Apophyse ptérygoïde

“ Des grandes ailes partent de haut en bas, les ailes externes des apophyses ptérygoïdes ; tandis que les ailes internes se développent comme os de revêtement. Dans le tissu conjonctif des parois latérales se forme un centre d'ossification particulier, qui fournit une mince plaque osseuse ; cette plaque, chez une foule de Mammifères, constitue une pièce squelettique particulière (Os ptérygoïde) appliquée contre l'apophyse ptérygoïde du sphénoïde. Chez l'Homme, elle se soude de bonne heure avec le sphénoïde, bien qu'elle ait une origine très différente. ”

“ Le bord antérieur s'articule avec le frontal et avec l'aile du sphénoïde antérieur, de sorte que la fente sphénoïdale est fermée en dehors par cette articulation de la grande aile avec la petite ; sur l'homme, la fente sphénoïdale est complétée par le frontal. Les apophyses ptérygoïdes ont deux lames comme chez l'homme, mais ces deux lames sont jointes l'une à l'autre de manière à ne pas laisser entre elles de fosse ptérygoïde. La lame externe, très-courte, naît de la face inférieure du pédicule de la grande aile ; c'est elle fiui mérite le nom d'apophyse ptérygoïde ”

“ Mais on trouve des différences assez grandes dans la forme des os du nez bien plus scaléniformes, le sommet supérieur très-aigu, et la base plus large et oblique; dans l'orbite plus circulaire, plus complet dans son cadre, par l'avance presque égale des deux apophyses orbitaires, et surtout de celle du jugal, qui lui-même est plus large et plus court, et ressemble ainsi un peu à ce qu'il est dans les Felis. La mâchoire supérieure est également singulièrement large, et cela dans tous les os qui la constituent. Ainsi, l'apophyse ptérygoïde interne, très-saillante, est un peu dolabriforme ”

“ Les fosses ptérygoïdes (12) sont formées par l'apophyse ptérygoide du sphénoïde, et complétées par l'apophyse pyramidale du palatin. Profondes et larges en bas, elles sont étroites en haut, où se trouve, en dehors de la base de l'aile interne, une petite fossette, fossette scaphoïde (16) , pour l'insertion du péristaphylin externe ; plus en dehors est une petite gouttière située en arrière des trous ovale et petit rond, sur les grandes ailes, et se dirigeant vers l'angle rentrant du temporal pour se continuer avec la partie antérieure du canal mus- culo-tubaire du rocher ”

“ Le corps du sphénoïde de l'homme diffère de celui du chien et da mouton par son mode de formation qui a lieu par deux points d'ossification; il n'y en a qu'un seul chez le carnassier et le ruminant. Chaque moitié d'arc a une apophyse transverse très-prononcée, c'est l'apophyse ptérygoïde, et est percée de deux trous accessoires chez l'homme et le carnassier et d'un seul sur le ruminant, mais ces deux moitiés d'arc ne se joignent pas au-dessus du corps vertébral pour former l'anneau vertébral ”

“ Le ptérygoïdien interne constitue une apophyse épaisse, en crochet recourbé en dedans, se joignant intimement à un palatin assez large et à bord droit postérieurement ; le lacrymal est toujours indistinct, mais le zygomatique, fort court, produit à lui seul une apophyse orbitaire externe assez élevée et obtuse; le maxillaire est également fort court, fort renflé, très-convexe, surtout par la grande saillie en dehors de l'alvéole de la canine ”

“ Quant au type scléreux pur, il est extrêmement rare ; nous faisons abstraction, bien entendu, de. ces apophyses scléreuses qui résultent d'un processus pathologique. Sur 120 temporaux nous n'en avons trouvé qu'un où ce type fût absolument net ; encore était-il uniquement limité à l'apophyse ; les cellules limitrophes, bien que très rares, existaient. Dans de telles apophyses l'écartement des deux tables de l'os est à peu près nul ; ce n'est qu'au niveau de la pointe qu'il existe, interposée entre elles, une mince couche de tissu compact. ”

“ Chez ces malades, les apophyses ptérygoïdes auxquelles s'insèrent les muscles péristaphylins, n'étant bridées ni retenues par aucune force, restent très écartées l'une de l'autre, absolument comme les parties non réunies du maxillaire supérieur, quand le bec-de-lièvre a été opéré tardivement. Aussi, quand on a suturé les deux moitiés du voile du palais qui n'a pas subi un développement parallèle à celui des apophyses, celui-ci ne représente plus qu'une membrane immobile; il demeure rigide et tendu. ”

“ Faisons remarquer d'abord qu'il n'y a de membrane fibreuse d'aucune sorte du côté du prolongement pharyngien de la glande, c'est-à-dire entre l'apophyse styloïde et le ptérygoïdien interne; de telle sorte que la destructivité cancéreuse, qui se joue de bien autres obstacles, n'éprouvera pas même de ce côté un simple temps d'arrêt, et se propagera vers le pharynx et les vaisseaux et nerfs rétro-pharyngiens avec la plus grande facilité : c'est ce que démontre, d'ailleurs, péremptoirement l'autopsie que j'ai précédemment rapportée. ”

“ Lorsque ces cellules sont nombreuses et vastes, le temporal semble en quelque sorte soufflé ; l'espace laissé libre par l'écartement des deux tables de l'os est occupé par des cloisons souvent pellucides, incomplètes, qui limitent ces cellules. En outre, cette raréfaction du tissu spongieux ne se produit pas seulement au niveau de l'apophyse et du pourtour du conduit, on trouve encore des cellules en dedans, à la partie postéro-interne de l'antre, au voisinage de l'oreille interne ”

“ On voit alors que l'apophyse est formée de deux portions distinctes, appartenant, la première à l'écaillé, la seconde au rocher, et que, par rapport à l'antre, l'une est antérieure, supérieure et externe, tandis que l'autre est inférieure, postérieure et externe. Par la suite, leur union devient complète et si, à la face externe, la suture pétrosquammeuse persiste avec netteté, quelquefois jusqu'à l'âge adulte, sur les autres points la fusion entre l'écaillé et le rocher devient suffisamment intime pour qu'il soit impossible de délimiter sur des coupes ce qui appartient à l'une et à l'autre. ”

“ On aperçoit alors l'apophyse dénudée ; à la partie supérieure de l'apophyse, au niveau du point d'élection, l'os est saignant, en partie nécrosé ; il s'entame facilement à la curette. Partant de ce point on évide l'antre et la pointe de l'apophyse ; l'os est friable et incrusté de granulations grisâtres. On fait, à la région temporale, une contre-ouverture et l'on passe un drain à ce niveau. ”

“ C'est un accident qui peut être grave et entraîner la mort du malade. Lorsqu'il se produit, la saillie des apophyses épineuses n'est plus au même niveau ; l'une d'elles est en retrait et semble propulsée en avant — Le fait est dû à ce qu'une apophyse vertébrale et l'arc correspondant tend à venir faire saillie dans le canal rachidien et à propulser la moelle en avant, en la comprimant. ”

“ Quel que soit le mécanisme invoqué, il est impossible d'admettre la propagation de l'infection de l'oreille moyenne à l'apophyse complètetement distinctes et sans rapport aucun l'une avec l'antre.
Nous arrivons ainsi à cette conclusion importante : dans les apophyses scléreuses où le sinus est directement adossé au conduit, il ne peut y avoir d'accidents apophysaires.
Or, en pratique, il faut considérer deux ordres de cas dont la différenciation est absolument nette. L'intervention est motivée : 1° par des lésions apophysaires avec ou sans accidents de propagation, méninges ou autres ”

“ Le pseudoptérygion, par son origine et sa manière d'être, se rapproche plutôt du symblépharon que du ptérygion lui-même.
Les pseudoptérygions ne s'observent pas seulement après les blennorrhées aiguës, mais encore après la diphtérie, les brûlures, les corrosions, les prolapsus de l'iris, l'ablation de néoplasmes, etc. Il est évident qu'on peut les rencontrer, non seulement sur les côtés interne et externe, mais encore sur n'importe quel côté de la cornée. Les pseudoptérygions qui résultent d'une blennorrhée aiguë se trouvent de préférence vers le haut ”

“ Ce trou n'existe pas sur la septième. Des deux racines des apophyses des six premières vertèbres : l'une naît du coude formé par le pédicule et la lame, c'est la racine de l'apophyse transverse proprement dite; l'autre naît du corps de la vertèbre, ou plutôt de la tête du pédicule : c'est la racine de l'apophyse costiforme. Ces deux racines, séparées l'une de l'autre par le
trou trachélien, se confondent ensuite pour ne former qu'une seule lame très-large, dans laquelle on ne peut plus distinguer l'apophyse costiforme de la transverse. ”

“ Cette forme des sinus est due à l'écartement inégal de leurs parois antérieure et postérieure, qui, réunies en haut, se séparent graduellement en descendant. De ces deux parois, c'est la postérieure qui est la plus mince. L'apophyse mastoïde renferme dans son intérieur les cellules de ce nom, qui, dans des cas rares, ne communiquent pas avec la cavité tympanique. Chez l'enfant, les cellules n'existent pas, et l'apophyse elle-même est rudimentaire. Quelquefois la paroi de l'apophyse est -très-épaisse; rarement elle est formée de deux lames. ”

“ Il ne faut pas confondre avec ces arcs des apophyses spiniformes qui existent sur la ligne médiane des vertèbres cervicales de beaucoup de Reptiles, et dont l'homologie est douteuse.
Les arcs supérieurs sont au contraire fort développés pour
protéger la moelle épinière. Les apophyses transverses naissent souvent par deux racines, comme chez les Batraciens (Crocodiliens, Ophidiens, Ascalabotes) . Mais la racine supérieure tend à prendre la prédominance, et chez les Lacertiens, elle existe seule ; l'apophyse transverse nait alors de l'arc neural. ”

“ Un second point qu'il ne faut pas perdre de vue, c'estqu'en déviant le ptérygion on laisse à la conjonctive toute son ampleur normale, ou n'en retranche rien; l'action du muscle antagoniste ne pourra donc être gênée en quoi que ce soit. Ce sont là quatre raisons, d'une valeur incontestable, qui nous font préférer le procédé par déviation à tous les autres.
Quand le ptérygion a envahi la périphérie de la cornée, —qu'il l'ait dépassée de 0m,001 ou de 0m,002, ou qu'il ait déjà atteint le bord de la pupille, — les indications opératoires ne changent pas ”

“ Les deux points de trépanation se trouvent : le premier (classique) un peu trop en arrière et le second un peu trop rapproché de la caisse.
postérieur, et rien n'est plus facile que de faire sauter la lamelle répondant au point de trépanation qui est exactement situé au point de jonction de la face externe de l'antre, répondant au conduit, et de son extrémité postérieure, répondant à l'apophyse. On poursuit hardiment dans la profondeur jusqu'à ce qu'on l'ait rencontré, ce qui est immanquable. ”

“ En réalité, il s'agit toujours d'une osLéo-périostite, mais, dans le premier cas, les lésions d'ostéite sont réduites à leur minimum, restant limitées à la paroi externe de l'antre, tandis que, dans le second, elles s'étendent à une portion plus ou moins considérable du temporal. Le premier type est surtout fréquent dans les apophyses pneumatiques, le second dans les apophyses diploïques. Quant aux apophyses scléreuses, il convient de faire à leur égard
une distinction importante, suivant leur structure et la position de l'antre. ”

“ Les apophyses ptérygoïdes naissent des parties latérales du corps du sphénoïde au dessous des grandes ailes; leur base est traversée devant en arrière par un canal appelé ptérygoïdien ou vidien. Ces apophyses se divisent en arrière en deux ailes entre lesquelles se trouve qn espace appelé fosse ptérygoïdienne. L'aile externe est la plus large et la plus courte; l'interne est grêle et se termine par un crochet. ”

“ Les cellules les plus grandes chez l'adulte se rencontrent généralement dans la moitié inférieure de l'apophyse. La face interne de l'os est côtoyée par le canal longeant le sinus transverse.
Ces dispositions anatomiques sont importantes à connaître lorsqu'on fait la trépanation de l'apophyse mastoïde. La vaste communication des cellules avec la caisse explique comment l'air circule dans leur-intérieur, et comment l'inflammation qui les gagne parfois peut produire une osteïte, une carie, une ulcération des parois du sinus transverse et déterminer des accidents graves. ”

“ On a aussi l'occasion de voir chez les foetus cyclopiens que l'aile ptérygoïdienne externe est une apophyse des grandes ailes et non une apophyse du corps du sphénoïde, ainsi que je l'ai indiqué dans mon mémoire sur le cartilage primordial du crâne.
Os ethmoïde. Qu'il y ait deux orbites ou un seul, il manque la partie criblée du cartilage primordial, laquelle, chez les fœtus humains normaux, a même une plus grande étendue que lorsqu'elle est ossifiée. ”

“ Le ptérygion, une fois à l'état chronique, est ce,qu'on désigne sous le nom de ptérygion membraneux. Il peut rester bien longtemps stationnaire sans causer de gêne au malade, et ne faire de progrès que lorsqu'une nouvelle inflammation gagne le globe : c'est alors qu'il devient sarcomateux, et que la partie de la cornée où repose la tête de l'onglet, s'ulcérant, le ptérygion tend à s'avancer vers le centre de la cornée. ”

“ Dans certains cas cependant, on voit des ptérygions qui, après avoir gagné la périphérie de la cornée, restent stationnaires pendant dix, vingt et même trente ans; chez d'autres individus, au contraire, ils prennent en très-peu de temps une extension dangereuse. Pendant son évolution, la maladie se présente avec des aspects particuliers et qui pourraient faire croire à plusieurs variétés de ptérygion, tandis qu'en réalité ce ne sont que les différentes périodes de développement. ”