Maladie bucco-dentaire

“ La fluxion dentaire provient d'une inflammation aiguë de la muqueuse des gencives et des joues, occasionnée par l'irritation que détermine la carie d'une ou de plusieurs dents. Elle envahit ordinairement tout un côté de la face qu'elle rend très douloureux. Sous l'influence de cette maladie, le sang se porte avec violence dans toute la tête, et notamment au cerveau ; il occasionne des céphalalgies très intenses. ”

“ Si ces liquides se répandent dans la bouche, ils enflamment et détruisent la membrane muqueuse buccale, et leur séjour souvent répété dans la cavité ou à la surface de la dent, peut, sans faire cesser ces douleurs odontalgiques dont le malade est atteint, corroder la substance dentaire d'une assez forte manière, pour rendre l'émail et l'ivoire si friables, que l'extraction en devient souvent impossible. Aussi ne devrait-on pas être toujours étonné, qu'une dent se casse, lorsqu'on y opère une traction assez forte pour en faire l'évulsion. ”

“ Au sujet de ces soins, il ne faut pas oublier que conserver une ou deux dents cariées dans la bouche, c'est laisser se propager le mal, c'est exposer les autres à la même maladie. La carie étant très contagieuse, rien n'est plus nuisible pour une dent saine que le contact d'une dent malade.
Si la dent atteinte de carie est abandonnée à ellemême qu'arrive-t-il ?
Il arrive que la destruction progresse (à moins que ce soit une carie sèche, ce qui est assez rare) et met un beau jour à découvert cette pulpe dentaire, si sensible et par cela même si redoutable. ”

“ Elle affecte le plus ordinairement les dents incisives chez les personnes phthisiques, se manifeste par une tache jaunâtre avec déperdition de substance près du collet de la dent, et se propage ensuite obliquement, et plus profondément du côté de la racine, en formant presque toujours un sillon brunâtre demi-circulaire. La substance ostéo-dentaire se ramollit, devient très sensi (I)
sensi (I) une dent est affectée de cette carie, sa congénère échappe rarement à la même maladie. ”

“ L'adéno-phlegmon de la région cervicale se montre surtout à la faveur d'une lésion des muqueuses : ulcérations buccales, nasales, pharyngées, laryngées. Aussi les maladies générales à détermination bucco-pharyngée produisent-elles facilement l'infection ganglionnaire ; grippe, fièvre typhoïde, scarlatine, diphtérie.
Les lésions dentaires sont, de beaucoup, la lésion originelle la plus fréquente ; les abcès qui leur sont consécutifs reconnaissent une double origine : carie dentaire, évolution de la dent de sagesse. ”

“ La périostite alvéolo-dentaire aiguë et surtout chronique, à tous ses degrés, les abcès dentaires, l'ostéo-périostite, les accidents d'éruption de la dent de sagesse, les sinusites infectieuses d'origine dentaire, peuvent amener des complications oculaires très différentes ; et ces complications, qui peuvent exiger, pour leur part, un traitement particulier, ne céderont souvent, en dernière analyse, qu'au traitement de l'affection dentaire, cause première de l'accident. ”

“ Cette disposition du périoste et de la muqueuse a des conséquences en pathologie buccale. Les abcès d'origine dentaire qui se produisent du côté la voûte palatine sont particulièrement douloureux en raison de la résistance qu'ils éprouvent, après avoir détruit la paroi alvéolaire, à soulever le périoste et la muqueuse et à les traverser ensuite. Il est rare, d'ailleurs, qu'ils restent confinés au voisinage de la dent d'origine; ils ont presque toujours tendance à se rapprocher de la ligne médiane où ils trouvent moins de résistance pour se développer. ”

“ L'affection désignée sous le nom d'ostéo-périostite alvéolodentaire a aussi pour cause l'action des microbes sur les tissus qui entourent la dent ; mais d'autres causes sont nécessaires pour favoriser le développement de cette affection ; ce sont diverses maladies chroniques qui affaiblissent profondément l'organisme, modifient les tissus, en particulier les alvéoles dentaires et permettent ensuite aux microbes de s'insinuer dans le cul-de-sac gingivo-dentaire, qu'ils creusent de plus en plus jusqu'à ce qu'ils aient détruit les moyens de fixité de la dent. ”

“ Il s'en suivait souvent de l'infection, des abcès et en fin de compte l'extraction de la dent avec la racine elle-même.
La Chirurgie dentaire moderne a fait des progrès suffisants pour qu'un dentiste consciencieux puisse placer en toute sécurité les dents à pivot qu'il croit devoir placer après examen sérieux de la racine qui doit la porter. ”

“ DENTS. —La chute des dents se produit naturellement chez le
personnes âgées parce que la gencive faiblit et ne protège plus la dent. Chez les personnes jeunes, la chute des dents survient par suite de la mauvaise hygiène de la bouche et des dents : la carie dentaire, l'inflammation des gencives. Dans l'un et dans l'autre cas, on peut retarder et empêcher la chute des dents si l'on s'occupait un peu plus de l'hygiène de la bouche pour éviter toute inflammation. Il y a une quantité considérable de personnes qui perdent leurs dents ou qui ont une très mauvaise dentition par ignorance. ”

“ Ainsi nous avons suivi l'évolution de la carie dentaire depuis le moment où elle a fait son apparition dans la cavité buccale, jusqu'à l'heure où elle a détruit l'organe en totalité. Et, volontairement, nous avons simplifié notre exposition : nous n'avons étudié que le cas le plus
fréquent par sa marche régulière et normale, et nous avons supposé qu'il n'y avait qu'une dent malade dans la bouche de notre enfant — ce qui est tout à fait exceptionnel, un pareil processus n'évoluant pas sans compromettre successivement la santé de plusieurs organes. ”

“ Comme on le voit, son rôle physiologique est important, car non seulement c'est lui qui reçoit, le premier, le choc et subit des tiraillements dans leur maximum d'intensité, mais encore c'est sur lui que vient s'insérer la fibromuqueuse gingivale, après s'être repliée sur elle-même, pour constituer le collet gingival. Il oppose donc, outre le maximum de résistance aux traumatismes de la dent, une barrière difficile à franchir pour les microorganismes de la flore buccale et protège de ce fait l'intégrité physiologique de l'articulation alvéolo-dentaire contre toute propagation infectieuse. ”

“ La cavité buccale réclame des soins particuliers trop souvent négligés. En effet, après chaque repas, les particules alimentaires retenues entre les dents et qui apportent avec elles un grand nombre d'organismes microscopiques, se putréfient sous l'influence de ces derniers et constituent un foyer d'infection. Il suffit d'enlever avec une aiguille un peu de tartre dentaire, de
l'écraser sur une lamelle de verre pour y voir au microscope (fig. 26) un grand nombre d'organismes, principalement des bactéries. ”

“ CHAP. I. — PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. 185
maladie, on n'a fait que l'aggraver. Au lieu de rester limitée à la dentine, comme cela serait arrivé si l'on s'était contenté de préparer la dent et de l'obturer sans avoir recours à des médicaments insensibilisateurs du genre de l'acide arsénieux, celleci a gagné la pulpe qui s'est congestionnée et est devenue le siège-d'un état inflammatoire bientôt suivi lui-même de périostite alvéolo-dentaire et d'abcès alvéolaire. ”

“ De plus, elles ont souvent des résultats désagréables qui peuvent gêner le commerce naturel des gens : nous voulons parler de la fétidité de l'haleine. En outre la cavité buccale est peuplée des micro-organismes qui favorisent le développement des maladies infectieuses, grippe, angine, etc. La principale cause des maladies de la bouche et de la carie des dents est la formation et l'accumulation, sur les dents et les gencives, du tartre dentaire ”

“ Un abcès, une tumeur placés dans le voisinage de dents peuvent être indûment rapportés à ces organes ; il est vrai que l'erreur contraire est plus souvent commise.
Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'extraction d'une dent quand l'opération a été reconnue nécessaire, et c'est ici le lieu de répondre à la préoccupation d'un grand nombre de chirurgiens et de médecins qui se sont demandé si l'on devait et si l'on pouvait sans danger de complications arracher une dent à la période aiguë de la fluxion ou de l'abcès dentaire. ”

“ Chute pathologique des dents. — Les dents peuvent se déchausser et tomber, sans carie, par gingivite expulsive, ou ostéo-périostite alvéolodentaire, après 40 ans surtout, chez : les goutteux, les arthritiques, les diabétiques, les tabétiques, les dyspeptiques, soit sans inflammation, soit plutôt à la suite d'infection buccale.
Carie. — La carie dentaire doit toujours être recherchée dans les cas : de fluxion dentaire, d'abcès dentaires, d'adéno-phlegmons sous-maxillaires, de trismus, de névralgie dentaire ou faciale, dont elle est souvent l'origine. ”

“ Cette maladie est donc essentiellement mi-crobienne et caractérisée par la pénétration dans l’al-véole, de microbes pathogènes, provenant de la cavité buccale.
La pyorrhée alvéolo-dentaire évolue en plusieurs étapes. Si le diagnostic en est facile à une période avancée, au moment où les symptômes sont com-plets et caractéristiques, il n’en est plus de même dans les premières périodes de l’affection. ”

“ Ces dents étant souvent le siège de pulpites ou d'abcès, on conçoit, qu'à part des souffrances très vives et des nuits d'agitation ou d'insomnie, l'état général de ces pauvres petits soit rapidement atteint. Bien des décès d'enfants se produisent, qu'on met sur le compte de faiblesse de constitution ou de quelque autre cause, et qui, lorsqu'on remonte le cours des responsabilités, ne sont dûs qu'à la carie dentaire. ”

“ Certaines conditions ont une influence indéniable sur son développement, l'encombrement, une hygiène buccale défectueuse, la misère physiologique et surtout les phénomènes congestifs dus à la première dentition, à l'éruption des grosses molaires et à celle de la dent de sagesse, à l'évolution dentaire en un mot, qui agirait, suivant Galippe, en préparant le terrain, mais aussi en exaltant la virulence des microbes de la bouche, leur permettant de créer les lésions de la stomatite ulcéreuse. ”

“ Cette lésion légère en ellemême peut s'accompagner d'une inflammation plus ou moins étendue de la muqueuse buccale, qui, à coup sûr, gêne l'allaitement et la nutrition de l'enfant. C'est à cette cause que l'on pourrait attribuer les indispositions passagères de la première enfance, depuis le cinquième jusqu'au seizième ou dix-huitième mois, indispositions cessant avec la cause même, c'est-à-dire la sortie de la dent.
Nous avons vu dans quelques cas l'inflammation de la gencive, étendue au périoste osseux et aux
tissus mous voisins, donner lieu à une véritable fluxion. ”

“ On peut tout d'abord ériger en principe que jamais une pièce ne fonctionne bien dans une bouche malsaine. Et, en effet, comment le contact continu d'un corps dur avec des parties irritées, tuméfiées, suppurantes même, avec des dents atteintes de périostite alvéolo-dentaire, de pulpite ou de carie, n'aggraveraitil pas ces diverses affections et ne rendrait-il pas intolérable le séjour de la pièce dans la bouche ? ”

“ En outre le développement du maxillaire est subordonné à celui du follicule.
Il est vrai que les anomalies peuvent être fréquentes dans la race blanche.
(1) Loewenhardt, Archives générales de médecine, 1840, p. 19.
86 PATHOLOGIE DENTAIRE.
Infection putride locale. — D'après Cornudet et Redier les accidents sont dus dans l'immense majorité des cas, à une véritable infection putride locale.
A la mâchoire inférieure, la fibro-muqueuse adhère faiblement à l'os; au moment où la dent de sagesse la perfore, cette muqueuse se décolle et il en résulte une cavité située entre la gencive et la dent ”

“ L'organisme n'a pas pu résister à l'infection par ce que ni la nutrition ni l'assimilation ne lui apportaient de vigoureux éléments de lutte.
Pourquoi? Parce que la mastication était frappée dans son principe même : les dents.
L'auteur responsable, c'est la carie dentaire. C'est elle la grande coupable, la grande pourvoyeuse de débilité, d'affaiblissement, de moindre résistance. C'est elle qui vient offrir à la tuberculose son contingent annuel de candidats ”

“ L'intégrité de la muqueuse buccale, et même jusqu'à un certain point celle de l'appareil dentaire sont de bonnes conditions qu'il est avantageux de trouver réunies, bien qu'il ne faille pas être trop exigeant au sujet des dents, sous peine de trouver difficilement la perfection à cet égard. Et ici nous ne considérons le bon état de la dentition que comme un élément important d'une saine digestion et par suite d'un
bon lait, la sécrétion lactée étant dans un rapport étroit avec la nutrition propre de la nourrice. ”

“ Il en résulte une rougeur, une inflammation constante de la gencive et aussi du ligament alvéolo dentaire (périodontite) . La dent est extrêmement sensible. Très légèrement soulevée, elle semble au malade dépasser de beaucoup toutes les autres, à tel point que lorsqu'il ferme les mâchoires, c'est toujours cette dent qui supporte le choc.
On conçoit donc que, pour éviter tous ces invénients résultant des dépôts alimentaires qui séjournent dans les interstices dentaires, il y ait lieu d'empêcher ces dépôts.
On se sert habituellement, dans ce but, du cure-dents. ”

“ Si toutes les dents permanentes sont mauvaises, il faut en incriminer ralimentation du jeune âge.
Là oarië dentaire est fréquente au cours des màladies fébriles, de la tuberculose, le milieü buccal se trouvant modifié et l’organisme dëminéralisé. Les maladiës de restomac co-existent fréquehiment avec la carie, comme cause, ou effet. ”