Palpebre

“ Par exemple, tout le monde sait que l'œil est ouvert par l'action du releveur de la paupière supérieure, qui est animé par le nerf moteur oculaire commun; on sait également que l'œil est fermé par le muscle palpébral, animé, suivant Ch, Bell, par le nerf facial. Ne vous semble-t-il pas que, s'il en est ainsi, la paralysie du facial doit entraîner celle du palpébral, que celui-ci ne doit plus fermer l'œil, et que le releveur de la paupière, n'ayant plus d'antago-
niste dans le palpébral, doit tenir toujours l'œil malade plus ou- vert que l'œil sain? ”

“ Cette douleur s'exagère toutes les fois que l'oeil remue. Retournez la paupière supérieure. Il y a presque toujours un CORPS ÉTRANGER fixé. Vérifiez aussi s'il n'y a pas de corps étranger cornéen, malgré une douleur réputée palpébrale, une concrétion calcaire ou un cil dévié qui frottent la cornée.
Ne croyez pas toujours au corps étranger, quand le malade accuse la sensation de corps étranger; au moins une fois sur deux, il n'y en a pas ou il n'y en a plus, mais il faut y penser pour l'exclure. ”

“ Entre le pigment et la sclérotique se trouvent plusieurs membranes très-minces, entre autres la rétine, qui touche le corps vitré, et la choroïde.
543. Iris.-Dans l'humeur aqueuse existe un corps circulaire plat, l'iris, bleu ou brun à l'extérieur, adhérent à l'enveloppe du globe et percé d'un trou central qui se nomme la prunelle ou la pupille. Ce trou, par lequel la lumière s'introduit dans l'œil, est variable de grandeur selon certaines circonstances de vision. On trouve dans l'iris des vaisseaux sanguins circulaires et rayonnants, dont l'objet est de produire les mouvements de la pupille. ”

“ Pour éviter la confusion, il suffit de bien regarder, d'une part la conjonctive, d'autre part le globe oculaire, la partie transparente du globe oculaire, visible à l'oeil nu pour tout le monde.
Regardez si la conjonctive est rouge, épaissie- ou sécrétante. Inspectez ensuite la cornée transparente, pour y'découvrir une érosion, un corps étranger incrusté à sa surface. A travers la cornée, regardez l'iris et la pupille pour éliminer une affection intra-oculaire comme l'iritis ou le glaucome (voir Iritis) . ”

“ La partie palpébrale, en abaissant la paupière supérieure et élevant l'inférieure, produit l'occlusion. En outre, elle peut par sa contraction exercer une compression sur l'œil et par suite influencer la circulation et la pression infra-oculaire. Enfin cette portion palpébrale, en se contractant, tire en avant le ligament palpébral interne confondu avec la paroi antérieure du sac lacrymal, écarte cette paroi de la paroi postérieure et par suite dilate le sac. ”

“ Tant pour le diagnostic que pour le pronostic, c'est de l'état de l'oeil qu'il faut, avant tout et par-dessus tout, vous assurer.
Pour cela, malgré le gonflement, ouvrez les paupières. Si vous avez affaire à un adulte, vos doigts suffiront souvent à les écarter; si le malade est un enfant, s'il existe un violent spasme palpébral, prenez les écarteurs de Desmarres et manoeuvrez-les comme vous savez.-
Les paupières ouvertes, examinez le globe. Rendezvous compte si la conjonctive est gonflée (chémosis) rouge et sécrétante (Pl. VI, fig. 45) . ”

“ Sa face antérieure est colorée de nuances différentes, suivant les individus, toujours remarquables par leur délicatesse ou leur vigueur, et dont Je chatoiement a fait donner à cette membrane le nom d'arc-en-ciel. Sa face postérieure est revêtue d'une couche de pigment qu'on nomme uvée.
La pupille se dilate dans l'obscurité, et
elle se rétrécit, au contraire, sous l'influence d'une lumière vive, ne laissant pénétrer dans l'œil que la quantité de rayons lumineux nécessaires à la vision. ”

“ Toute affection inflammatoire des paupières, de la conjonctive, du sac lacrymal, des téguments du pourtour de l'orbite et de la face, de la cavité orbitaire, du globe de l'oeil, va pouvoir retentir sur les paupières et les oedématier. L'oedème palpébral est un des plus fréquents symptômes des affections inflammatoires de tout l'appareil oculaire et même de la face. ”

“ PALPÉBRAUX
La contraction simultanée des deux muscles palpé-braux détermine le rapprochement des paupières
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pouvant aller jusqu’à rocclusion complète de Foeil et ramenant rouverture palpébrale à une fente linéaire.
L’occlusion partielle des paupières exprime très nettement le dédain. Elle fait comprendre à la personne qu’on regarde qu’elle déplaît et qu’on la méprise. Cette mimique semble vouloir dire : « Vous ne valez pas la peine que je vous regarde. » ”

“ OEil gauche. — Rien d'important à noter; l'œil n'offre pas la même teinte; la pupille est dans le même état que celle de l'œil droit, et se montre tout aussi peu sensible à l'impression de la lumière.
EXAMEN A L'AIDE DE L'OPHTHALMOSCOPE. — OEil droit. - Le cristallin est transparent au travers et aussi loin que la vue peut s'étendre dans l'humeur vitrée qui paraît être un peu trouble et un peu floconneuse ; on aperçoit une foule de petites particules brillantes, très-ténues, de forme et de grandeur diverses, transparentes, remarquables par leur fulguration et leur éclat. ”

“ Les fibres-celluless'étendent jusqu'auprès du bord supérieur du tarse. Moins développé à la paupière inférieure, le palpébral inférieur s'étend du cul-de-sac au bord inférieur du tarse où ses fibres se terminent comme à la paupière supérieure par des fibrilles élastiques. Les muscles palpébraux doublent la conjonctive ; leur excitation est sous la dépendance du grand sympathique ; ils sont dilatateurs de la fente palpébrale.
6° La conjonctive est une membrane muqueuse qui tapisse la face
postérieure des paupières, puis l'hémisphère antérieur du globe oculaire ”

“ Une incision cutanée, parallèle au bord palpébral, intéressant successivement la peau, le tissu cellulaire souscutané et les fibres de l'orbiculaire, conduit sur le chalazion, que l'on dissèque et' qu'on enlève.
OEDÈME PALPÉBRAL
Symptômes.—L'oedème est d'une constatation facile; les paupières sont gonflées, leurs plis habituels s'atténuent ou disparaissent, la fente palpébrale diminue bu se ferme. Le doigt, dans l'oedème palpébral comme dans tous les oedèmes, peut, par pression, produire une empreinte. ”

“ Supposons que l'action de la lumière nous fasse fermer les paupières; comme l'occlusion des paupières supprimera la sensation lumineuse pendant un instant, on verra se produire, dans l'ordre de la sensibilité, des phénomènes en tout comparables à ceux que présente le cœur dans l'ordre des mouvements. Ainsi une source constante de lumière agira sur notre œil d'une façon discontinue, car la lumière, une fois perçue, provoquera une clôture palpébrale qui l'interceptera un certain temps, etc. ”

“ Quand cette affection existe, il est difficile, comme on le pense bien, d'apercevoir les organes placés dans la profondeur de l'œil. On peut cependant distinguer la papille optique comme on voit le soleil dans le ciel à travers un nuage épais. ”

“ Depuis quinze jours à trois semaines seulement, la paupière supérieure est tombante et recouvre totalement le globe oculaire ; le petit malade peut encore la soulever à demi, mais avec de grands efforts qu’il ne peut soutenir longtemps. La fente palpébrale est obliquement dirigée de haut en bas et de dedans en dehors. ”

“ Ils rapprochent leurs paupières, abaissent leurs sourcils, ramènent en haut la peau de leurs joues et de leur nez, de manière à diminuer à la fois l'étendue de leur champ visuel et l'ouverture par laquelle les rayons lumineux pénètrent dans leur cavité oculaire. ”

“ Les paupières, livides et tombantes, ne couvrent qu'imparfaitement le globe de l'œil, de sorte qu'une raie blanche transversale apparaît au-dessous d'elles ; la cornée s'aplatit, se flétrit et se couvre d'une couche de mucus ; le globe de l'œil s'enfonce dans l'orbite et la pupille se rétrécit.
LA MORT. Les paupières sont à demi ouvertes, le regard est fixe ; entre les paupières on aperçoit le globe de l'œil dont les axes divergents sont dirigés en haut, de sorte que les morts, couchés sur le dos, paraissent regarder au plafond un objet placé derrière la tête. ”

“ Le cristallin, l'iris, le corps vitré, font hernie sous la conjonctive, dans la doublure. L'oeil n'en est pas moins « crevé ».
Tâtez alors très doucement l'oeil avec les deux index pour rechercher la fluctuation. Cet oeil est, non seulement mou, mais FLASQUE, parce que sa coque est rompue : fluctuat ET mergitur.
Autre aspect. Vous constatez une plaie BÉANTE de la cornée ou de la sclérotique. ”

“ Une fois les deux yeux ouverts à la lumière, il fallait que le mouvement ondulatoire pût pénétrer dans l'organe visuel et se propager jusqu'à la rétine, à travers la cornée, l'humeur aqueuse, le cristallin, le corps vitré et les membranes qui enveloppent ces parties du globe oculaire ”

“ Le palpébral; il a son attache fixe près du nez, l'autre à l'angle orbitaire externe; il fait mouvoir les paupières et forme les rides des angles de l'œil. Il a un releveur invisible. — 6. Le pyramidal, attaché aux os du nez et au frontal; abaisse le frontal et les sourcils, ride perpendiculairement le front et horizontalement la racine du nez. — 7. Le transversal, attaché sur l'os du nez et dans la fosse canine, dilate le nez et ride la peau en long. — 8. Élévateur de la narine et de la lèvre supérieure; attaché près de l'arcade orbitaire, et, par le bas, à la narine et au labial. ”

“ Ce corps étranger, souvent très petit, qui, dans la fente palpébrale, n'amenait qu'une gêne insignifiante, devient très gênant sous la paupière supérieure : douleurs très vives, sensation de brûlure, occlusion spasmodique de l'oeil, hyperhémie, larmoiement. ”

“ Il est vrai qu'à première vue on peut reconnaître les déplacements anormaux de l'œil, soit à l'ouverture exagérée de la fente palpébrale, à l'exorbitisme, à la direction du sommet des cornées et des pupilles, à la gêne des mouvements et aux troubles visuels, telle la diplopie, qu'accusent les patients. Ces signes augmentent de valeur si un œil étant resté sain, la comparaison reste possible. ”

“ La région palpébrale est exclusivement formée par les paupières.
Les paupières sont deux voiles musculo-membraneux destinés à recouvrir et à protéger le globe de l'oeil, à maintenir à sa surface une humidité constante et indispensable.
Au nombre de deux, une supérieure et une inférieure, chacune d'elles présente deux faces, deux bords et deux extrémités. Les deux extrémités de chaque paupière se réunissent pour former les commissures, ou les ang'les, qui sont interne et externe. Les faces sont l'une cutanée, l'autre muqueuse. ”

“ Pour découvrir la cornée, il faut, ou se servir d'écarteurs ou bien, si l'on veut s'en passer, rapprocher les deux index des bords palpébraux, accrocher avec F ongle le bord des paupières et écarter celles-ci doucement en les faisant glisser en haut et en bas sans leur permettre de se retourner. On découvre ainsi très bien la cornée.
rapidité et les lavages, pratiqués même toutes les demi-heures, en retrouvent une quantité égale.
L'œil est constamment immergé dans un bain de pus, et c'est ce qui constitue le danger de cette période de la maladie. ”

“ Visiblement placés sous la conjonctive, les uns suivent, de toutes pièces, le roulement du globe; les autres sont superficiels, en relief, susceptibles de déplacement par les mouvements de l'oeil et des voiles palpébraux. La photophobie et le larmoiement sont presque constamment unis au premier cortége de phénomènes morbides, tandis que vous rencontrez plus particulièrement, dans le second, un sentiment de gravier et l'agglutination des marges palpébrales. ”

“ Signe de Stellwag : la fente palpébrale; agrandie, laisse voir la sclérotique autour de la cornée; quelquefois même, l'occlusion des paupières est difficile ou impossible. Cet agrandissement de la fente palpébrale, résulte d'une saillie très accentuée du globe oculaire qui écarte les paupières ”

“ Aussi peut-on remarquer que chez tous les individus atteints d'affections chroniques du globe oculaire, mais principalement des paupières, l'oeil, comme on le dit vulgairement, paraît plus petit, ce qui veut dire simplement que l'ouverture palpébrale est moins grande. ”

“ Dans ces circonstances, la vision est momentanément entravée; les yeux deviennent humides; la sécrétion muqueuse augmente, se rassemble à l'angle palpébral interne et s'y coagule durant la nuit. Au réveil, les paupières et les cils sont collés, agglutinés. ”

“ Il n'en est plus de même quand, pour des causes mécaniques, l'une ou l'autre partie de la portion palpébrale devient prédominante de façon que la paupière soit plus fortement tirée en arrière à un endroit qu'à d'autres. ”

“ OPHTALMOLOGIE.
50 CE QUI A POUSSÉ LE MALADE A CONSULTER.
Dans le vulgaire orgelet, les malades se présentent à vous en se plaignant d'une tension vague autour de l'oeil.
Très souvent la paupière est à peine gonflée, et l'oeil n'est pas rouge; pressez sur la paupière, en suivant le bord palpébral; à un moment donné, le malade ressent une sensation pénible, c'est le « clou » et il y a là un orgelet naissant. ”

“ Il comprend l'oeil proprement dit, l'appareil essentiel ou intrinsèque de la vision, et présente à considérer successivement la conjonctive, la cornée, la sclérotique, l'iris, le corps ciliaire, la choroïde, la rétine, le nerf optique, le cristallin et le corps vitré. ”

“ Regardez dans quel état il se trouve actuellement, il est venu seul, et il ouvre assez librement les paupières; les cornées ont déjà tellement gagné en transparence que sur l'oeil gauche le pannus est à peine visible. Pourtant ce malade n'a été soumis à aucune cautérisation; les fentes palpébraies ont été simplement très fortement élargies sur les deux yeux le jour de son arrivée, et on lui a fait instiller trois fois par jour quelques gouttes d'un collyre d'ésérine. ”

“ Un jour suffit pour que les choses se rétablissent.
Afin d'intéresser nos lecteurs, nous avons figuré sur la planche ci-contre le fond d'un œil sain, fig. 1, et le fond d'un œil atteint de choroïdite, fig. 2.
Dans la fig. 1, on aperçoit au milieu un disque blanc jaunâtre, c'est la papille du nerf optique. On sait que ce nerf pénètre dans l'œil et s'épanouit pour former la rétine ; c'est donc la partie qui pénètre dans l'œil qui vient faire éminence au fond, que l'on nomme la papille du nerf optique. ”