Ulcération buccale

“ La luxation se manifeste par un allongement de la dent et un sentiment de douleur à la percussion.
Les symptômes concomitants sont la tuméfaction et l'inflammation des gencives ou des lèvres, ou des deux à la fois.
Luxation complète. — La dent est complètement séparée de l'alvéole et projetée hors de la cavité buccale.
L'hémorrhagie suit cet accident, qui est accompagné des phénomènes ordinaires de la tuméfaction.
Lorsqu'il y a eu bris de l'alvéole ou des maxillaires, il y a une luxation complète ou incomplète des dents voisines de la fracture. ”

“ « Connaissant déjà son malade, dit le docteur Veillard, pour l’avoir précédemment ausculté et percuté, le médecin établira ainsi, sans même obliger son client à se dévêtir, des indications rapides et précieuses sur la marche heureuse ou fatale, lente ou précipitée de l'affection pulmonaire. »
Il est certain que le râle buccal croît avec les lésions pulmonaires et diminue avec elles, que par conséquent
le médecin peut tirer quelques indications pronostiques de l’auscultation buccale. ”

“ Dès qu'on a reconnu la lingula et le tronc nerveux au moyen du doigt introduit dans la plaie, le long de celui-ci on conduit un petit crochet mousse très recourbé jusqu'au niveau de la pointe osseuse en question, puis on le pousse un peu plus haut et en dedans, le long du nerf lui-même. On accroche ensuite ce dernier en s'aidant d'un doigt de la main gauche introduit dans la cavité buccale, et on l'attire dans la plaie jusqu'au niveau de l'angle de la mâchoire. L'artère dentaire inférieure qui ne s'accole au nerf qu'au moment de son entrée dans le canal dentaire sera facilement évitée. ”

“ On conçoit, en effet, parfaitement qu’une lésion centrale voisine d’une grosse bronche et éloignée des régions périphériques se fasse entendre plus commodément à l’auscultation buccale ; de même que des râles ronflants et sibilants puissent couvrir de petits râles sous-crépitants à l’auscultation thoracique, alors qu’à rauscultation buccale la crépitation se fait mieux entendre que les sibilances. ”

“ Lorsque la plaie ne pénètre pas dans la cavité buccale, la blessure ne présente pas une grande gravité, et ne réclame, après que l'écoulement du sang est arrêté, que les moyens de traitement les plus simples. ”

“ Beaucoup de malades ne présentent comme signes de cavernes que du souffle sans râles ni gargouillement, et quelquefois même c’est par le seul timbre cavitaire de la toux que l’oreille parvient à déceler l’existence d’une caverne; dans ces cas l’auscultation buccale est muette.
Chaque fois que l’auscultation thoracique révèle une grande quantité de râles sous-crépi ta dis, et à plus forte raison du gargouillement, le râle buccal est très net. Chez certains malades le râle buccal ne s’entend pas d’emblée et ce n’est qu’après quelques secousses violentes de toux qu’il apparaît. ”

“ Une seule ouverture bien disposée peut souvent suppléer à plusieurs mal situées. Un militaire atteint d'un abcès au côté gauche du plancher de la bouche, est traité à l'aide d'une incision faite dans la cavité buccale par où le pus refluait avec peine: ainsi la collection morbide s'étendit au cou, et obligea cet homme à venir dans mon service, à l'Hotel-Dieu, en Octobre 1846. ”

“ On observe parfois, au pli des commissuresr des fissures plus ou moins profondes pouvant provoquer de la douleur et une légère hémorragie quand l'enfant ouvre largement la bouche.- L'altération se propage peu sur la muqueuse buccale, mais s'étend à quelque distance sur la peau voisine, en sorte qu'elle peut être reconnue sans qu'il soit nécessaire de faire ouvrir la bouche. ”

“ Les blessures de la muqueuse buccale produites par les lacs placés au maxillaire guérissent généralement sans soins spéciaux ; quelquefois le col du maxillaire est fracturé, lésion qui entraîne, du fait de l'impossibilité de téter, la mort du foal. ”

“ Elle progresse également dans l'intérieur de la bouche, détruit quelquefois une partie de la langue et des gencives; les dents sont ébranlées" et tombent; parfois les maxillaires sont dénudés, s'exfolient partiellement ou même sont frappés de nécrose. Le plus souvent, la mort survient avant que la mortification ait atteint ce degré. Si la vie de l'enfant se prolonge, il se fait un travail d'élimination autour de l'escarre ; les tissus mortifiés se détachent en laissant une large perte de substance qui permet de voir l'inférieur de la cavité buccale. ”

“ La surface de la plaque au lieu d'être lisse est ulcérée, crevassée, ou profondément excavée, ou striée par des lignes alternativement rouges et blanches ; toutes ces modifications sont dues à la pression ou au frottement contre les dents. Ces plaques muqueuses marginales seront naturellement d'autant plus modifiées qu'elles seront plus grandes, que les dents seront plus malades et que la langue elle-même par son volume trop considérable les expose davantage au traumatisme. L'ulcération peut n'être que très superficielle et n'intéresser qu'une partie de la plaque muqueuse ”

“ Aux lèvres et aux joues, l'ulcération a les mêmes caractères généraux qu'à la langue, et ses bords, au lieu d'être saillants et bourgeonnants, se confondent avec la muqueuse environnante. Sur les gencives, les ulcères peuvent provoquer la chute des dents et la nécrose du bord alvéolaire. A la voûte palatine, les lésions occupent indifféremment la ligne médiane et les parties latérales. En général, ces ulcérations s'accompagnent d'engorgement ganglionnaire subissant une évolution parallèle. ”

“ Après la cicatrisation d'une brûlure des lèvres, d'une plaie avec perte de substance traumatique ou chirurgicale, après la cautérisation d'un ulcère syphilitique ou scrofuleux, l'orifice buccal peut être plus ou moins rétréci. Tant que les mâchoires peuvent être écartées, et tant que les aliments peuvent être pris, il n'y a rien à faire, à moins de persistance de la part des malades pour obtenir une opération. ”

“ Les blessures de la face sont quelquefois très graves, à cause des accidents qu'elles peuvent réveiller du côté du cerveau ; elles comprennent les plaies des oreilles, du nez, des organes visuels , et enfin celles de la cavité buccale, qu'on observe très souvent, parce que c'est dans la bouche ou sous la région sus hyoïdienne que les individus qui tentent de se suicider placent ordinairement le canon de l'arme qui doit leur ôter la vie. ”

“ Lorsque cette terminaison a lieu, on trouvé ordinairement l'abcès au-dessous de la muqueuse buccale, au voisinage de la gencive ; plus rarement il se forme dans l'épaisseur de la joue et tend à s'ouvrir vers la peau. Les fluxions ne sont pas toujours inflammatoires ”

“ L'ulcération, une fois qu'elle a commencé, peut marcher avec rapidité et détruire la luette ou le voile du palais. Les amygdales, le pharynx, la trompe d'Eustache, la base et les côtés de la langue peuvent en être le siège. Le malade atteint de ces ulcérations profondes se plaint en général de douleurs nocturnes, et quand elles siègent à l'arrière-gorge, il éprouve de la gêne dans la déglutition, la phonation et les mouvements du cou. Le traitement des ulcérations de la bouche est général et local. ”

“ Cette lésion légère en ellemême peut s'accompagner d'une inflammation plus ou moins étendue de la muqueuse buccale, qui, à coup sûr, gêne l'allaitement et la nutrition de l'enfant. C'est à cette cause que l'on pourrait attribuer les indispositions passagères de la première enfance, depuis le cinquième jusqu'au seizième ou dix-huitième mois, indispositions cessant avec la cause même, c'est-à-dire la sortie de la dent.
Nous avons vu dans quelques cas l'inflammation de la gencive, étendue au périoste osseux et aux
tissus mous voisins, donner lieu à une véritable fluxion. ”

“ Comme nous ne faisons le plus souvent l’auscultation buccale que comme complément de l’auscultation thoracique, nous avons l’habitude de laisser le malade dans cette dernière position, c’est-à-dire étendu, à demi-relevé par son oreiller. Nous faisons tousser une ou deux fois fortement le malade et expectorer s’il y a lieu, de manière à vider autant que possible sa trachée et ses bronches, il est bon également de lui faire avaler sa salive pour éviter les bruits produits dans le pharynx au moment du passage de l’air. ”

“ Quand les coups de feu viennent de loin. ils peuvent, après avoir perforé les parois de la cavité buccale , y entrer et s'y arrêter sans produire d'autres désordres; ou bien, fracturer comminutivement un des deux maxillaires, ou les deux maxillaires supérieurs, le maxillaire inférieur, blesser la langue et, en un mot, produire de très grands désordres , qui cependant, comme le démontre l'observation , guérissent plus facilement que toute autre plaie d'arme à feu, même moins grave, située dans toute autre région du corps. ”

“ Leur ventouse buccale, quoique moindre que celle qu'elles ont à la partie postérieure du corps, leur permet en outre de sucer le sang en pratiquant le vide autour de la plaie faite par leurs mâchoires. ”

“ En même temps, les progrès de la lésion paraissaient totalement enrayés. Les jours suivants, l'amélioration continue,
et au bout d'un mois la cicatrisation était presque complète; à peine restait-il, au niveau de l'angle de la mâchoire, un petit point ulcéré. Enfin l'état général s'était lui-même notablement amélioré. Trois mois se passent sans amener aucun changement bien sensible. L'ulcération de l'angle de la mâchoire n'arrive jamais à se cicatriser complètement, mais elle n'augmente pas non plus. ”

“ Cette guérison, il faut bien l'avouer, n'est le plus souvent que temporaire; elles récidivent quelquefois au bout d'une année, et l'affection s'installe alors d'une façon définitive jusqu'à la mort. La femme dont j'ai parlé plus haut était atteinte de carie tuberculeuse des os du nez à droite, elle présentait en outre des cicatrices de nombreux abcès dans le cou et sous le plancher de la bouche ; encore en ce moment, on constate chez elle des ganglions engorgés, mais il n'est pas probable que cet engorgement soit dû à l'ulcération linguale, car celle-ci ne date que de quelques semaines. ”

“ La tumeur s’est ulcérée peu à peu, a creusé en profondeur vers le plancher buccal et s’est étendue un peu sur toutes les parties avoisinantes. Le frein a disparu, et actuellement on constate à l’union de la face inférieure de la langue et du plancher buccal une ulcération qui présente une série d’anfractuosités et de bourgeons recouverts de sérosité et de pus. La langue est presque collée au plancher buccal ; les mouvements sont impossibles ; la parole, et surtout la déglutition sont gênées. A la palpation de la langue on sent dans ses 3/4 antérieurs une masse dure et résistante. ”

“ On sait que ces procédés de diérèse par la voie buccale consistent à attirer la langue au dehors de la cavité buccale, et à la sectionner perpendiculairement à son grand axe.
Boyer les modifia en conseillant l'incision en Y à sommet dirigé vers la pointe de la langue. Les deux branches du V étaient réunies par la suture entrecoupée et la plaie guérissait rapidement,
en conservant à la langue, sa forme effilée primitive. ”

“ Il arrive souvent qu'après une chute on crache du sang ; s'il provient de la bouche, soit qu'une dent ait été atteinte, ou qu'on se soit mordu la langue, ce n'est pas grave ; il en est de même, naturellement, si le sang vient du nez et qu'il sorte par la bouche. ”

“ On ouvre la cavité buccale ; on enlève ou on épargne la glande sous-maxillaire ; on évite surtout de couper les muscles stylo-glosse et hyo-glosse, autant que faire se peut. On cherche les artères linguales vers la grande corne de l'os hyoïde et on les lie ; on attire la langue par la plaie et on la coupe faisceau par faisceau. On recherche s'il existe des ganglions malades pour les extirper; on lie les vaisseaux qui saignent, on suture en avant, à la plaie du plancher buccal, la muqueuse du moignon, et on réunit la partie moyenne seulement de l'incision cutanée. ”

“ Au lieu de « pansements nombreux et pénibles », ainsi que résume Lermoyez ses griefs contre 1 opéra-tion de Sébileau, il suffit, dans celle de Luc, de reti-rer au deuxième jour, la mèche nasale pour rendre le malade à ses occupations.
Au lieu de prendre, selon l’expression de Luc, « tous ses repas à la sauce iodoformée », ce dernier voit survenir une guérison de la plaie buccale si
rapide et si complète qu’il n’y a souvent pas lieu de modifier les pièces de prothèse dont il peut être por-teur. ”

“ Ces ulcérations se produisent presque toujours chez des individus âgés et dans des bouches septiques. En tout état de cause, le nettoyage des dents et l'antisepsie buccale seront de règle.
Chez les personnes âgées, privées de leurs dents, qui portent des appareils de prothèse, surtout des appareils à ressorts, il n'est pas rare d'observer des ulcérations, parfois énormes et très douloureuses, produites par le rebord des appareils, surtout à la mâchoire inférieure. ”

“ Avec le revolver d'ordonnance, un coup de feu dans la bouche crée des désordres terribles : la force explosive fait éclater le maxillaire, la voûte, la base du crâne, et la mort immédiate est la conséquence ordinaire de pareilles lésions.
Avec les armes « civiles », ce dénouement subit est plus rare. Le blessé a perdu, en général, une abondante quantité de sang par le nez et par la bouche; parfois — et il est utile de s'en enquérir — des débris osseux, de la bouillie cérébrale, ont été, avec le sang, crachés ou mouchés. ”

“ Le maxillaire, en effet, est los dont la fractüre com-mjinutive demande le traitement le plus rapide. La fixation des fragments doit avoir lieu dès que l’état du blessé le permet. Si ie blessé n’est pas soigné immé-diatement, il se forme des tissus cicatriciels qui ten-clent à augmenter le déplacement osseux et la correc-lion devient plus difficile. L’immobilisation des frac-tures amène la suppression de la douleur, l’arrêt des hemorragies, de l’infeclion, de Ja suppurâtion piresque constantes, par suite cle l’état de continuité entre le foyer de la fracture et la cavité buccale. ”