était tout entière tournée a lextérieur et aurait en quelque sorte occupé une place reservee a la peau ; la partie conservée, au contraire, est celle qui remplace plus spécialement la muqueuse. ”

“ La conjonctive a pour rd/e, non seulement de réunir le globe de roeil aux paupières, mais encore de favoriser le glissement de ces deux organes en contact grâce àla profondeur de son cul-de-sac, grâce aux larmes, liquide aqueux qui se répand à sa surface, grâçe aussi, mais d’une façon plus relative, au liquide de ses glandes propres (glandes lacrymales accessoires) . Les larmes préviennent la dessiccation de la partie du globe ocu-laire exposée à l’air et maintiennent le poli et la trans-parence de la cornée. ”

“ Ier temps. Disseetion minutieuse du ptérygion
écidivé ou du symblépharon après installation de cocaïne au 1/20. Hémostase. —2e temps : Dissection large de la
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muqueuse bucco-vestibulaire (greffon de 1/3 plus grand que la surfaee à recouvrir) . L’anesthésie locale par une injeclion de novocaïne est à peine nécessaire tantest faible la sensibilité vestibulaire. — 3* temps : Applica-tion du lambeau sur la surface sclérale cruentée. Su-ture méthodique au catgut. On multipliera les points de suture ; les aiguilles employées seront très fines. ”

“ Outre la coronaire inférieure, le vestibule reçoit en-core quelquès-uns des ramuscules terminaux de la buc-cale-et de la transversale de la face.
Les rameaux nerveux sensitifs « émanent du men-topnier ; ils se dislribuent également à la peau, aux glandes et à la muqueuse ».
Lereste de la muqueuse buccate antèrieure (labiale supérieure et labiàle inférieure) présehte une constitu-tion analogue : richessè glandulaire et richesse vascu-laire. ”

“ Le malade présente à l’examen, une induration épithéliomateuse très élendue ayant détruit la totalité de la paupière inférieure et comprenant les deux commissures et la paupière supérieure dont elle ne laisse libre qu’un bord palpébral de 1 ceht. 1/2. La conjonctive, enfin, est comprise dans l’induration, non seulement la con-jonctive palpébrale dans la porlion existant encore, maisaussi la conjonctive bulbaire jusqu’à 4 ef même 3 millimètres du bord de la cornée. ”

“ La surface cruentée du greffon doit être appli-quée sur la surface cruentée du symblépharon. Cette technique, préconisée par Lagrange et Valude (i ) est également celle préconisée et employée par Meighan et le professeur Rollet.
D autres auteurs préfèrent préparer la muqueuse à greffer pendant Tarrêt de récoulement sanguin (simul-tanéité des deux temps) . Quand rhémostase est obtenue ils opèrent la trans'plantation. ”

“ Le 13 janvier, on resèque la bride fibreuse et on établit un coussinet rétropalpébral interne et supérieur à l’aide d’un petit transplant de I centimètre de long sur 3 cen-timètres de large disséqué à la partie horizontale des tissus du moignon dans leur moitié interne. ”

“ Le bord de la paupière supérieure est uni par une cicatrice adhérente à la conjonctive bulbaire sur un espace de 5 millimètres environ à partir de l’angle interne.
La conjonctive est par ailleurs congestionnée.
La cornée esl dépolie et blanchâtre dans sa moitié inférieure et interne suivant un diamètre qui irait de 7 heures à 1 heure. La cicatrice adhérente de la paupière empiète d’ailleurs sur le limbe vers 1 heure. Pas de cercle périkératique.
Le pëu d’iris que l'on voit est sale, terne, la pupille réagit bien.
Acuité : V. O, D. = 0 ; V. 0. G. = 1. ”

“ Ce petit bourrelet prend bien, mais se rétracte ensuite sous forme d’un petit noyau dur et propulsé en avant ; il gêne en-core la pose du verre artifîciel.
2e opération. Le 7 février, on pratique une longue excision de tissus fibreux qui font saillie irrégulièrement à la surface du moignon. On va chercher un greffon de 3 centimètres de longueur, 1 centimètre de large et 6 millimètres d’épaisseur dans le tissu adiposo-muqueux du vestibule buceal inférieur droit. Ce greffon est fixé au cenfre du moignon etsuturé aux lèvres de la plaie d’excision par 7 fils de soie. ”

“ Guérison rapide ; mais mal^ré les mesures prises pour em-peeher l’adhérence des lambeaux l’un àTautre, la cicatrisa-tion se fait toujours plus avant et finit par obstruer tetlement la fente palpébrale que celle-ci n’est plus.représentée que par un étroit onfice de 1 centimètre de long sur 2 ou 3 milli-mètres de large. Le bulbe est caché, l’absence de muqueuse le rend adhérent aux nouvelles paupières, le malade ne voit pas ; il faut absolument former une nouvelle commissure. ”

“ Ptéryggion récidivé. — Greffe de muqüeuse buccaoe (vesti-bulé) . — Résultat satisfaisant.
M. L. Êrrandclément, interne des hôpitaux : J’ai i’honneur de présenter à ia Société un malade du service du prqfesseur Rollet, dortt voici en queiqués mots l’observation : s, 11 s’agit d’uh homme de'45 ans, exerçant la profession de tailleur de pierres, qui vit apparaître, il y a^9 ans environ, à la süite d’un traumatisme par éclat de pierre, un ptérygion sur la partie interne de l’ceil droit. ”

“ L’opération, écrivent Lagrange et Valude (1) , doit être rigoureusement aseptique et ni le lambeau ni la la surface avivée du symblépharon ne doivent être tou-chés par des substances antiseptiques toujours plus ou moins altérantes. Le liquide de ehoix est la solution salée physiologique tant pour recueillir le lambeau muqueux que pour laver la surfaceà recouvrir.
2° Suture (fig. V) . — G’est le lempsle plus difficile de l’opération. ”

“ Clinique ophtalmologique • •
Clinique des maladies cutanées et syphilitiques . Clinique neurologique et psychiatrique ....
Clinique des maladies des enfants. .....
Clinique des maladies des femmes. . . . . ”

“ Ondivise habitLielIement enchirurgie les opérations par grefFes en deux grandes catégories : les hétéroplas-tiques et les autoplastiques.
h''hétéroplastie (syn. hétérogrefFe, grefFe hétéroplas-tique) est une opération par laquelle on transplante sur unsujet un lambeau de peau ou de muqueuse (grefFon) emprunté à un autre sujet souvent d’espèce difFérente.
L autoplastie est une opération qui consiste à rem-placer du tissu manquant (peau ou muqueuse généra-lement) par du tissu emprunté au sujet lui-même. ”

“ La commissure externe est reformée ; elle est seulement un peu étalée et n’a que l’incon-vénient de ne pas pouvoir se fermer complèlement à cause de son adhérence à l’os : mais, chose importante, le malade garde une fente palpébrale de 3 centimètres au moins.
II sort guéri le 9 avril 1880. Lambeau transplanté bien nourri.
OBSERVATION V (Dufour (de Lausanne) , Obs. no 4 résumée) .
Le même malade se présente en juin 1881 après avoir uli-lisé sans incident son bulbe oculaire tel qu’il était résulté de la dernière opération de greffe, en avril dernier. ”

“ C’est alors que le professeur Rollet eut l’idée de prendre un morceau de muqueuse buccale (vestibule) et de le suturer sur la perte de substance.
L’opéralion se fit très simplement le 6 mai et eut des suiles parfaites, la greffe muqueuse a très bien pris et la paupière n’a aucune tendance à reprendre ses adhérences avec la con-jonctive bulbaire. La diplopie a disparu et l’ulcération de la muqueuse buccale se répare rapidement.
OBSERVATION IV (Dufour (de Lausanne) , Obs. n° 3 résumée) .
Homme de60 ans. —Sym. et ankyloblépharon, suite d'abla-tion de tumeur. ”

“ En 1884, Bock, dans un travail très Consciencieux, étudia la questioh de ,1a greffe dermique à tous les points de vue : historique, anatomique, pathologique. Son deuxième chapitre donne tous les détails hislolo-giques et cliniques sur la grèffe muqueuse. L’auteur
réunit dans un tableau tous lescas publiés jusqu’alors. ”

“ GUIGNET, Greffe conjonçtivale (Rec. d’opht., i883) .
lapin eut un bon résullat également dans un cas de symblepharon total de la paupière inférieure survenu à' la suite d’une brûlure par la chaux vive. Le bord pal-pëbral était adhérent à la cornée dont il*dépassait le bord inférieur de 3 millimètres enviroU. Après avoir libere la paupiere jusqu au fond du cul de-sac normal, il transplante un lambeau de muqueuse épais de 2 mil--limètres environ et large de 2 centimètres en tous sens. ”

“ Miller (R. W.) . — The report of a case of mucous membrane grafting for a recux’rent pterygium (Calif. M. s. Reporter. Los Angeles, 1906, II, 825) .
Mohr (M.) . — Thiersch-féle transplantatio a kotoehrartgara Zzemeszet (Budapesth, 1903, 55-58. Orvosi het. Budapesth,
1904, XLVIII. 171) . ”

“ Bistis (J.) . — Implantation de la conjonctive du lapin chez l’homme (Gaz. méd. d’Orient, Constantinople,1891-92, XXXIV, 340-342) .
Bock (E.) . — La greffe dermique et muqueuse en oculistique (Vienne-Autriche, 1884) .
Bono (Turin) . — Nouvelle méthode opératoire pour corriger plusieurs cas de syrablépharon (Annali di ottalm., 1887, p. 46) .
Bonte. — Etude sur le symblépharon. Un nouoeau procédé opéra-toire (Lille, 1905. -- Thèse n° 22, 1904-05) 7
— Le nouveau procédé pour la cure du symblépharon (Clin. opht., 1906, XII, 267-269) . ”

“ Rogman, — Nouveau procédé opératoire du syniblépharon (Àrch. d’ophtalm. j p. 627, 1892) avec présentation du malade (Extr. des Annales de la Soçiétê de méd. de Gand, 1893) .
Rollet (profr) . — Ptérygion récidivé ; greffe de muqueuse buccale (Lyon rhédical, CY, 159, 1905. —Soc. des sciences médicales de Lyon) .
■— Enucléation à la rugine suivie de greffe cutanéo-adipeuse (Soc. de médecine de Lyon, 31 octobre 1904.— Revue générale d’ophtalmologie, p. 510, 1904) . ^ J _
Roux (Paul) . Etude sur le ptérygion ; pathogénie ; traitement (Thése 'de X.yon, 1893) . : . ”

“ Pes (2) conseille aussi de disséquer le lambeau de muqueuse le plus mince possible. Le professeur Rollet n’estime pas utile de procéder à un nettoyage aussi détaillé, nettoyage qui peut même nuire à la vitalité du greffon. Quant aux greffons utilisés pour la réfection de la cavité orbitaire, ils doivent incontestablement rester ricbes en lissu adipeux (greffon de 6 millimètres d epais-seur dans robservation II. Professeur Rollet) .
(i) LAGRANGE ET VALUDE, LOC cit. (3) PES (0.) , Loc. cit.
3e TEMPS : Transplantation et suture. ”

“ Grelîe active. Le greffon ne passe pas à l’état fibreux etne se résorbe pas. La muqueuse bucco-vesti-bulaire se transforme probablement sous l’influence des sécrélions conjonctivales et lacrymales environ-nantes. ”

“ Acad. de méd., 1914, 3e s., LXXI, 658, 660) .
•— Soc. d’ophtalmologie de Paris, 9 janvier (p. 201) et 11 juillet 1916. — Rapport sur la réfection des paupières et de la cavité orbitaire par greffes (in Clin. opht., 1915-1916. XXI, 360-364) .
Maurice (Albert) . — Le ptêrygion ; son histoire, sa nature, son traitement rationnel (Lyon, 1906, 13 p. in-8°) .
Meighan (T. S.) . — On an operation for symblepharon by trans-plantation of mueous membrane from the lip (Brit. M. J. London, 1889, ï, 706) ”

“ Hotz. — La greffe épithéliale (muqueuse buccale) pour rem-placer la conjonctive oculaire (Journal of the Amer.med. Assoc., 1er octobre 1898) .
Illlng.— AilgemeineWiener med. Zeitung (n0B 32 et suiv., 1874) .
Imre (J.) . — Transplantation des Kaninchen-conjunctival bei Symblepharon (Klin. Monatsbl. f. Augenh., p. 256-267) .
Juselius (E.) . — Slemhinnetransplantation vid totalt hoeggra-digt symblepharon cicatricosum (Finska lak-sallsk handl. Helsingfors, 1906, XLVIII 316-320) . ”

“ Le 17 octobre, près de9 mois, par conséquent, après Lopé-
ration autoplastique, le malade nous éciit « que son oeil et sa grefïe en particulïer ne sont ni rouges, ni douloureux, que la greffe a cependant gardé une coloration légèrement rosée et que, depuis la dernière opération, la vue s’est encore un petit peu éclairée ».
OBSERVATION IF (Inédite, professeur Rollet) .
P. J#anne, 26ans, Lyon. — Moignon oculaire. —Autoplas-tie. — Greffe de muqueuse bucco-vestibulaire. — Résultat satisfaisant.
Blessure dans le jeune âge par éclat de verre 0. tj. ”