Abcès dentaire

“ Abcès. — Lorsque l'abcès dentaire est formé, le mieux est de donner le plus rapidement possible issue au pus. Quelquefois, la poche de l'abcès, communiquant facilement avec Je foramen de l'apex de
CARIE DENTAIRE. — COMPLICATIONS. 197
la racine, le pus s'écoule facilement à mesure qu'il se forme et le traitement de la dent par son canal radiculaire suffit (1) . Il en est souvent ainsi avec les dents à racine unique. Comme nous l'avons dit, on introduit une sonde par le canal radiculaire jusque dans le sac de l'abcès et l'on voit sourdre le pus dans la cavité pulpaire. ”

“ S'il y a inflammation légère et capuchon de gencive recouvrant la dent, exciser celui-ci au thermocautère. S'il se forme un abcès, l'ouvrir et le traiter comme un abcès alvéolaire. Si les accidents ne s'amendent pas rapidement, s'il survient de la constriction des mâchoires, faire de très bonne heure l'extraction de la dent, au besoin même, si celle-ci n'est pas possible, l'extraction de la seconde molaire. ”

“ Cette disposition du périoste et de la muqueuse a des conséquences en pathologie buccale. Les abcès d'origine dentaire qui se produisent du côté la voûte palatine sont particulièrement douloureux en raison de la résistance qu'ils éprouvent, après avoir détruit la paroi alvéolaire, à soulever le périoste et la muqueuse et à les traverser ensuite. Il est rare, d'ailleurs, qu'ils restent confinés au voisinage de la dent d'origine; ils ont presque toujours tendance à se rapprocher de la ligne médiane où ils trouvent moins de résistance pour se développer. ”

“ Tant que la périostite n'est que subaiguë, il est facile de l'enrayer en réajustant les crochets ou en leur donnant du jeu, mais dès qu'elle est passée à l'état aigu et que l'abcès est en voie de formation, il y a deux manières de procéder : ou bien le patient doit ôter sa pièce et attendre que l'abcès soit ouvert et terminé pour la remettre et faire corriger le défaut d'harmonie entre la dent et le crochet défectueux, ce qui est la meilleure manière, mais non pas celle applicable aux personnes qui ne veulent pas être vues sans leurs dents ”

“ A la suite d'une périostite dentaire chronique ou aiguë, autour d'une dent cariée, et dont la racine reste dans l'alvéole, il n'est pas très-rare de trouver un kyste qui a eu un abcès pour origine, et qui siège au sommet de la racine de la dent. ”

“ Elles indiquent une luxation, une fracture, un déplacement articulaire, une coxalgie, une tumeur.. Ces anomalies intéressent aussi le chirurgien dentiste. Elles lui révèlent les fluxions, les gonflements de la gencive, de la muqueuse palatine.
Les changements de forme atteignent facilement, la face. La tuméfaction de la joue peut être le symptôme d'une maladie de voisinage. Une fluxion persistante est le résultat d'un abcès dû à des affections dentaires profondes. Les abcès du sinus sont souvent accompagnés d'un gonflement permanent. ”

“ Les abcès des gencives doivent être ouverts deux jours après leur apparition, lorsque l'on a essayé de faire avorter l'inflammation par une sangsue. Si l'on est appelé passé ce temps et si les douleurs ont cessé, on peut laisser l'abcès s'ouvrir seul.
Il faut toujours arracher ensuite la dent cariée.
DENTIER. V- PROTHÈSE DENTAIRE.
DENTIFRICES. Les dentifrices sont des substances destinées à conserver ou à guérir les dents. Elles ont pour but d'enlever les matières organiques qui salissent les dents et favorisent l'altération de l'émail et le dépôt du tartre dentaire. ”

“ Il s'en suivait souvent de l'infection, des abcès et en fin de compte l'extraction de la dent avec la racine elle-même.
La Chirurgie dentaire moderne a fait des progrès suffisants pour qu'un dentiste consciencieux puisse placer en toute sécurité les dents à pivot qu'il croit devoir placer après examen sérieux de la racine qui doit la porter. ”

“ Enfin la dent est très mobile, très allongée, très douloureuse au choc ou spontanément, semblant prête à tomber, le décollement est presque complet, la suppuration abondante, la pulpe se gangrène et sa mortification provoque de véritables abcès alvéolaires, qui compliquent la marche et abrègent la durée de l'affection. ”

“ Si l'ankylose est due à une périostite et à une ostéite de la branche montante du maxillaire supérieur, à la suite de l'évolution vicieuse de la dent de sagesse, ou d'une carie dentaire, il faudra combattre d'abord l'inflammation par des applications de sangsues sur la région massétérine. Un vesicatoire sera ensuite posé ; s'il se forme du pus, on incisera, mais il faut être prévenu que le bistouri, pour découvrir l'abcès, doit aller jusqu'à l'os. ”

“ La persistance de la suppuralion, la récidive de trajets fistuleux coïncidant avec une tuméfaction étendu e, l'induration chronique des parties molles doivent éveiller l'attention du clinicien. Du moment où un abcès d'origine dentaire, dûment incisé et drainé, ne guérit pas, traîne en longueur, il peut s'agir d'actinomycose. La présence de séquestres étendus de la mâchoire pourrait seule expliquer la prolongation indéfinie de la suppuration. ”

“ Il se produit quand le malade se mouche ou penche la tête.
Généralement, à la suite de l'extraction d'une dent, le pus s'échappe abondamment par l'alvéole.
L'abcès du sinus peut être confondu avec l'ozène ou avec certaines lésions syphilitiques tertiaires.
Dans l'ozène, la fétidité est inconsciente et des croûtes verdâtres recouvrent la muqueuse.
L'abcès du sinus étant généralement consécutif à une, carie dentaire du quatrième degré, examiner les dents supérieures, les prémolaires et les molaires. ”

“ Phlegmons et abcès. — Ils ont ordinairement pour cause une éruption dentaire difficile ou la carie du 4e degré. La chute sur la face produit souvent des abcès par suite de l'inclusion de corps étrangers dans les tissus. Quelques abcès de la joue proviennent de foyers purulents développés dans les régions avoisinantes.
Furoncles et pustule maligne. — Les furoncles sont rares. Quant à la pustule maligne comme celle des lèvres, elle s'observe, surtout dans les diverses professions qui s'occupent des bêtes bovines et ovines, par l'inoculation d'un virus contenant la bactéridie charbonneuse. ”

“ Lorsque l'abcès est formé, le pus s'échappe soit par les alvéoles dentaires soit par une fistule cutanée.
L'extension de la maladie peut amener la mort par infection purulente, par phlébite des sinus de la dure-mère.
L'ostéite hypertrophiante est caractérisée par des dépôts osseux sur la surface de l'os.
L'ostéo-périostite tuberculeuse affecte la forme chronique. Elle marche avec lenteur. Les abcès s'ouvrent dans la bouche, à la joue ou à la partie supérieure du cou. ”

“ Dans la bouche, on pourra prescrire quelquefois des gargarismes d'eau de guimauve tiède en cas d'abcès alvéolaire en voie de formation; on a conseillé, dans ce même cas, l'application loco dolente d'une ligue cuite dans dû lait; ce sont de petits moyens à employer à l'occasion. En cas de fluxion, abcès ou adéno-phlegmon, les cataplasmes appliqués sur la joue devront être absolument rejetés; en dehors des inconvénients ci-dessus indiqués, ils favorisent l'ouverture vers la peau des collections purulentes, ce que le dentiste doit chercher à éviter à tout prix ”

“ Le processus pathologique, le plus souvent limité au point où aura lieu l'éruption dentaire, peut se propager à toute la bouche et se transformer en véritable stomatité. D'autres fois, les lésions locales sont plus sérieuses et à la congestion primitive succèdent de petits abcès. Dans quelques cas, où l'on ne remarque aucune lésion apparente, les douleurs très vives sont occasionnées par la compression des ramifications du trijumeau, sous l'influence de la poussée dentaire. ”

“ CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 185
maladie, on n'a fait que l'aggraver. Au lieu de rester limitée à la dentine, comme cela serait arrivé si l'on s'était contenté de préparer la dent et de l'obturer sans avoir recours à des médicaments insensibilisateurs du genre de l'acide arsénieux, celleci a gagné la pulpe qui s'est congestionnée et est devenue le siège-d'un état inflammatoire bientôt suivi lui-même de périostite alvéolo-dentaire et d'abcès alvéolaire. ”

“ Il faut toujours faire le possible pour ouvrir les abcès dentaires du côté de la bouche, même et surtout lorsqu'ils paraissent se diriger du côté de la peau, c'est-à-dire qu'il faut éviter à tout prix l'ouverture extérieure. Si, malgré tout, on est obligé d'ouvrir du côté delà peau, on peut se servir encore de la pointe du thermo ou galvano-cautère; mais le bistouri est très suffisant et laisse peut-être une cicatrice moins apparente dans la suite. ”

“ Abcès du sinus maxillaire. — Enlever la ou les dents cause de l'abcès ; si la cause est extra-dentaire, enlever la première grosse molaire, trépaner le fond de l'alvéole avec un gros trocart ou avec un gros foret monté sur le tour, placer dans le trajet un tube à drainage en platine muni d'un bouchon ou une tige pleine montée sur une plaque de vulcanite. Lavages antiseptiques fréquents et abondants ; lavages avec des liquides irritants, chlorure de zinc, teinture d'iode ; changer de temps en temps l'antiseptique employé. ”

“ Bientôt surviennent des abcès autour des dents malades. Cette affection s'observe éhez les individus sanguins, très fréquemment chez les diabétiques. Elle est difficilement curable (applications de perchlorure de fer, de teinture d'iode, d'acide chromique sur le collet de la dent) . La périostite aiguë se manifeste par des douleurs très vives, l'allongement et la luxation partielle de la dent, puis la formation de phlegmons (fluxion dentaire) et de gingivites. On la traite par les collutoires émollients et les scarifications de la gencive. ”

“ L'ouverture des abcès dentaires suffit généralement pour en amener la guérison. Dans tous les cas, si la suppuration persiste, on pourra faire usage d'injections détersives et de lavages antiseptiques. Lorsque la dent n'a pas été enlevée, une fistule peut persister sur la gencive dans un point rapproché. ”

“ C'est dans la deuxième période, période d'état, que survient l' adenite.
SYMPTÔMES. — Les symptômes physiques qui accompagnent ces abcès sont les suivants: tuméfaction diffuse du pharynx, rubéfaction et saillie de la face postérieure.
Les symptômes généraux se manifestent par la pyrexie, la céphalalgie, les vomissements. La douleur est aiguë à l'arrière de la tête et le moindre mouvement l'exaspère. La déglutition devient difficile et la dyspnée est fréquente. ”

“ Phlegmon circonscrit ou abcès sublingual. — Il
est assez fréquent chez l'adulte. Il peut résulter d'une inflammation voisine, de l'irritation occasionnée par la dent de sagesse, de la périostite du maxillaire.
OEdème considérable du côté de la bouche, tuméfaction de la langue, repoussée vers le voile du palais ; gène dans la respiration, la déglutition, la phonation ; douleurs lancinantes, température élevée.
L'abcès s'ouvre généralement dans le plancher de la bouche. ”

“ Il n'est pas toujours nécessaire d'ouvrir un abcès causé par une dent, qu'il soit muqueux ou sous-cutané. L'extraction de la dent qui lui a donné naissance, surtout s'il s'agit d'un abcès sous muqueux dont le siège est rapproché de la dent, est presque toujours suffisante pour donner issue à la totalité du pus. Mais, d'autres fois, l'abcès sous-muqueux lui-même, et surtout l'abcès sous-cutané, n'a qu'une communication lointaine et irrégulière avec la dent et l'extraction de celle-ci le laisse subsister en grande partie. ”

“ Le traitement d'urgence est toujours le même : désinfection de la cavité buccale, bain de bouche très cbaud.
II est indiqué dans le cas d'abcès alvéolaire, qui se développe presque toujours sur la face externe de la gencive, de hâter son évolution et de calmer les douleurs qu'il provoque en employant le procédé suivant, facile et à la portée de tous ; faire bouillir dans un litre d'eau deux têtes de pavots et vingt grammes environ de racine de guimauve, le tout concassé en menus morceaux. Faire réduire de moitié, jusqu'à ce que la consistance du liquide devienne sirupeuse ”

“ Nous avons dit que la chute des dents se faisait sans suppuration, cela est vrai dans la plupart des cas et surtout lorsque cette chute a lieu d’une manière en quelque sorte foudroyante comme, par exemple, chez les malades des observations I et III. 11 y a cependant des exceptions et l’on comprend facilemant que les microbes qui sont nombreux dans la cavité buccale puissent former de véri - tables colonies dans les anfractuosités de ces gencives déchaussées et être le point de départ d’abcès ou de périostite alvéolo-dentaire. ”

“ S'il s'ouvre dans l'intérieur de la bouche, tout est pour le mieux jusqu'à ce que l'abcès recommence. En effet, la plupart de ces dents donnent lieu à des abcès à répétition qui, chez les femmes, coïncident souvent avec l'époque menstruelle, d'une façon plus ou moins régulière, En nous plaçant toujours au point de vue des campagnes, il arrive le plus souvent que, sollicité par toutes les commères de l'endroit, ne sachant plus à quel saint se vouer, le malade place un cataplasme sur sa joue. ”

“ Lorsqu'il y a quelque temps que les dents font mal, qu'on y a senti des élancements, et qu'on a négligé de recourir au dentiste dès que la rugine est introduite, elle fait d'ordinaire évacuer un abcès qui se trouve, soit dans le cordon, soit dans le canal, et la matière de cet abcès est sanguinolente lorsqu'elle n'est pas assez cuite, mais aussitôt que le fluide est sorti, le malade est soulagé. ”

“ Fluxion et abcès dentaires. — L'absence de boutons dans ces deux sortes de gonflement ne permet guère de les confondre qu'avec l'oedème malin de la face ou des
FLUXION ET ABCÈS DENTAIRES. 213
paupières. Dans la simple fluxion, la tuméfaction qui peut acquérir assez vivement un grand volume est pâle, arrondie, sans bosselures ; elle a été le plus souvent précédée de douleurs dentaires; aussi en regardant attentivement les bords maxillaires du côté malade, on rencontre facilement un ou plusieurs de ces ostéides cariés, avec boursouflement gengival. ”