Ptérygion

“ PTÉRYGION, ONGLET CELLULEUX. 155
ptérygion et la conjonctive bulbaire, souvent jusqu'à une profondeur de 2 millimètres. A partir du col, le ptérygion est plus ou moins mobile sur la conjonctive bulbaire ; sa base se perd insensiblement, quelquefois en atteignant une largeur très considérable. Nous parlons ici d'un ptérygion assez avancé sur la cornée ; au début de la maladie, ce n'est que la tête qui repose sur le bord cornéen.
Le ptérygion s'observe le plus fréquemment dans la direction du muscle droit interne ”

“ Le sommet du
ptérygion est détaché en rasant cette membrane, puis le tranchant, l'instrument retourné du côté opposé, l'isolement du ptérygion est poursuivi vers la sclérotique dans une étendue de 4 ou 5 millimètres. On le refoule alors vers la caroncule. Avec des ciseaux mousses, glissés sous la conjonctive soulevée avec les pinces, on divise le tissu sous-conjonctival au-dessus et au-dessous de la perte de substance, de façon à pouvoir amener facilement ses lèvres au contact. Celles-ci sont ensuite réunies par deux ou trois points de suture entrecoupée. ”

“ Nous nous abusons peut-être, mais il nous semble qu'avec l'étiologie et la pathogénie que nous proposons, on n'a de peine à comprendre ni la forme, ni la position, ni l'aspect, ni la lenteur du développement, ni l'indolence du ptérygion. ”

“ La conjonctive bulbaire contracterait en ce point des adhérences avec l'ulcère; puis, entrainée peu à peu, grâce à sa laxité, finirait par le recouvrir. L'adhérence une fois établie, le tiraillement qui en résulte se fait sentir au sommet du ptérygion, entretient là l'ulcération cornéenne, et celle-ci continue alors à progresser en se dirigeant vers l'ouverture pupillaire.
Quelqu'un qui aura suivi de près la marche d'un certain nombre de ptérygions ne pourra voir dans celle théorie qu'une ingénieuse hypothèse, à chaque instant démentie par les faits. ”

“ Il est essentiellement formé par du tissu conjonctif fibrillaire qui est couvert jusqu'à la pointe par l'épithélium de la conjonctive. Dans le tissu du ptérygion, on trouve des endroits qui montrent le processus dégénératif de la pinguicula. Là où le ptérygion recouvre la cornée par places, la membrane de Bowman est détruite; les lamelles cornéennes superficielles même sont de-ci de-là remplacées par du tissu appartenant au ptérygion. Ainsi s'explique pourquoi, après l'excision du ptérygion, la cornée ne reprend plus sa transparence normale. ”

“ Un petit ulcère à la marge de la cornée en marque le début ; la poussière y pénètre et le produit de sécrétion conjonclivale et lacrymale y séjourne. Quand cet ulcère guérit, la conjonctive, tiraillée, forme au-dessus une petite éminence. Ce même processus se répète ; une nouvelle ulcération se produit. La conjonctive se laisse tirailler de nouveau, et finalement déborde sur la cornée.
Nous n'en finirions pas si nous voulions exposer toutes les
théories pathogéniques qui ont été émises au sujet du ptérygion. ”

“ Pronostic. — Le ptérygion n'est pas une maladie dangereuse. Si l'onglet est à l'état membraneux, s'il ne présente pas une base très large, et s'il s'avance peu sur la cornée, on peut le considérer comme assez inoffensif, et l'on fera fort bien de ne pas y toucher, si toutefois le malade ne le réclame pas trop. ”

“ Un homme portant depuis une année environ un ptérygion membraneux qui n'avait, pendant tout ce temps, fait aucun progrès, reçoit sur la paupière une goutte d'acide nitrique qui brûle profondément cet organe, et produit un trichiasis léger avec un coloboma. A partir de ce moment, le ptérygion prend une activité nouvelle ; il arrive à présent sur la cornée et il ne tardera pas, très probablement, à forcer le malade à subir l'opération du trichiasis devant laquelle il recule. ”

“ Al'aide d'une pince à dents de souris, on saisit le col du ptérygion, on introduitsous le pli ainsi formé un couteau de De Graefe et on dissèque la partie cornéenne du ptérygion parallèlement à la surface de la cornée jusqu'à son extrémité ; puis, par de petits coups de couteau, on sectionne les adhérences du ptérygion avec la sclérotique. La conjonctive s'écarte
alors de la cornée, laissant un espace plus ou moins étendu dans lequel la sclérotique est dénudée. ”

“ Le ptérygion complétement développé a donné lieu à des méthodes opératoires très-différentes. Nous décrirons ici, comme étant le plus en usage, 1° la ligature; 2° la transplantation ; 3° l'excision.
L'opération très-ingénieuse de la ligature a été décrite par son auteur, Szokalski, de la manière suivante : un fil muni d'une aiguille à chacune de ses extrémités, est conduit sous le ptérygion de la manière suivante. L'opérateur, après avoir soulevé le ptérygion à l'aide d'une paire de pinces, passe une des aiguilles près du bord de la cornée de haut en bas, au-dessous du ptérygion ”

“ U, plaie de la conjonctive destinée à
Les choses ainsi disposées, le lam- recevoir le ptérygion.- C, ptérygion renversé.
[ (1) Voir sur le ptérygien. Annales d'Oculistique, t. I, p. 467; t. II, p. 155; t. I supplémentaire, p. 100 t. III supplémentaire, p. 148; t. III, p. 257; t. XII, p. 228; t. XXV, p. 207;
[ (2) DESMARRES, loc. cit., t. II, p. 168.]
556 MALADIES DE LA CONJONCTIVE.
beau formé par le ptérygion est fixé dans l'incision de la conjonctive par quelques points de suture. Le pansement consiste en des fomentations froides sur l'oeil. ”

“ Dans le procédé par déviation de M. Desmarres, le ptérygion, préalablement détaché sauf la base, est fixé par la suture à une boutonnière conjonctivale ; celleci part du bord inférieur de la plaie, est longue de 6 à 8 millimètres et marche parallèlement à la circonférence de la cornée, dont elle est séparée par un espace d'environ 4 millimètres. Dans un autre expédient, recommandé par M. Tavignot, l'on tend le ptérygion entre deux pinces, l'une placée au sommet, l'autre à l'extrémité opposée de la tumeur ; on passe, à l'aide d'aiguilles, trois fils sous la base durepli ”

“ Quant au ptérygion, refoulé vers le cul-de-sac, on peut le laisser en place et il ne tarde pas alors à s'atrophier ; ou bien, si l'on préfère, il est très-facile de l'exciser d'un coup de ciseaux.
ART. 8. — MODIFICATIONS DE TEXTURE DE LA CONJONCTIVE. A.- Hypertrophie de la Conjonctive.
L'hypertrophie de la conjonctive est due a un développement exagéré du corps papillaire auquel se joint aussi parfois l'épaississement de la couche épithéliale ; elle survient souvent comme suite de la conjonctivite purulente. ”

“ Très souvent cette dernière empiète sur la cornée, qu'elle encadre parfois; d'où il résulte une sorte de rigole où les poussières et les microbes séjournent et provoquent à la longue par irritation du ptérygion.
Du volume d'un petit pois au plus, de forme aplatie et de couleur jaunâtre, la pinguécula a été envisagée jusqu'à Weller1 comme une accumulation de graisse sous la conjonctive. Celui-ci, et plus tard Desmares 2, reconnurent l'absence totale d'éléments graisseux; pour Robin, la lésion réside uniquement dans l'hyperplasie de l'épithélium. ”

“ Fig. Wardrop, pl. III, fig. 2 et 5. Beer, vol. II, pl. IV, fig. 4 et 5. Von Ammon, Thl. l. tab. 1, fig..12, 13 et 14. Dalrymple, pl. III, fig. 2. [Sichel, pl. XXVI, flg. 1, 2, 3, 4.]
On donne le nom de ptérygion à une maladie qui consiste principalement dans l'épaississement d'une portion de la conjonctive oculaire qui devient saillante ; celle portion revêt la forme d'un triangle ayant sa base tournée ordinairement vers la caroncule lacrymale, el son sommet, qui est blanc et opaque, vers la circonférence de la cornée. jusqu'au centre de laquelle on le voit ' quelquefois s'avancer. ”

“ Ce tiraillement, se reproduisant à chaque instant, pourra très-bien déterminer des lésions nutritives au niveau du point tiraiilé, lésions produisant peu à peu une hypertrophie des éléments vasculaire et cellulaire. On comprendrait ainsi que l'aspect du ptérygion varie suivant que l'un ou l'autre de ces deux éléments serait le siège principal ou exclusif de l'hypertrophie, devenant charnu dans un cas, membraneux dans un autre, etc.
Poursuivons. Chaque tiraillement a pour effet de produire un certain allongement du pont qui existe entre la conjonctive et la
sclérotique. ”

“ Incapacité : 5 %.
| OBS. 7. — A... blessé à l’oeil gauche par un copeau d’acier le 1,5 juin 1918. Ptérygion. Trichiasis. Astigmatisme. O. G. V. : 1/4. Ihcapacité : 10 jtà Reprend le 1er juillet.
OBS. 8. — L... blessé le 10 novembre par un éclat d’acier chauffé au rouge, à l’oeil droit. Reprend le 5 décembre. Fanx ptérygion interne. 0. D. V.,: 1/2. O. G. V. : N. Incapacité : 6 %. ' ,
OBS. 9. — B... brûlé à l’oeil droit le 1" mai par de l’acide acétique. Reprend le 29 juin. Ptérygion arrivant près de ,1a cornée. O. D. Yj : ,1/3. 0. G. V. : N. Incapacité : 5
OBS. 10. —. R... ”

“ Presque entièrement limitée à la partie de la conjonctive qui se trouve à découvertentre les paupières, cette dernière maladieest fréquemment déterminée par l'impression d'un air froid et humide. Elle est très-opiniâtre et ne s'accommode d'aucun médicament astringent ou irritant; un bandage compressif n'est d'aucune utilité; par contre, l'atropine agit favorablement. Mais après la résorption des exsudats et la disparition de l'hyperémie, il reste presque toujours un commencement de ptérygion. ”

“ XIX. Il est très-facile de guérir les vieux ulcères des doigts avec le lycium ou le marc d'huile bouilli; mais il faut ajouter du vin à l'un ou à l'autre. On observe quelquefois à la base des ongles une excroissance charnue et fort doulou-
reuse, que les Grecs appellent ptérygion. Il faut alors faire dissoudre,dans de l'eau, de l'alun rond de l'île de Mélos, jusqu'à ce que la solution ait acquis la consistance du miel ”

“ Le ptérygoïdien externe [c] occupe la partie supérieure de la préparation; ses fibres, dirigées d'avant en arrière et de dedans en dehors, s'insèrent, d'une part, à la grande aile du sphénoïde et à la face externe de l'apophyse ptérygoïde, et d'autre part, au col du condyle et à toute la face interne de l'articulation temporo-maxillaire. Sa face externe est cachée sous le tendon du muscle crotaphite, tandis que sa face profonde recouvre les insertions supérieures du ptérygoïdien interne. ”

“ L'apophyse ptérygoïde présente en outre quatre faces, que l'on distingue, d'après leur situation, en interne, externe, antérieure et postérieure. La face interne, étroite et plane, contribue à former la paroi externe des fosses nasales. — La face externe, large et recouverte d'aspérités, constitue la paroi interne de la fosse zygomatique et donne insertion au faisceau inférieur du muscle ptérygoïdien externe. — La face antérieure, lisse à sa partie supérieure où elle fait partie de la fosse ptérygo-maxillaire, est fortement rugueuse à sa partie inférieure pour s'articuler avec le palatin. ”

“ Le ptérygoïdien interne constitue une apophyse épaisse, en crochet recourbé en dedans, se joignant intimement à un palatin assez large et à bord droit postérieurement ; le lacrymal est toujours indistinct, mais le zygomatique, fort court, produit à lui seul une apophyse orbitaire externe assez élevée et obtuse; le maxillaire est également fort court, fort renflé, très-convexe, surtout par la grande saillie en dehors de l'alvéole de la canine ”

“ En déblayant l'excavation, on arrive dans l'intervalle celluleux qui sépare les parois du pharynx du ptérygoïdien interne. C'est justement là l'arête de la cavité prismatique. Il est assez fréquent de trouver un enfoncement entre le ptérygoïdien interne et le col du condyle, et un autre pareil entre le digastrique et le sterno-mastoïdien. Ces deux galeries souterraines sont destinées à recevoir des prolongements de la glande parotide. Le cul-de-sac antérieur se rencontre plus fréquemment que le second. ”

“ Les apophyses ptérygoïdes naissent des parties latérales du corps du sphénoïde au dessous des grandes ailes; leur base est traversée devant en arrière par un canal appelé ptérygoïdien ou vidien. Ces apophyses se divisent en arrière en deux ailes entre lesquelles se trouve qn espace appelé fosse ptérygoïdienne. L'aile externe est la plus large et la plus courte; l'interne est grêle et se termine par un crochet. ”

“ Chez l'homme, le ptérygoïdien externe et l'orbiculaire sont homologues des muscles profond et superficiel de l'arc branchial de l'ouïe des poissons, et quand l'un se contracte, l'autre tend à se relâcher, « ainsi le releveur de la paupière normalement plus faible, prenant avantage du relâchement de son trop puissant antagoniste, l'orbiculaire, relève la paupière. » ”

“ Le trou rond ou maxillaire supérieur n'existe pas. Le nerf auquel il livre passage sur l'homme et sur le chien, sort du crâne chez le mouton par la fente sphén°ïdale. Ces ailes n'ont que deux faces, l'une externe, l'autre interne,, comme sur le chien. Elles sont tronquées; leur bord supérieur, très-étendu, s'articule avec le bord inférieur du pa- rjétal, et elles sont si courtes, qu'elles n'atteignent pas le frontal.
L'apophyse ptérygoïde naît de la face inférieure de leur pédicule et s'articule par sa face interne avec le ptérygoïdien que nous décrirons en même temps que les os de la face. ”

“ Rien n'est plus facile que d'en avoir la preuve; il suffit de prendre ne tête d'oiseau débarrassée de toutes les parties molles qui l'entourent, et e presser avec les doigts derrière les deux os carrés, pour remplacer l'action e leurs muscles élévateurs: on voit alors l'extrémité interne du ptérygoïdien lisser sur la facette du sphénoïde et pousser devant elle l'os palatin, pendant que
le zygomatique agit de la même manière sur l'os sus-maxillaire ”