Escarre

“ Ayant fait découvrir l'épaule, j'aperçus une belle escarre noire, arrondie, de deux centimètres de diamètre, se confondant par sa circonférence avec les téguments voisins, sans trace de vésicules dont les flanelles ne portent pas la moindre empreinte. Autour de l'escarre une rougeur livide s'étend, en se délayant, jusqu'à sept ou huit centimètres. Un léger gonflement existe aussi et n'a guère que l'étendue de la teinte maladive, il est indolent ”

“ Lorsque la séparation de l'escarre est achevée, les parois de l'excavation deviennent le siége d'une inflammation secondaire qui paraît conserver encore longtemps quelque chose du caractère de la gangrène : elles se couvrent d'une fausse membrane grisâtre, opaque, qui sécrète un pus de même couleur; si l'escarre a peu d'épaisseur, la fausse membrane peut remplir l'espace laissé après le ramollissement, et se transformer ensuite en une cicatrice pleine. Quelquefois la fausse membrane se développe avant que l'escarre se détache et sert à séparer le mort du vif. ”

“ Si l'inflammation continue au lieu d'avorter, si les vaisseaux sont dans une action extrêmement violente, le faisceau tout entier peut perdre sa vitalité dans le moment de sa plus grande irritation; et du mouvement vital, la partie semble passer au mouvement de putréfaction, et ne nous présente plus qu'une masse noire, déjà fétide, que l'on appelle escarre. ”

“ L'escarre ne tarde pas ensuite à se déprimer, à représenter une excavation noire et sèche, comme charbonnée à la place de la tumeur.
Au lieu de provoquer l'écoulement de sang, ce caustique réprime plutôt les hémorrhagies, la douleur qu'il cause est vive, prolongée; mais, en général, il ne fait point naître d'inflammation ni d'engorgement. Le lendemain, l'escarre est parfaitement sèche ; les téguments du voisinage, ni rouges ni gonflés,
ne sont guère plus sensibles que sur les parties saines du corps ”

“ Exceptionnelle et toujours lente, la guérison par élimination de l'escarre, comporte souvent la chute définitive de plusieurs dents, la cicatrisation vicieuse de l'ulcère et la persistance d'une fistule par où s'écoule la salive. ”

“ Cet escarrotique rend l’ouverture plus grande, en rongeant les chairs, & après la chute de l’escarre on observe qu’il s’y établit une bonne suppuration, qui est essentielle dans ce cas pour sauver la vie à l’animal. ”

“ C'est du neuvième au dixième jour que l'escarre commence à se détacher, elle le fait lentement dans tout son pourtour en donnant lieu à une plaie circulaire suppurante qui se guérit à sa périphérie en quelque sorte à mesure que le détachement de l'escarre avance vers son centre, de sorte que, quand celle-ci se détache tout à fait, il reste une petite plaie de la grandeur d'une pièce de 5 fr. ”

“ Au bout de cinq ou six heures, plus ou moins, lorsqu’on juge, suivant l’activité du caustique dont on s’est servi, que l’escarre doit être faite, on leve l’appareil, & on incise l’escarre d’un bout à l’autre avec un bistouri, en pénétrant jusqu’au pus ; on panse la plaie avec des digestifs, & l’escarre tombe au bout de quelques jours par une abondante suppuration.
Dans les cas ordinaires des abcès, il est préférable de faire l’incision avec l’instrument tranchant qu’on plonge dans le foyer de l’abcès. ”

“ Touton (1) , la cause prochaine de ces escarres est la thrombose de l'artère. Au-dessous de la croûte ou de l'escarre compacte et dure, existe une ulcération cupuliforme que recouvre un exsudat visqueux et jaunâtre; la chute spontanée de l'escarre est lente; lorsqu'elle tombe, on trouve une cicatrice étroite et profonde, d'abord rouge, puis d'une coloration pâle. ”

“ Alors que l’escarre muqueuse a un diamètre de 3 à 4 centimètres, que l’escarre cutanée a les dimensions d’un pois, toute la substance de la joue est réduite en un magma gris, qui se résout en bouillie filamenteuse, depuis le rebord de l’orbite, en haut, jusqu’au bord alvéolaire du maxillaire inférieur, en bas ; en avant, jusqu’à la commissure labiale, en arrière, jusqu’à la branche montante du maxillaire. Le périoste du maxillaire supérieur est confondu dans le magma grisâtre, le maxillaire lui-même a une coloration gris noirâtre. ”

“ A la chute de l'escarre, la muqueuse, plus enflammée et plus irritable, offre de nouvelles conditions morbides parfois opiniâtres ; mais si vous substituez au crayon une solution énergique d'azotate d'argent, les douleurs sont beaucoup moins vives ; l'escarre, plus superficielle, est habituellement éliminée au bout de quelques heures, et l'on ne voit jamais surgir les accidents dont il vient d'être question. ”

“ Aussitôt que la partie frappée de mort, par la cause qui a déterminé la blessure, a opéré l'escarre, celleci rentre dans la plaie simple parvenue au dernier stade , et guérit promptement. C'est d'ailleurs ce qui se remarque tous les jours pour les exutoires chez les individus sains. ”

“ Mais si l'ulcération est très-étendue, si elle saigne très-facilement, le fer rouge est infiniment supérieur : en un instant la maladie est transformée par la substitution d'une escarre à un travail morbide de mauvaise nature qui ne marchait plus vers la cicatrisation 1. ”

“ Température de l’escarre 39°
Température rectale. 401
7 h. soir, P = 140. — La gangrène évolue rapidement, occupe toute l’épaisseur de la joue.
Température de l’escarre 38°
Température buccale 39°5
A la périphérie congestionnée de l’escarre.. 39°3
Température rectale 39°7
La peau qui entoure l’escarre est oedématiée, par la palpation on sent manifestement un noyau qui est l’escarre occupant l’épaisseur de la joue. La sanie qui s’écoule par la cavité buccale est très fétide. L’enfant s’affaiblit peu à peu, se cyanose et finit par succomber, après une agonie d’une heure et demie. ”

“ Pour n'être pas sensible à la douleur, le museau de tanche ne réagit pas moins contre le traumatisme qu'il vient de subir. Une inflammation éliminatrice se développe autour de l'escarre; cette inflammation négligée peut dépasser les bornes dans lesquelles elle doit être contenue et devenir l'origine de phénomènes pathologiques très-sérieux. ”

“ Dans les cas où la perle de substance est plus considérable, l'escarre, au bout de huit à dix jours, commence par se cerner sur ses bords, qui s'écartent des chairs vivantes, lesquelles rougissent et s'enflamment dans un certain rayon ; une suppuration parfois fétide s'échappe, des bourgeons charnus se développent, soulèvent les tissus sphacélés, qui finissent par se détacher complétement au bout de trois, quatre ou cinq semaines, quelquefois même plus, lorsque la mortification est très-étendue. ”

“ La confluence de plusieurs plaques crée de larges ulcères. En cas de guérison, l'escarre, en tombant, laisse une perte de substance plus ou moins profonde, quelquefois perforante, dont la réparation peut entraîner des cicatrices vicieuses. Plus souvent, la peau se cyanose, les ulcères deviennent la source d'hémorragies, la fièvre fait place à de l'hypothermie avec sueurs visqueuses, et la mort survient dans le collapsus, à moins qu'elle ne reconnaisse pour cause une broncho-pneumonie ultime, ou l'oedème de la glotte. ”

“ Les phénomènes douloureux, vifs au début, cèdent bientôt ainsi que la photophobie et le larmoiement. La guérison cependant est lente car la sclérotique est peu vasculaire.
Dans la brûlure au quatrième degré, la coque oculaire avec toutes ses membranes peut être intéressée et dans ce cas la chute de l’escarre amène la mise à nu du vitré avec souvent, phlegmon consécutif.
3. Brûlures de la cornée. — Ainsi que pour la conjonc-tive, nous en trouvons quatre types : la brûlure de l’épi-thélium, la phlyctène, l’escarre et la destruction totale. ”

“ Un gonflement très-appréciable existe sous toute l'étendue de cette grande escarre. Si l'on presse avec le doigt, on sent dans tout le voisinage une crépitation des plus manifestes, et à la partie déclive il existe de la fluctuation. Une rougeur assez vive s'étend à quelques centimètres de l'escarre, mais sans limites aussi tranchées qu'avant la formation de cette dernière. Les symptômes généraux et la prostration ont encore augmenté. ”

“ Si l'on commet volontairement ou non l'imprudence de marcher trop tôt, que de là résulte une déchirure de l'escarre et par suite un écoulement de sang, il faut recourir à des applications d'eau froide, et, en cas d'insuccès, aux remèdes connus contre l'hémorragie, ou même, s'ils échouent, à la cautérisation faite exactement, mais avec réserve. ”

“ Pour ramollir l'escarre, il ne faut pas se servir de corps gras, ils augmenteroient la mollene des chairs, & pourroient occasionner la carie; on peut employer les remèdes spiritueux , comme l'onguent de Styrax, le baume d'Arcaus , & le digestif ordinaire.
Après avoir consumé les mauvaises chairs, il faut employer les incarnatifs. ”

“ Le tannate et les calmants sont continués.
Le 10 et 15 avril, Per... se plaint de la gorge, de la fesse et de la cuisse du même côté; à la gorge, se remarquent intérieurement des pellicules blanchâtres, épaisses; à la fesse on voit une escarre noirâtre, à la cuisse un furoncle large et très-douloureux.
DU TANNATE DE QUININE. 448
Le 20, plus de fièvre; bien que très-faible, ce malheureux a de l'appétit et souffre affreusement de l'escarre et du furoncle; le tannate continué jusqu'au 25 avril est supprimé ; le malade entre en convalescence ”

“ Mais il existe une escarre, il faut l'inciser crucialement ; quelquefois même on l'enlève avec la précaution de ménager les parties vivantes qui pourraient fournir un écoulement de sang dangereux, et qui, entamées, permettraien t aussi peut-être au virus de s'étendre avec plus de facilité. ”

“ L'escarre se détache avec une lenteur désespérante, quelquefois pour faire place â des escarres plus profondes. La cicatrisation se fait lentement, et s'accompagne de la formation de tissu cicatriciel comparable à celui de toutes les brûlures profondes. Cette évolution rapproche la radiodermite aiguë des brûlures par les acides violents. ”

“ Les uns prétendent que les raies s'ouvrant jusqu'au vif et faisant une plus grande escarre réussissent mieux, en ce que les sérosités ou eaux rousses qui causent le mal sortent plus aisément et avec plus d'abondance ”

“ Tous ces liquides brûlants s'appliquent sur les chairs vives après ou avant l'ablation de l'escarre; on les fait quelquefois même pénétrer à travers des incisions pratiquées autour du charbon, incisions contre lesquelles je me suis élevé plus haut. Pour s'en servir, on en imbibe de petits bourdonnets de charpie ou d'étroites rondelles d'agaric qu'on place sur le mal; on les recouvre de quelques plumasseaux et on maintient le tout avec un morceau de sparadrap ou un bandage approprié, suivant le besoin. ”

“ D'après le fait observé par l'un de nous, ces boulons peuvent subir des évolutions diverses : les uns restent superficiels et se cicatrisent rapidement; d'autres deviennent à leur surface le siège d'une escarre sèche, profonde et noire ; d'autres gagnent en profondeur et s'accompagnent d'une induration marquée des tissus dans toute leur épaisseur; d'autres s'accompagnent d'un érythème induré qui peut s'étendre à toute une région, devenir le phénomène dominant et aboutir aune mortification en masse ”

“ La guérison spontanée peut avoir lieu par gangrène de la partie de la peau où siège la pustule maligne. La chute de l'escarre laisse à nu une couche de bourgeons qui se cicatrisent. Mais dans la plupart des cas, l'œdème gagne, s'étendant au loin, envahit parfois la totalité d'un membre, de la face, du tronc, en gênant la respiration et en provoquant de véritables troubles asphyxiques. Le malade éprouve de la somnolence, de l'abattement, parfois de la fièvre, des vertiges, des nausées, des vomissements, de la diarrhée. La bouche devient amère, la langue est sèche, l'haleine fétide. ”

“ Il est vrai que les écorchures les moins profondes s'étaient déjé, couvertes d'escarres, et pouvaient être considérées comme guéries, tandis que la plaie de l'épaule était en bon chemin.
La nature guidée par la main de Dieu, disait le docteur à ce sujet, est une merveil- leuse ouvrière. Elle raccommode mieux que
nous ne le méritons les déchirures qui nous adviennent, même quand elles sont, comme dans le cas présent, le fruit de notre imprudence. ”

“ Quelquefois l’escarre du feu estant tombée les chairs souflent & grossissent, on l’empéchera en lavant la playe avec l’eau seconde, l’eau vulneraire, ou le caustic liquide, & ensuitte les poudres ou des onguens, comme celuy du Schmit, ou le mondificatif des javars encornez, tout aussi longemps que la solle n’est pas revenue, & qu’elle se forme au dessous du pied, la chair ne surmonte gueres. ”

“ Les accidents consécutifs de suppuration, d'élimination des escarres et de cicatrisation sont fort semblables à ceux qui suivent les brûlures profondes.
DE LA CONGÉLATION. 173
Nous avons dit qu'un des premiers effets d'un froid intense, agissant sur la totalité du corps, c'était de produire une diminution de la vitalité avec tendance irrésistible au sommeil, prélude d'une asphyxie qui est alors presque inévitable. L'exercice et le mouvement sont les seuls moyens d'échapper à cet accident si souvent fatal. ”

“ Les alcalis le dissolvent en partie, mais leur action est bien différente sur le vivant; jamais on n'obtient sur le cadavre, par les alcalis concentrés, les escarres qui se forment sur la peau du vivant, en quelques minutes seulement. ”

“ « Les troubles trophiques se manifestent par des taches rouges aux orteils, aux malléoles, aux talons, à la face externe et autour des genoux, aux trochanters, aux endroits de pression mais peuvent exister même sur des membres enveloppés d'ouate et soustraits à toute pression. Les escarres sacrées et trochentériennes peuvent souvent être évitées avec des soins méthodiques de la peau, avec une propreté rigoureuse, mais nous sommes obligés de reconnaître que, malgré tous les efforts, il est des cas où l'escarre se développe et progresse ». ”