Julien Deléglise

“ L’afïection a commencé il y a 5 ans,,' sous forme d’un petit bouton siégeant à l’angle interne de la paupière supérieure gau-che ; le malade se gratte, la tumeur s’ulcère, s’infecte, laissant couler un liquide séro-sanguinolent. Le malade voyant la tu-meur s’accroître assez rapidement, va consulter un médecin à Vienne qui pratique Fablation de la tumeur. ”

“ Au niveau de l’équateur on trouve faisant oorps avec la sciérotique un large anneau de néoplasme pur ; mais celui-ci n’intérsse la sclérotique que dams sa moitié externe ; on trouve à ce niveau d’épais boyaux de cellules cancéreuses groupés sans ordre et s’ordonnant de pré-férence autour d’un néo-vaisseau ; l’intégrité des couches internes de renveloppe scléro-cornéenne est remarquable ; même au niveau des points faibles, aux points de péné-tration des artères musculaires et des nerfs ciiiaires, on constate que nulle part l’épithélioma a pémétré à l’inté-rieur du globe oculaire. ”

“ A cette époque, la malade se' gratte, le bouton s’ulcère et s’infecte donnant une sérosité tahtôt un peu purulente, tantôt sanguinol'ente. La malade n’ac-cus© pas de doul'eurs. Actuellemenfr, on observe une petite tumeur dure n’adhérent pas aux plans profonds de la largeur d’iln pois.
Icils sur un demi-centimètré à la paupière sùpérieure et deux mililimètres à la paupière inférieure. La tfumëur ne touche pas les muqueuses. On n’observe pas de ganglions. ”

“ La cornée èst plate et présente dians ses deux tieis infériéurs un vaste lè.ucome adhérent. La.vision est réduite à la simple distincti'o.n du jour et de la nuit.
Si i interroge le maladè sur le debut et l’évolution de la tumeur, il nous affirme que le début remonte à 25 ans ét nous raconte qu’à cette époque en travaillant dans la forêt une « épine blanche» lui aurait piqué l’angle inteme de la paupière supé-ricure ; il se produisit une inflammation qui le détermina à aller consulter un médecin ; ce dérnier precrivit une pommade qui
fit tomber les croûtes. ”

“ Le cancer palpébral peut inléresser un poiint quelconque des paupières ; cepenidant, il a nettemeint ses lieux d’élec-tion. D’après une statistique de M. Ife Professeur RolMet, portant sur 41 opérés, 18 fois la tumeur siégeait à l’angle interne (43 0/0) , 16 fois à la paupière inférieure (39 0/0) , 3 fois à la paupière supérieure, les commissures étant res-pectées (7 0/0) , 3 Ms à l’angle externe. ”

“ La conjonctive bulbaire est'intacte. L’oeil est normal. A la suite, de plusieurs séànces de radiothérapie, l’ulcère palpébral se cîcatrise
Dans les observations IX et X que nous, rapportons, Mollière nous présute deux cas de cancrôïde de l’angle interne datant de cinq ans où Poeil est resté normjal!.
Dans robservation XV, il s’agit d’un malade dont l’his-toire pathologique est assez coinplexe et qui présente une tumeur épithéliomateuse de la paupière supérieure de l’oeil droit apparue il y a seize ans. Depuis quatre ans oette tumeur a grossi lentement ”

“ A l’examen on constate au niveau de\ l’angle interne de la paupière supérièure gauche une ukération en. forrae d’encoehe qui ronge la partie la plus interne de la paupière supérieure ; le fond de l’ulcération est semé de bourgeons qui saignent faci-lement ; £>n prélève un de ces bourgeons pbur l’examen hiisto-1 logique. L’ulcération a tendance à se propager en dedans vers la bulle ethmoïdale ; la partie de l'a face interne de l’orbite située aü-dessus du tendon de l’orbiculaire est en efïet recouverte par des bourgeons ”

“ A l’examen, on constate la disparition complète des deux tiers internes de la paupière inférieure ; la tumeur erhpiète même sur la joue jusqu’à 5 niillknètres au dessous du plahcher de l’orbite. Au niveau de son tiers externe ie bord libre de la pau-piere est partiellement respecté ; les cils sorit tombés mais on retrouve encore les fragments du cuir ciliaire ; toujours au niveau de ce tiers externe. la tuméur a détruit la.face posté-ricure de. la paupière-, on ne seht que le revêtement cutané. ”

“ L’épithélioma de la paupière dérive des épithéliums eu-tanés, cutanéo-muqueux ou imiqueux ; il se développe nion seulement au niveau de répidèrme et du' derme, miais encore au niveau des glandes de Meibomius, des glandes sébacées, des follieules pileux, du cuil-de-sac, exceptionnel-lement au niveau de la conjofnictive palpébra,le.
L’épithélioma de la paupière naissant au niveau des té-gumenfts rentre dans la grande classe des épithéliomas eu-tanés ; e’est le plus fréquent ; il est appelé canioer épithé-lial, chancre mallin, ulcère chancreux, ulcère rongeant, canoer cutané, cancroïde. ”

“ II 'y a 8 mois, à la suite d’un traumatisme, l‘a paupière supérieure s’enflamme, s’oedé-matie, l’aeiil est rouge et larmoie. Dans i’angle inteme, une tu-meur qui ne tarde pas à devenir grosse comme une 'noisette, eùvahit cet angle au niveau de la paupière s'upérieure ; il y a 3 moils, la tumeur non ulcéréè est incisée par un médecin ”

“ Loute la conjonctive palpébrale a diisparu, aimsi que les culs-de-sac supérieur et inférieur ; là conjonctive bulbaire est encore intacte surtout au niveau d'e la moitié externe ; le^ lé-sions constatéeè au niveau de la conjonctive bul'baire dans sa moitié interne paraissent consiéter en un phénomène banal d’in-flam:mation avec xérosds.
On suit loin dans la profondeur de ' l’orbitë l’envahisse-ment de l’épithélioma, màis cet envahissèment caractérisé par de nombreux bourgeons qui saignent facilement, ne s’est fait que sur les parois de rorbite ”

“ On constate de petits ganglions sous-maxillairés. La paupière supérieure est gonflée, cedématiée ; le globe foculaire semble augmenté de volume ; ii existe une exophtalmie très pronomcée. Les conjonctives spnt de couleur rouge sang. La cornée est recouverte de pus et pré-sente, à i sa partie imféro-externe, une petitè perforation qu’ob-
ture un bouchon rmiqueux ”

“ La conjonctivë de l’angle interne de l’oeil n’est pa;s enyahie, un stylet passe facilement sous la paupière supérieurc sans rencontrer les brides ; l’angle. interne est nettement dessiné, mais borde par la neoforrftation. De point lacrymal supérieur est plus difficile à voir. Conjonctive bulbaire un peu rouge.
Acuité — Yz du côté de l’oeil mialade.
Du côté de la lésion on a un petit ganglion sous maxillaire ; du côté qpposé, on perçqit sous la branche horizontale du raa-xillaire, un. ganglion du volume d’une petite amande. ”

“ Les tumeurs qui tirent leur origine de répiderme de revêtement ou de ses annexes, consistent les unes en sim-ple hyperplasie des tissus, les autrés en hyperplasie avec métaplasie, c’est-à-dire modification plus ou moins pro-niomicée du type ceUulaire normal ; ce n’est que d’une fa-çon tout à fait générale, que l’on peut avancer que les
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premières ont une évolution bénigne, tandis que les se-condes ont d’ordinaire nn caractère malin. ”

“ L’oeil lui-même ne présente absolument rien, pas d’exophtalmde, les mouvements sont normaux, on ne trouve aucune adénopathie.
II existe en outre une ukération sous-palpébrale, une’ uleéra-tion croûteuse en encoche de la narine gauche. Le sac paraît normal.
L’examen biopsique montre qu’il s’agit du type baso-cellu-laire avec réaction leucocytaire.
A la date- du 12 janvier 1923, on fâit subir au malade 6 séan-ces de radiotherapie ; oh constate que l’ulcération inférieure a totalement disparu et une grosse arnféliioration de l’ulcération de l’angle interne. ”

“ Les seules lésions constatées au niveau du globe oculaire soinit d’ordre trophique et infeetieux. La cornée qui tn’est plus protégée par les paupières, se dessèche ; elle est attaquée par les agents banals de la suppuration et présente des ülcères perforants qui peuvent être l’ori-gine d’une panophtalmie. Les membranes et les milieuX intraoculaires nrivés de leur appareil vasculaire et ner-veux présentent des troubles trophiques graves (décolle-ment de la rétine, choroïdite atrophique, cataràcte, rétrac-tioin du vitré) . ”

“ La tumeur revêt fas-pect d’une cupule à bords épai'ssis. L,es bourgeons verruqueux'qui circonscrivent l’ulcération sont secs et de teinte noire ; de temps cn temps cette lèsion saigne ; au fond on voit squrdre tm peu de pus qui s’échappe lorsqu’on prçsse sür la partie nasale de la "tumeur. Le cancroïde emjpiète sur le quart interne de Ift. paupière supérieure de l’oeili droit^ il s’arrête exactement sur le rebord pal-pébral ”

“ Cancroïde de l’angle interne de l’oeil. OEil normal.
Ea. malade' est une femnfe de 52 ans chez qui l’aflfectïon a débuté il y a environ 5 ans. Le début s’est effectué. par un petit point noir qui s’èst élargi progressivemént. Actuellemeint nous trouvons une tumeur triangulaire à bords élevés en forme tfe bourrelet ne représentant pas d’ulcération mais seulem.ent un revêtement de petites croûtes. La malade croyait avoir , une petite dartre qt de fait au premier examen une confusion serait possible. La marche de la lésion est içi insidieuse. ”

“ La paupière est ainsi enpeu de semaines complètement détmite et rem-
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placée par une vaste uloération sécrétant en petite qnan-tité un liquide peu abondanit qui se deSsèche et, se mé-langeant au sâng, forme des croûteS /noirâtres, re-couvrant plus ou moins• la plaie ; queliquefois, l’épithé-lioma dévore non seulement les paupières, miais pénètre dants l’orbite, dans les sinus, et amène réliminatiion lente et régulière de tous lés tissus périoculaires ; il arrive ainsi que tout est détruit, excepté l’oeii libre et presque flottant dans la cavité orbitaire. ”

“ On peut souvent constater leur continuité avec répiderme de revêtement ou avec ies follicules pilo-sebacés ; les globes cpidermiques font défaut. La inéoplasie se compose ex-clusivement de cellules épithéliales, petites, ovales ou fu-siformes affectant l’apparence des cellules basales de l’épi-derme. Le stroma est variable, souvent fibreux, parfiois muqueux. Le début se fait par un foouton insignifiant, élevure lisse, jauinâtre ou grisâtre, ferme au toucher, du voüume d’une tête d’épingle oU d’une lentille. ”

“ Chute des croûtes, bourgeonnement de la surface sous-jacente, extensi'on léntè, du néoplasm.e aux dieux téguments palpébraux, phtisie du globe comprimç de tous côtés par rhyperplasie des éléments épithéliaux des paupièresvtel a été le processus qui s’est produit chez le malade jusqu’à ces dernières années et quii 1 a amené progressiveiment le développement actuel de'Ia tumeur. ”

“ La partie cprrespondant à la peau saine est normale ; on ,y remarque uft épithélium de revêtement nôn hyperplasié et un derme à peu près normal légèrement ehflam-mé cependant. Puis brusqüement l’aspect change ; l’épithélium de revêtement disparaît et la surface cutanée est alors formée par un bourgeonnement néoplasique de surface qui s’étend très profondément et envahit largement le, derme spus-jacent. ”

“ A part son af-fection oculaire, le malade jouit d’une bomne santé.
II y a 6 mois, au début d’octobre demier, a été renyersé dains la rue par une auto. Une pierre pointue a mieurtri' le globe ocu-laire, occasionamt une plaie au niveau de i’anglé externe de l’ceil gauche ; il 'fut pansé de suite chez un pharmjaciem. Un mioiis après l’accident, le malade rentre chez « Ues Petites Soeurs des. Pauvres ». La plaie ne se cicatrisant pas, le. rrBaliade est envoyé à ia clinique ophtalmologique de rHôtel-Dieu, où il entre au début de jamvier 1923 ”

“ G|B SERVATI OiN IV
(Cliniq'ue ophtalmrolgique de M. le Professeur Rollet)
Epithélioma térébrant de l’angle interne de roeil gauche. Blépharoplastie. Récidive. OEil normal.
/ Ivouis C., 6x ans, entre dans le service de M. le Professeur Rol'liet le 8 novembre 1905 'pour une afïection siégeant priincipalemyent à l’angle interne de l’deil gauche èt/envahisisant la paupière siupé-rieure. Re malade a eu, il y a 15 ans, un erysipele de la fiace j à la suite de cette affection, ks paupières resttèrent closes. pendant tioi'S semaineis environ. Re maladè guérit tout à fait. ”

“ Cancroïde de l’angle mteme.de roeil gauche. Radiothérapie. Gué-rison, puis récidive avec envahissement sinusique de l’épi-thélioma.
S. F...-, 58 ans, journalüer, entre'à la cHnique’ ophtalmologique le 10 janvier 1923 porur une t-uméfaction ulcérée siégeant à l’an-gle interme .de la paupière supérieure gauch'e.'
Antéçédents héréditaires. — Père mort d’une attaque d’apo-plexie ; mère morte jeune d’une affection indéterminée. ”