Pulpe dentaire

“ La pulpe dentaire est la seule partie vivante de la dent ; les cellules qu'elle contient sont particulièrement nombreuses à sa surface, au point de contact avec l'ivoire ; elles sont cylindriques et forment une couche continue rappelant un épithélium. Les fibres dentaires ne sont pas autre chose que les prolongements externes de ces cellules. ”

“ La pulpe dentaire est représentée par un tissu mou, rougeâtre, exactement. appliqué contre les parois de la cavité dentaire qu'elle remplit entièrement. Elle est formée par un tissu conjonctif délicat au sein duquel se distribuent des capillaires sanguins et des nerfs, et présente, sur toute l'étendue de sa surface, une rangée, unique mais continue, de cellules spéciales auxquelles on a donné le nom de cellules de la dentine. ”

“ Les artères de la pulpe dentaire sont nombreuses ; elles donnent des capillaires d'une finesse extrême, qui forment un réseau très-serré. Deux ou trois veines partent de la pulpe. On n'y connaît pas les lymphatiques. Les nerfs, très-nombreux, forment dans la pulpe un plexus très-serré. On ne connaît pas précisément leur mode de terminaison qui paraît cependant se faire par des anses. Les filets nerveux, au moment où ils pénètrent dans la cavité dentaire, ont Omm,07 à 0mm,09. Ils donnent aussi des fibres primitives, dont on n'a pas vu la terminaison, de Omm,002 à Omm,0034 d'épaisseur. ”

“ Habituellement toute cautérisation suppose une eschare, puis l'élimination consécutive de cette eschare, par suite de l'inflammation et de la suppuration qui se développent dans les parties saines environnantes. Or, ce qui est vrai pour tous les tissus plus ou moins vasculaires et en particulier pour la pulpe dentaire et le périoste alvéolo-dentaire qui se trouvent spécialement dans ce cas, cesse de l'être pour un tissu à vitalité aussi faible et aussi latente que la dentine. ”

“ Le contact du froid et du chaud est douloureux ; la pulpe dentaire s'enflamme par suite de la propagation du mal à travers l'ivoire de la dent, qui peut disparaître complétement au niveau du point carié et laisse la pulpe à découvert.
Lorsque la pulpe dentaire s'enflamme,
la douleur devient si violente, qu'elle produit la rage de dents qui s'exaspère sous la moindre impression de froid;-si elle est à découvert, elle forme au milieu de la partie cariée un bourgeon charnu douloureux, saignant au moindre contact. ”

“ L'altération de la substance dure de la dent qui constitue la carie se poursuit, en général, jusqu'à ce que la dent disparaisse d'une façon complète ; cependant elle s'arrête parfois spontanément avant d'avoir mis à nu la pulpe dentaire. La partie malade s'élimine, l'ivoire se consolide, sans doute sous l'action de la pulpe demeurée vivante, et la dent revient à la santé. ”

“ Il s'ensuit des inflammations de la pulpe dentaire, capables d'entraîner la carie de ceux d'entre ces organes qui, par leur structure ou leur position, ont déjà une tendance à cette maladie.
Une pipe entre les dents les agace d'abord; ensuite l'usage journalier les use, et
y forme, entre l'incisive latérale et la canine , un vide que l'art semble avoir fait pour le tuyau de la pipe. ”

“ La couronne d'une ou plusieurs dents antérieures, est-elle cassée par accident, la racine restante est-elle ferme et solide dans son alvéole, la pulpe est-elle vivante encore, sans inflammation, sans suppuration, c'est là le cas le plus propice pour l'insertion d'une dent à pivot. ”

“ Quand la carie a pénétré au centre de la dent et que la pulpe dentaire est mise à nu, on cautérise, c'est-à-dire on brûle, on détruit la pulpe dentaire, par un agent caustique, qui est ordinairement un composé arsenical. ”

“ Elle'constitue la pulpe dentaire. Cette pulpe est quelquefois tout d'une venue, abstraction faite des prolongements des odontoblastes: qui hérissent sa surface. La cavité est alors régulière, large et simple. Plus rarement, l'ivoire est parcouru de
canaux irrégulièrement ramifiés, contenant surtout des vaisseaux (c. de Havers) ; c'est alors de la vaso-dentine; ces canaux, d'ailleurs, peuvent ou bien émaner d'une cavité pulpaire distincte (fig. 463,6) , ou bien constituer un riche réseau de conduits anastomosés ou parallèles entre eux (dents en meules des Sélaciens) . ”

“ La pulpe dentaire étant la seule partie sensible de la dent, on comprend que cette dernière ne saurait éprouver de douleurs que si l'émail a été enlevé sur un point ; car alors les canalicules dont l'ivoire est creusé permettent aux substances nuisibles, aux acides par exemple, d'arriver jusqu'à la pulpe. La douleur est bien plus vive encore et plus certaine lorsque l'ivoire lui-même a été détruit. ”

“ Structure des dents. — Afin d'étudier la structure d'une dent, il faut en faire une coupe en long (fig. 17) . On voit alors, sur cette coupe, que la substance dure de la dent est creusée, au centre, d'une cavité remplie d'une matière molle, appelée pulpe dentaire; au sein de la pulpe dentaire viennent se ramifier les vaisseaux, artères et veines, qui apportent la nourriture à la dent, et le nerf qui lui donne la sensibilité. ”

“ Les dents sont creusées d'une cavité qui renferme une substance molle, rougeâtre, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques et en nerfs, c'est la pulpe dentaire.
Quand une affection détruit l'émail, l'ivoire mis à nu est envahi par les micro-organismes de la bouche, qui le détruisent peu à peu,, carie dentaire. Tant que la carie est superficielle la douleur est à peu près nulle, mais lorsqu'elle atteint la pulpe, les filets nerveux s'enflamment, et donnent naissance à des névralgies plus ou moins tenaces, exagérées par le contact de l'air, des aliments, du chaud et du froid. ”

“ Après la formation de l'émail, la dent continue à croître, en dedans par la production de nouvelles couches osseuses ; la cavité dentaire diminue de largeur et s'allonge en même temps que la racine qui embrasse le pédicule de la pulpe.
A mesure que le développement de la dent se fait dans le follicule, celui-ci finit par se détruire, ainsi que la gencive à laquelle il adhère, et dont le percement est le résultat de la pression continuelle qui s'exerce sur elle; il se fait d'ordinaire autant d'ouvertures qu'il existe de tubercules à la dent qui doit sortir. ”

“ Sauf pour la carie du collet où la carie commence par le cément (V.fig. p. 33, C) , la carie dentaire commence donc toujours par l'émail qu'elle attaque en un point, puis détruit successivement la dentine, là pulpe et les prolongements radiculaires de la pulpe.
Voici le processus destructif normal pour une dent qui est abandonnée à la carie. Cependant notons dès à présent que si la dent est soignée avant que la carie n'ait atteint la pulpe (V. fig. p. 33, B) , on évite la destruction de la pulpe qui ne s'effectuerait qu'au prix de souffrances épouvantables pour le malade. ”

“ La pulpe dentaire est entourée par l'ivoire qui constitue la masse principale ou le corps de la dent.
Dans la région de la couronne, l'ivoire est recouvert d'une
couche protectrice, très dure, très résistante, appelée émail1; il existe aussi une couche protectrice qui recouvre la racine ”

“ C'est sur lui encore que se marquent les divers degrés de l'usure.
Le bord interne est convexe ; l'externe est concave, de sorte que la dent paraît courbée en dehors.
La racine, qui a une longueur moyenne de un centimètre et demi à deux centimètres, est arrondie, ou plutôt cylindro-conique tronquée. Elle présente, dans la jeune dent, à son extrémité profonde, une ouverture communiquant avec une cavité intérieure remplie de la pulpe dentaire qui s'ossifie peu à peu et se prolonge jusque dans l'intérieur de la couronne (fig. 8) . ”

“ Carie avec inflammation subaiguë de la pulpe. — Les maladies de la première classe se traitent par la conservation de l'organe pulpaire. Le traitement conservateur a pour but de provoquer ou de faciliter la production de dentine secondaire, destinée à oblitérer le pertuis généralement étroit, qui fait communiquer la cavité de la pulpe dénudée avec la cavité de la carie, afin de permettre le retour à l'état normal de l'organe enflammé. ”

“ CARIE DU 3° DEGRÉ. — I. Traitement conservateur. — La pulpe ne doit pas avoir subi de poussées inflammatoires. Enlever toute la dentine altérée, laver la cavité avec des tampons d'ouate imbibés d'alcool thymiqué ; coiffage de la pulpe, pâte de Witzel (oxyde de zinc, iodoforme, essence de girofle) , recouverte d'une petite coiffe de platine; collodion iodoformé ; obturation. Quand le coiffage est décidé, il est préférable de le faire séance tenante (Dubois) .
1° La partie dénudée de la pulpe ne doit pas être en contact avec les tissus altérés. ”

“ Quant aux dents de l'homme et des autres êtres où le développement de la substance dentaire est limité, nous savons déjà à quelles causes nous devons l'attribuer , et nous avons surtout cherché à démontrer que cet effet ne dépend pas d'un mode différent d'organisation ou d'action de la pulpe , mais bien de la configuration propre de cet organe. ”

“ Ces prolongements constituent les fibres dentaires (fig. 25, B) .
4° La pulpe dentaire est une substance molle située an
Fig. 26. — Développement a une dent.
milieu de la dent et formée de tissu conjonctif au milieu duquel se ramifient les artères, les veines, et les filets ner-
veux qui ont pénétré par l'extrémité des racines. ”

“ Altération distante de la pulpe ou 1re classe. —, L'altération de la dentine est superficielle et laisse la pulpe protégée.
L'aspect de la dent revêt une décoloration partielle, limitée à la grandeur de la cavité de la carie. L'absence de transparence est établie par comparaison avec la dent homologue ou voisine. La pression du doigt et la percussion n'occasionnent pas de douleur. Les effets de la chaleur et du froid sont souvent nuls. ”

“ On peut encore remplacer, par exemple, les quatre incisives de la mâchoire inférieure, lorsque les canines voisines existent et sont en bon état : en perforant obliquement ces canines un peu audessus de leur collet et dé haut en bas sur leur face contiguë interne, jusqu'à la cavité de la pulpe; en détruisant cette pulpe, en l'extirpant; en obturant le fond du canal et en mettant un pivot dans chaque trou ainsi fait. On prend une empreinte, on y met les pivots en place et l'on soude un bandeau à ces deux pivots pour y fixer les dents artificielles. ”

“ Là sonde dirige le diagnostic.
2° Excavateur. — Avec l'excavateur, on remarque l'insensibilité ordinaire de la dentine, sauf dans la pulpite subaiguë récente.
Percussion. — Douleur à la percussion de la dent quand il y a périostite. Si cette inflammation du périoste alvéolo-dentaire est assez intense, on constate une légère mobilité de la dent malade.
La percussion de la dent donne un bruit plus sec quand la pulpe est calcifiée. ”

“ Avec l'acide arsénieux seul, la douleur peut durer
CARIE DENTAIRE. — 3e DEGRÉ. 167
d'une demi-heure à quatre ou cinq heures suivant l'état d'inflammation de la pulpe et la formule employée.
Il faut laisser le caustique ainsi en contact pendant dix, douze ou vingt-quatre heures. Le pansement à l'ésérine peut rester deux jours. Il y a inconvénient à le laisser plus longtemps par suite de la congestion des vaisseaux du périoste alvéolodentaire.
Lorsqu'on enlève ce pansement, on vérifie si la pulpe est suffisamment insensible.
Un pansement suffit le plus souvent. ”

“ Lorsque l'usure se rapproche du centre d'une ou plusieurs dents, la sensibilité et même la douleur peuvent devenir telles qu'elles ne sont plus tolérables (formation d'ivoire secondaire, infection) . On ne doit pas alors hésiter à ouvrir la chambre pulpaire, à la vider pour la remplir ultérieurement d'un plombage. Si la pulpe est réellement enflammée, et donne lieu au phénomène de la pulpite, le même traitement sera applicable avec plus de raisons encore. La trépanation de la dent suivie de l'extraction pulpaire amènera seule la cessation de tous les accidents. ”

“ La cavité de la dent est remplie par la masse spéciale, pulpe, qui constitue la partie vitale de la dent et de laquelle dépend sa sensibilité. C'est dans la pulpe que pénétrent les vaisseaux et les nerfs par l' orifice qui existe à l'extrémité de la racine. La pulpe durcit chez les vieillards. Elle secrète l'ivoire. L'ivoire ou la dentine forme le corps de la dent dans toute sa longueur. ”

“ La racine, d'un blanc jaunâtre, est dépourvue d'émail, aussi manque-t-elle de poli ; elle est formée de la même substance que la couronne.
Il est inutile de dire que les dents sont destinées à la mastication ; qu'elles sont dures et cassantes , chacun le sait. Elles sont plus ou moins creuses, selon leur espèce, et l'âge du sujet, mais elles contiennent toujours, ce qu'on appelle la pulpe, c'est-à-dire un petit faisceau composé d'une substance nerveuse douée d'une extrême sensibilité , et de deux petits vaisseaux, l'un artériel, l'autre veineux. ”

“ Il n'y a plus qu'une ressource qui, si elle entraîne la perte de la pulpe, permet au moins de conserver la dent, presque à coup sûr et sans ennuis, c'est la destruction et l'extirpation de la pulpe.
1 Les prétendus succès de conservation obtenus à la suite de la jugulation de pulpites aiguës, de l'excision de portions plus ou moins considérables de pulpe morte ou de tumeurs fougueuses ou autres, sont si peu nombreux et si contestables, que nous regardons comme un cas de conscience d'entraîner le patient dans une série de soins dont l'issue est presque à coup sûr fatale pour l'organe. ”

“ RÉSECTION DE LA COURONNE D'UNE DENT VIVANTE SANS AVOIR PRÉALABLEMENT DÉTRUIT LA PULPE. — Lorsqu'une dent présente, comme dans la figure 167, une grande partie de sa couronne, il peut se faire que la pulpe soit encore vivante. S'il existe une cavité, ce qui arrive généralement, la pulpe sera détruite comme dans les cas ordinaires. S'il n'en existe pas, il sera nécessaire d'en pratiquer une pour faire pénétrer le caustique. ”