Ludger Cruet

“ NÉVRALGIES FACIALES COMMUNES. — Si toutes les affections de la pulpe : inflammation aiguë et chronique; et du périoste : périostite aiguë et chronique; les infections qui accompagent la sortie de la dent de sagesse; l'ostéo-périostite; les caries superficielles même des dents, peuvent déterminer la névralgie, cela n'est vrai qu'en partie, car ce serait confondre celle-ci avec la simple douleur de dents ou odontalgie, quelles qu'en soient la cause, la forme et l'intensité. ”

“ Le corps du maxillaire est creusé d'une cavité remplie d'air, tapissée sur le vivant par un prolongement de la muqueuse pituitaire : c'est le sinus maxillaire. Celui-ci est si fréquemment atteint secondairement dans les affections des dents, que nous devons indiquer ses rapports anatomiques.
SINUS MAXILLAIRE. — Sa forme est celle du corps même de l'os, c'est une pyramide dont la base regarde les fosses nasales. Son volume, sa capacité plus grands chez l'adulte que chez l'enfant, sont très variables chez les différents sujets, et peuvent même varier d'un côté à l'autre chez le même individu. ”

“ Il est donc tout d'abord indispensable de surveiller avec soin la période d'éruption des dents de sagesse, et surtout des dents de sagesse inférieures, principalement quand il y a lieu de prévoir une éruption difficile, lorsque l'examen de la bouche a démontré que l'espace existant entre la dernière molaire et la branche montante de la mâchoire est trop étroit pour donner passage à la dent de sagesse. Tant que la gencive n'est ni perforée, ni excoriée, ni enflammée, il n'y a qu'à attendre, car aucun accident immédiat n'est à redouter. ”

“ PULPITE CHRONIQUE. — TUMEURS DE LA PULPE. —
Quelques mots suffiront. La pulpite chronique est plutôt une pulpite subaiguë qui reste longtemps à la période d'état, qui se manifeste par des douleurs intermittentes, des sensations variées de chaud et de froid, etc., pour aboutir peu à peu à la destruction spontanée plus ou moins complète du germe. Son traitement, dans cette forme, est tout simplement celui de la carie pénétrante, tel que nous l'avons exposé. Il n'y a pas lieu de
chercher à guérir la pulpite chronique pour conserver un germe trop infecté. ”

“ Sous le nom d'arthrites, nous comprenons toutes les affections de nature inflammatoire ou infectieuse se développant dans l'espace compris entre le cément et l'alvéole, espace occupé par ce que l'on appelait autrefois le périoste alvéolo-dentaire (membrane) , mais plus généralement considéré aujourd'hui comme un ligament (Malassez) . La conception anatomique nouvelle, qui ne modifie en rien ni l'étiologie ni la pathogénie des arthrites, ni les données de la clinique, éclaire la nature réelle des lésions observées et assigne à ces affections leur place plus exacte dans le cadre nosologique. ”

“ Un abcès, une tumeur placés dans le voisinage de dents peuvent être indûment rapportés à ces organes ; il est vrai que l'erreur contraire est plus souvent commise.
Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'extraction d'une dent quand l'opération a été reconnue nécessaire, et c'est ici le lieu de répondre à la préoccupation d'un grand nombre de chirurgiens et de médecins qui se sont demandé si l'on devait et si l'on pouvait sans danger de complications arracher une dent à la période aiguë de la fluxion ou de l'abcès dentaire. ”

“ Si l'on ferme la voie à l'introduction de nouveaux éléments par le traitement antiseptique et l'obturation prochaine, on peut considérer que la périostite est guérie et ne se reproduira pas.
Au lieu d'être spontanée, l'évacuation du pus par le foramen et les canaux radiculaires peut être provoquée : par exemple lorsqu'on déplombe une dent atteinte de périostite aiguë; la cavité pulpaire étant ouverte, le pus apparaît brusquement et en abondance. Quelquefois, il a fallu aller plus loin, et c'est l'aiguille exploratrice qui débouche le foramen et produit l'issue d'une certaine quantité de pus. ”

“ Hygiène des opérations.
On est revenu de l'erreur de croire que les opérations sur la bouche sont inoffensives, qu'on peut les faire sans prendre de précautions particulières, sous le prétexte que toutes les plaies y guérissent vite; préjugé assez répandu même chez les médecins, et qui n'a pas peu contribué à maintenir la chirurgie dentaire en dehors du champ de la médecine ou de la chirurgie générales; la vérité est plutôt contraire. ”

“ Il n'y a pas à craindre de mortification de tissus quand on agit avec prudence; tout au plus une légère desquamation de la gencive, les jours qui suivent l'opération.
L'insensibilité obtenue est parfaitement suffisante pour les petites opérations, comme celle de l'ouverture d'un abcès gingival ou même alvéolaire, pour des scarifications, des cautérisations d'un point limité de la surface muqueuse. Mais on ne saurait être aussi affirmatif lorsqu'il s'agit de l'extraction d'une dent, et l'on en devine immédiatement les raisons surtout pour une opération faite au fond de la bouche. ”

“ Mais hâtons-nous de dire que la direction prise par le pus et le trajet fistuleux peut échapper à cette loi, et cela pour toutes les dents.
Lorsque les fistules reconnaissent pour cause la périostite chronique alvéolo-dentaire, le sommet des racines de la dent présente toujours des altérations plus ou moins profondes, qui consistent, non seulement dans des dénudations ligamenteuses, mais encore dans une véritable perte de substance amenée par la résorption du cément; et cette résorption, généralement irrégulière, peut
se produire sur une certaine étendue. ”

“ Mais la confusion n'est possible que si l'on n'a pas suivi la marche de l'affection et examiné avec soin la dent malade (carie pénétrante) . La guérison peut suivre avec conservation de la dent si l'on débride largement la gencive et l'alvéole jusqu'au sommet de la racine, avec lavages antiseptiques; ou si, plus simplement, par un point de la gencive correspondant au sommet, on ouvre par un trajet plus direct le foyer primitif de l'abcès pour le vider et l'aseptiser. La dent infectée est toujours soignée par les moyens ordinaires (antisepsie) . ”

“ GINGIVITE TARTARIQUE. — C'est la plus simple et la plus fréquente ; elle est à la fois traumatique et septique. La présence du tartre, corps dur et infecté qui recouvre le collet des dents en quantité variable, explique la double cause de sa production. Mais il ne faut entendre sous le nom de gingivite tartarique que la gingivite simple érythémateuse formant un liseré rouge plus ou moins saillant sans ulcérations. Parfois, seulement, il existe une légère suppuration entre la gencive et le tartre. ”

“ C'est la hauteur de cette résorption qui marque la profondeur du décollement et du cul-de-sac gingival, siège de la suppuration : il détermine localement la gravité de l'affection. C'est la lésion capitale. Mais les ligaments dentaires sont eux-mêmes plus ou moins altérés ou détruits, et la mobilité des dents, les déviations multiples qu'elles subissent, sont naturellement en rapport avec le siège et la diversité de ces lésions osseuses et ligamenteuses. ”

“ Nous n'avons en vue que les ulcérations tertiaires qui succèdent à des gommes; elles siègent surtout à la langue, à la voûte palatine, au voile du palais, mais peuvent occuper tous les points de la bouche. Le diagnostic résulte évidemment de l'aspect et de la marche des ulcérations, mais surtout des comméinoratifs et des accidents concomitants. Leur traitement est celui de la syphilis-tertiaire, l'iodure de potassium ou les préparations mercurielles peuvent, suivant les circonstances, être également efficaces. L'antisepsie buccale est naturellement indispensable. ”

“ Stomatites et Gingivites septiques. - D'après ce qui a été dit plus haut, on peut comprendre sous ce nom toutes les variétés de stomatites non spécifiques depuis les plus simples comme la stomatite crythémateuse ou tartarique, la stomatite des femmes enceintes, jusqu'aux plus graves, comme la stomatite ulcéro-membraneuse et la gangrène de la bouche. Toutes ces stomatites sont septiques, car dans la conception qu'on
doit se faire de ces affections, il ne peut en exister d'autres. ”

“ Nous croyons que les dents qui s'usent sont des dents frappées d'une sorte de vieillesse prématurée, c'est-à-dire celles dont la vascularité de la pulpe et du ligament est amoindrie, dont la substance calcaire a pris le pas sur la substance organique, avec diminution à la fois de la cavité pulpaire et du calibre des canalicules. Les ligaments sont plus fibreux, plus durs et moins souples, et il n'est pas jusqu'au tissu alvéolaire lui-même qui ne soit plus épais, plus dense et plus calcaire. ”

“ Si l'on assiste au début, l'unique moyen d'arrêter le développement du mal est d'intervenir du côté de la carie en faisant le nettoyage de la cavité, et en débarrassant de leur contenu généralement mortifié la cavité pulpaire et les canaux radiculaires, puis d'appliquer un pansement antiseptique (créosote, thymol, iodoforme) ; il est rare qu'à cette période la périostite ne s'arrête pas. Au bout de quelques heures seulement de ce traitement, l'allongement de la dent et sa mobilité, la douleur, peuvent complètement disparaître; le mal est comme sidéré et la guérison ”

“ Le chancre peut se rencontrer sur toutes les parties de la bouche : lèvres, langue, joues, voûte palatine; il est surtout fréquent aux lèvres. Nous ne pouvons nous appesantir sur tous ses caractères généraux et différentiels en tous ces points; qu'on se rappelle seulement que l'ulcération chancreuse n'est jamais bien douloureuse, est lisse, rose, comme vernissée, qu'elle s'accompagne presque toujours de gonflement ganglionnaire dur à la région sous-maxillaire (région sous-mentonnière pour le chancre de la lèvre inférieure) . ”

“ Il faut encore, à un autre point de vue, savoir distinguer entre l'apparence et la réalité : lorsque la destruction des deux substances de l'ivoire, matière organique et matière minérale, se fait d'une manière égale et simultanée, la cavité apparente répond à peu près aux dimensions réelles, bien qu'une zone de matière organique décalcifiée existe toujours à la périphérie; mais parfois la matière minérale seule a disparu, et la gangue organique, pourvue de ses éléments sensibles, persiste tout entière, la cavité n'existant pour ainsi dire qu'à l'état virtuel. ”

“ On ne peut nier que le tartre ne soit la cause fréquente ou même habituelle du décollement gingival et de l'infection alvéolaire, mais il n'est pas la seule. Les traumatismes directs, les appareils de redressement chez les enfants, les appareils de prothèse chez les adultes, l'emploi des fils
de soie ou de caoutchouc qui glissent sous la gencive, suffisent à en amener le décollement. ”

“ La carie pénétrante des dents de sagesse, qui est fréquente, la périostite du sommet, peuvent venir s'ajouter comme complications aux accidents de l'éruption, c'est-à-dire à l'infection péridentaire et sous-gingivale; l'infection par la voie des canaux radiculaires vient confondre ainsi ses effets avec cette dernière et il est assez difficile de faire le départ des différents modes d'infection.
Les accidents qui en résultent semblent absolument identiques et d'ailleurs inséparables. L'inconvénient n'est pas grand toutefois, car le traitement à leur appliquer reste sensiblement le même. ”

“ Les dix dents de lait à chaque mâchoire naissent du cordon épithélial primitif qui occupe tout le bord des arcs maxillaires. Les follicules dans lesquels les dents se formeront par une imprégnation de subtance calcaire et se différencieront en tissu de l'émail, de l'ivoire et du cément, au-dessus du bulbe dentaire qui sera la pulpe, se détachent du cordon primitif vers la seizième semaine. A la naissance, la calcification se continue sur toutes les dents de façon inégale. Elle est naturellement complète lorsque chacune d'elles fait son éruption dans un ordre chronologique déterminé. ”

“ Il est par excellence le microbe de la suppuration.
Le bacille de Friedlsender paraît être le moins redoutable des microbes pathogènes; on le rencontre aussi dans les abcès de la bouche et dans quelques infections générales, mais toujours associé à d'autres microbes ; son rôle précis n'est pas bien déterminé.
Nous l'avons dit, si virulents qu'ils soient, ces parasites peuvent rester longtemps inoffensifs, soit dans la bouche, la gorge et le tube digestif; même avec une porte d'entrée due à une plaie, ils peuvent ne manifester leur présence par aucun phénomène grave. ”

“ Nous avons assez montré dans le cours de ce livre les conséquences de l'infection et sa fréquence, et comment toutes les plaies de la bouche, les ulcérations, si petites qu'elles soient, peuvent devenir les voies de pénétration des micro-organismes et de leurs sécrétions.
Les opérations buccales et dentaires ouvrent toujours, plus ou moins, pendant un certain temps, une porte d'entrée, et il ne faut pas que l'opération faite dans un but thérapeutique devienne à son tour la cause d'accidents nouveaux. ”

“ Nous ne saurions conseiller l'extraction et la réimplantation de la dent, après résection du sommet précédant le traitement extérieur du kyste, car le développement de la tumeur autour de la racine a généralement affaibli à un tel point sa solidité, que le traitement assez long de la cavité kystique s'opposerait à la reprise de ses connexions. Mais l'on peut, plus simplement et souvent avec assez de facilité, réséquer, dans l'intérieur du kyste, tout d'abord ouvert et vidé, le sommet saillant et malade de la racine. ”

“ Hygiène et traitement. — Des considérations qui précèdent, il résulte que l'hygiène préventive peut jouer un rôle important pour prévenir les accidents de l'éruption des dents de lait. Puisque ceux-ci reconnaissent pour cause une infection locale, c'est à empêcher celle-ci que l'on doit précisément s'employer.
Le choix d'une nourrice saine, ayant un bon lait, ne présentant toujours à l'enfant qu'un sein toujours bien lavé et aseptique; à son défaut l'usage du lait exactement stérilisé, donné soit avec une cuiller, soit avec le biberon bien nettoyé ”

“ C'est le devoir du médecin de reconnaître la syphilis pour instituer le traitement nécessaire, mais le spécialiste des maladies de la bouche et des dents, qui introduit à chaque instant ses doigts dans la bouche du malade, pourrait payer chèrement lui-même le défaut d'attention et de soins. ”

“ Les mêmes causes qui produisent une fracture peuvent produire la luxation des dents, et provoquer, au lieu de les briser, la perte subite de leurs rapports normaux avec l'alvéole et les dents voisines. Si la perte de ces rapports est totale et absolue, c'est la luxation complète; la luxation est incomplète lorsque la dent conserve encore un lien plus ou moins étendu avec l'alvéole et la gencive. ”

“ On sait que la pyorrhée rend les dents extrêmement mobiles : la mobilité s'accuse surtout à la mâchoire inférieure, où, pour les dents de devant, elle est augmentée encore par les mouvements de la langue, et se complique de l'allongement qui prend parfois de grandes proportions; c'est alors qu'on s'est demandé s'il ne serait pas utile d'attacher ces dents, qui, même après la guérison ou l'atténuation de la pyorrhée, conservent toujours un certain degré de mobilité. ”

“ Le froid diminue dans ce cas la résistance des dents; c'est un rôle analogue qu'il faut sans doute attribuer aux courants d'air, sur la production des inflammations pulpaires et périostiques; ils provoquent sur la dent infectée la même dépression que dans une autre partie de la bouche ou plutôt de la gorge, si vulnérable par le froid. La muqueuse buccale elle-même, au même titre, ne doit pas échapper à l'action nocive des alternatives de froid et de chaud, bien faites pour aider toutes les inflammations. ”