Ivoire dentaire

“ La mastication à l'aide d'un de ces appareils est plus agréable et plus facile qu'avec les dents de porcelaine et ne cause aucun bruit.
INCONVÉNIENTS. — L'ivoire se laisse très facilement imprégner par les liquides buccaux et il en résulte une altération et une destruction généralement rapide, ainsi que la fétidité de l'haleine. Enfin, l'esthétique laisse beaucoup à désirer sous le rapport de la teinte, de l'aspect, et cela, malgré tous les procédés employés pour y remédier.
INDICATIONS. — A l'heure actuelle un appareil construit en ivoire d'hippopotame est très rarement indiqué. ”

“ La partie dure est constituée dans toute son étendue par une substance d'un blanc jaunâtre, qui forme les parois de la cavité dentaire. Cette substance, appelée ivoire, est creusée de petits tubes microscopiques innombrables, ouverts d'un côté dans la* cavité dentaire et de l'autre sur la surface opposée. L'ivoire, la seule partie de la dent qui augmente d'épaisseur à mesure que l'individu avance en âge, est recouvert au niveau de la couronne seulement d'une mince couche brillante, formée de petits prismes microscopiques juxtaposés, qui constituent l'émail. ”

“ Il ne faut se servir de la fraise pour la résection du tissu atteint que dans le pourtour de la cavité.
Dans le fond, il faut employer la rugine en forme de cuiller et soulever les couches d'ivoire les unes après les autres, en suivant le bord intérieur de la cavité.
L'ablation de ces couches de l'ivoire atteint est souvent très douloureuse.
TRAITEMENT DE L'HYPERESTHÉSIE DE L'IVOIRE. — Une des premières opérations qui s'imposent consiste à atténuer la sensibilité exagérée de l'ivoire. ”

“ L'altération de la substance dure de la dent qui constitue la carie se poursuit, en général, jusqu'à ce que la dent disparaisse d'une façon complète ; cependant elle s'arrête parfois spontanément avant d'avoir mis à nu la pulpe dentaire. La partie malade s'élimine, l'ivoire se consolide, sans doute sous l'action de la pulpe demeurée vivante, et la dent revient à la santé. ”

“ L'ivoire n'est pas tellement différent du corps osseux, qu'à quelques égards ce ne soit la même chose : c'est ainsi du moins chimiquement; car ces deux produits, examinés dans leur essence matérielle, donnent à l'analyse du phosphate de chaux : ce n'est donc que par leurs caractères physiques qu'ils diffèrent.Un os participe à la vie générale de l'animal au moyen des vaisseaux qui s'y rendent, mais l'ivoire forme un bloc compacte où ceux-ci ne pénètrent pas. Un os présente encore un tissu cellulaire , comme tous les tissus organiques, et l'ivoire une structure pierreuse. ”

“ L'ivoire est plus dur que l'os et que le cément; il l'est moins que l'émail.
La cavité dentaire tout entière est circonscrite par l'ivoire ; sur une dent qui n'est pas usée, cette substance est complètement enveloppée, sur la couronne, par l'émail, et sur la racine, par le cément. ”

“ La substance qui forme presque toute la masse de la dent et qui en occupe l'intérieur, se nomme ivoire; celle qui en revêt l'extérieur se nomme émail; enfin, vers l'extrémité de la racine de la plupart des dents, on rencontre une troisième substance qui a reçu le nom de cément ou de substance corticale.
L'ivoire est .une matière d'un blanc jaunâtre, surpassant en dureté et rigidité les os et le cément, mais il est inférieur, sous ce rapport, à l'émail. Il forme toute la paroi de la cavité dentaire, si ce n'est vers l'extrémité de la racine ”

“ L'organe dentaire, attaqué dans ses œuvres vives, se défend tant qu'il le peut contre l'invasion. En effet, si on examine une dent, arrivée à ce stade, au microscope, on constate que l'ivoire aux environs de la cavité n'a pas le même aspect qu'aux autres endroits de la dent. Il existe
une véritable zone blanche de défense ayant la forme d'un cône à base extérieure répondant à l'endroit atteint.
Les canalicules de l'ivoire se bouchent de dentine secondaire, comme les assiégés d'une ville barreraient toutes les routes qui aboutissent à cette ville. ”

“ L'ivoire se trouve ainsi tout à fait à nu, et l'une des premières conséquences de ces altérations est la prédisposition toute particulière qui en résulte au point de vue de certaines maladies de l'organe dentaire, et en particulier de la carie.
Nous avons insisté ailleurs sur cette question d'étiologie (1) , nous n'y reviendrons pas ici. ”

“ La base de la formation d'ivoire s'unit d'une façon plus intime avec le derme cutané. Ce dernier s'ossifie sur son pourtour et se transforme en cément.
5° Au bord des maxillaires, la portion de la muqueuse, qui donne naissance aux dents, s'engage profondément à leur intérieur. Par prolifération de l'épithélium, il se forme, en premier lieu, une crête dentaire, le long de laquelle, les dents maxillaires se développent selon le même processus que les dents cutanées à la surface du corps. ”

“ La pulpe dentaire étant la seule partie sensible de la dent, on comprend que cette dernière ne saurait éprouver de douleurs que si l'émail a été enlevé sur un point ; car alors les canalicules dont l'ivoire est creusé permettent aux substances nuisibles, aux acides par exemple, d'arriver jusqu'à la pulpe. La douleur est bien plus vive encore et plus certaine lorsque l'ivoire lui-même a été détruit. ”

“ L'ivoire de ces dents est dur. facile à travailler et à polir. Néanmoins il a un grand défaut, c'est son extrême blancheur, quand il est neuf, et sa couleur brune ou bleuâtre, quand il est vieux. Aussi l'emploie-t-on plus souvent pour fabriquer des montures aux dents naturelles que pour faire les dents elles-mêmes.
Du reste cette substance qui a l'inconvénient de s'altérer très rapidement dans la bouche et que l'on peut, presque toujours, remplacer avantageusement aujourd'hui par le caoutchouc ou la celluloïde, n'a vraiment son utilité que dans certains cas que nous indiquerons plus loin. ”

“ Une dent coupée en long (fig. 6) montre qu'elle est formée de quatre parties essentielles : l'ivoire, la pulpe dentaire, l'émail et le cément.
1° L'ivoire est la partie fondamentale de la dent ; il a la structure de l'os.
2° La pulpe dentaire est une substance molle remplissant la cavité creusée dans l'ivoire et où viennent se ramifier des artères, des veines
et des nerfs qui donnent la sensibilité aux dents et qui ont pénétré par l'extrémité des racines. ”

“ Si au contraire elle affecte la forme conoïde, bien qu'on y retrouvé encore les mêmes tissus avec leurs caractères ordinaires, on remarque cependant certaines différences dans leur densité et leur résistance : ainsi l'émail paraît plus friable, souvent irrégulier et mamelonné; l'ivoire est poreux, spongieux et creusé de nombreux espaces interglobulaires, circonstances qui sont de nature à prédisposer gravement ces -dents à la carie, affection qui se rencontre assez souvent chez ces dents anormales. ”

“ L'ivoire est creusé de petits tubes qui s'ouvrent dans la cavité centrale de là dent.
Le cément revêt, comme nous l'avons dit, toute la face extérieure des racines ; il commence au niveau du collet, s'épaissit peu à peu à mesure qu'il s'approche du sommet de la racine, où il est à son maximum d'épaisseur. Son aspect extérieur est analogue à celui d'un os; il est jaunâtre, opaque, la densité estinférieure à celle de l'ivoire; sa -face externe est tapissée par la membrane alvéolo-dentaire. On trouve dans le cément, comme dans les os, des ostéoplastes. ”

“ L'ivoire ou os dentaire peut être considéré comme une modification du tissu osseux, dans laquelle, au lieu de cavités osseuses isolées, il y a de longs canalicules, les canalicules dentaires, et qui présente aussi quelques différences sous le rapport chimique. L'histoire du développement de l'ivoire conduit à le considérer comme une substance osseuse dont les celIules s'allongent en fibres anastomosées entre elles par des branches déliées ”

“ La pulpe dentaire est entourée par l'ivoire qui constitue la masse principale ou le corps de la dent.
Dans la région de la couronne, l'ivoire est recouvert d'une
couche protectrice, très dure, très résistante, appelée émail1; il existe aussi une couche protectrice qui recouvre la racine ”

“ Elles sont quelquefois déterminables à l'œil nu. C'est ainsi qu'un observateur exercé pourra établir, d'après le simple examen de l'état physique extérieur du système dentaire, les conditions de résistance ou d'altérabilité de ces organes. Les dents à coloration blanc bleuâtre doivent ce caractère à la présence de lacunes ou d'imperfections de structure dans les deux tissus de l'ivoire et de l'émail, à la calcification imparfaite de leurs éléments. ”

“ Ces distinctions ne mènent point nécessairement, dira-ton , à considérer l'ivoire, que nous venons de dire un véritable produit de l'organisation, comme une concrétion pierreuse , comme un résultat inorganique. Cependant ce serait cela même qu'on devrait conclure de la formation suivante , si en effet la transsudation de la matière pierreuse ,
que nous avons vue , dans-le corps du Mémoire, s'opérer de l'intérieur à l'extérieur, tient à une séparation première, qui a lieu hors des vaisseaux sanguins, et qui se fait au profit du sac dentaire ”

“ Aussitôt les microorganismes s’introduisent dans les canalicules de l’ivoire désorganisant, par leur action nécrogène, plus ou moins complètement la dent. Si on n’intervient pas, si la nature ne peut réagir, la dent se désintègre complètement et peut amener des complications graves. ”

“ Si elles tombent, elles ne seront plus remplacées par d'autres. Les dents sont formées d'un os très dur, appelé ivoire, qui est recouvert, dans la partie extérieure ou couronne, d'une couche très lisse, l'émail ; la partie de la dent qui est dans la gencive est la racine. Au centre de la dent, il y a un peu de chair qui communique à un petit nerf ; c'est lui qui nous fait
souffrir quand nous avons mal aux dents. ”

“ Au surplus, les défenses de l'hippopotame et du morse étant moins poreuses que celles de l'éléphant, l'ivoire qu'on en tire est aussi plus estimé, parce qu'il est moins sujet à jaunir; c'est pourquoi les dentistes les recherchent pour la fabrication des dents artificielles. ”

“ La côte occidentale de l’Afrique seule produit cent quarante tonnes de cette précieuse substance. La moyenne est de vingt-huit livres pour une paire de dents d’éléphant qui, en 1874, ont valu jusqu’à quinze cents francs, mais il en est qui pèsent jusqu’à cent soixante-cinq livres, et, précisément au marché de Kazonndé, les amateurs en eussent trouvé d’admirables, faites d’un ivoire opaque, translucide, doux à l’outil, et d’écorce brune, conservant sa blancheur et ne jaunissant pas avec le temps comme les ivoires d’autres provenances. ”

“ En général, quand il est nécessaire de construire un dentier complet ou une portion de dentier, on se sert de
la dent d'hippopotame, qui est plus blanche, plus compacte., jaunit moins vite, et résiste beaucoup plus longtemps à l'action de la salive , que celles des autres animaux ; mais comme sa couleur de même que celle de l'ivoire, est souvent nuancée de stries ou taches d'un blanc plus opaque que celui des parties qui les environnent, on lui préfère dans un très-grand nombre de circonstances la pâte minérale. ”

“ Pendant que les canaux dentaires se développent, il s'épanche entre eux une substance amorphe, qui résulte, sans doute, de l'exsudation des cellules profondes du germe, et qui devient la substance fondamentale de l'ivoire. ”

“ Ils devront surveiller spécialement ces quatre dents et se rappeler, d'une façon générale, qu'aucune tache suspecte ne doit être négligée.
Une dent peut'parfaitement êlre cariée, même assez profondément, sans qu'il y ait d'orifice extérieur apparent. Les microbes pathogènes pénètrent au travers de l'émail par un orifice microscopique, quelquefois sur la face postérieure de la dent. Arrivés dans l'ivoire, ils creusent alors rapidement une cavité dans ce tissu moins résistant. ”

“ Ces tissus peuvent varier beaucoup.
Le corps de la dent est formé par une substance désignée sous le nom d'ivoire ou dentine. Cette matière est creusée d'une foule de petits canalicules parallèles entre eux et dirigés du centre à la périphérie de la dent. A la surface de la dentine se dépose ordinairement une autre matière appelée émail ; elle se compose de petits prismes accolés les uns aux autres et ressemblant à des colonnes de basalte; sa richesse en sels calcaires et sa dureté sont beaucoup plus grandes que celles de la dentine. ”

“ Au sujet de ces soins, il ne faut pas oublier que conserver une ou deux dents cariées dans la bouche, c'est laisser se propager le mal, c'est exposer les autres à la même maladie. La carie étant très contagieuse, rien n'est plus nuisible pour une dent saine que le contact d'une dent malade.
Si la dent atteinte de carie est abandonnée à ellemême qu'arrive-t-il ?
Il arrive que la destruction progresse (à moins que ce soit une carie sèche, ce qui est assez rare) et met un beau jour à découvert cette pulpe dentaire, si sensible et par cela même si redoutable. ”

“ Un badigeonnage de la gencive à la teinture d'iode complétera ce traitement d'urgence, qui sera momentané, car il faut le plus tôt possible, mener l'enfant chez le dentiste : de la précocité du traitement dépendra son efficacité.
Nous voici arrivés au 4e degré ; la dent est morte et n'agit que comme corps étranger et comme foyer d'infection.
Soins de la bouche répétés ; toucher la cavité ou le chicot à la teinture d'iode pour éviter l'arthrite et ses complications ; conduire l'enfant au dentiste traitant qui jugera de l'opportunité de l'extraction ou de celle d'un traitement conservateur. ”