Edmond Andrieu

“ Si la Fracture entraîne la perte d'une partie de la couronne assez considérable pour qu'il y ait lieu de réséquer toute cette couronne ou d'extraire la dent entière, nous avons alors affaire à un cas de pose de dent artificielle, ce qui est du domaine de la prothèse ; mais si, par suite d'une chute, d'un coup reçu, d'un corps dur trouvé dans les aliments, pendant la mastication, une couronne s'ébrèche ou se brise dans une certaine portion de son étendue, sans que la lésion soit de nature à entraîner le sacrifice de la couronne entière, alors il faut pratiquer la résection. ”

“ Il n'y a plus qu'une ressource qui, si elle entraîne la perte de la pulpe, permet au moins de conserver la dent, presque à coup sûr et sans ennuis, c'est la destruction et l'extirpation de la pulpe.
1 Les prétendus succès de conservation obtenus à la suite de la jugulation de pulpites aiguës, de l'excision de portions plus ou moins considérables de pulpe morte ou de tumeurs fougueuses ou autres, sont si peu nombreux et si contestables, que nous regardons comme un cas de conscience d'entraîner le patient dans une série de soins dont l'issue est presque à coup sûr fatale pour l'organe. ”

“ La méthode d'aurification par Rotation est basée sur ce principe que, sous l'action du frottement par rotation; l'adaptation de l'or aux parois de la cavité est beaucoup plus intime que par toute autre méthode : coinçage ou soudage.
Par la rotation l'or pénètre dans toutes les anfractuosités et s'applique sur toutes les inégalités si exactement que la loupe ne peut découvrir aucune imperfection à cette adaptation, d'où l'imperméabilité absolue de l'obturation et son efficacité assurée pour la préservation des dents. ”

“ Habituellement toute cautérisation suppose une eschare, puis l'élimination consécutive de cette eschare, par suite de l'inflammation et de la suppuration qui se développent dans les parties saines environnantes. Or, ce qui est vrai pour tous les tissus plus ou moins vasculaires et en particulier pour la pulpe dentaire et le périoste alvéolo-dentaire qui se trouvent spécialement dans ce cas, cesse de l'être pour un tissu à vitalité aussi faible et aussi latente que la dentine. ”

“ L'or cohésif est, pour le dentiste, une substance d'obturation qui rend les plus grands services, lorsqu'il est pur et bien préparé, car, alors, il est très malléable. Malheureusement celui que l'on trouve chez beaucoup de fournisseurs n'est pas toujours dans ce cas. Aussi est-il souvent dur et d'une adaptation difficile. Il suffit pour cela qu'il contienne des traces de platine, de cuivre, de zinc, etc. ; non pas parce que la présence de ces métaux lui enlève de la cohésivité, mais parce qu'elle lui ôte de la mollesse et de la malléabilité. ”

“ Pour nous le dentiste doit être tout autant médecin que dentiste, et, à cause de cela, c'est à la santé et à la conservation des dents qu'avant tout il doit viser. Une fois cette vérité bien comprise, si le patient a. le temps, la tolérance physique et nerveuse, ainsi que les moyens pécuniaires voulus pour se donner le luxe d'une opération artistique, cela le regarde ; la conscience du dentiste n'est plus enjeu, et c'est beaucoup ! ”

“ Une dent, de qualité au-dessus de la moyenne, est atteinte de carie simple, non-pénétrante ; sa pulpe n'est nullement intéressée et cependant la cavité est sensible. Pour la préparer et rendre les manoeuvres opératoires possibles, le dentiste y fait un pansement insensibilisateur à l'acide arsénieux. Le lendemain, en effet, la cavité est devenue insensible; l'opérateur la prépare avec la plus grande facilité et l'obture ; il congédie son patient avec promesse que la dent est sauvée. ”

“ Et si, actuellement, avec l'heureuse extension qu'ont prise les soins de la bouche, on peut rendre service à dix clients dans un jour, au lieu de n'en soigner qu'un ou deux, n'ya-t-il pas lieu d'adopter, tout au moins chaque fois que cela est possible, la méthode qui permet d'être le plus utile à l'humanité ? Le nombre des dents sûrement conservées ne doit-il pas primer l'aspect d'une aurification considérée seulement au point de vue artistique? ”

“ La dentine a le pouvoir de se protéger elle-même, après avoir été privée de son émail, ainsi qu'on peut le voir dans la bouche des patients âgés dont les dents ont été séparées bien longtemps auparavant. C'est aussi ce que l'on observe dans les cas traités par la méthode de Robert Arthur. Non pas que je veuille prôner cette pratique qui n'est bonne qu'à la condition d'être judicieusement appliquée, je tiens seulement à appeler l'attention sur le pouvoir de réparation qui existe dans le tissu dentaire qui a été privé de sa couche protectrice naturelle. ”

“ Il y a donc intérêt à remédier à cet état de choses ; mais de là à aurifier ces dents et à faire subir à des enfants qui sont naturellement plus ou moins intolérants, les manoeuvres plus ou moins compliquées de cette opération, le supplice de la digue, etc., il y a loin, et nous ne croyons pas qu'il soit d'une pratique prudente, ni pour le dentiste, ni pour l'avenir même de la denture des enfants, de commencer par se faire détester d'eux en les rendant victimes, avant qu'ils n'en comprennent bien la nécessité, des procédés opératoires de la Dentisterie. ”

“ C'est un fait bien établi que, lorsque la carie dentaire est généralisée dans la bouche des sujets de 8 à 15 ans, les aurifications que l'on pratique sur les dents permanentes, sont rarement de longue durée. Presque toujours, quelle que soit la perfection avec laquelle le travail a été fait, et cela au bout de six mois, un an, deux ans à peine, les bords de la cavité s'altèrent et se désagrègent, de sorte que les obturations, désormais sans point d'appui, s'ébranlent et tombent le plus souvent d'un seul bloc. ”

“ Si, en effet, la dent résiste aux mouvements habituels de luxation ou si, une fois séparée de ses connexions membraneuses, on ne peut l'enlever malgré son ébranlement, on est amené à soupçonner l'existence d'une anomalie ou d'une exostose, il faut alors continuer patiemment et moelleusement les mouvements d'ébranlement pour dilater l'alvéole ; et si, malgré cela, on ne réussit pas, il faut réséquer la dent au collet, puis plonger le davier profondément, saisir la paroi alvéolaire avec la racine, pour extraire le tout à la fois. C'est le plus sûr moyen d'achever convenablement l'opération. ”

“ Si la pulpe est saine et qu'on veuille la conserver, il est de toute nécessité, après l'avoir coiffée, de remplir la cavité avec une obturation provisoire facile à ôter, de manière à pouvoir parer immédiatement aux accidents qui accompagnent parfois ce coiffage ; si la pulpe est irritée, sans que cependant il y ait eu retentissement sur le périoste alvéolo-dentaire, si le patient la laisse extirper immédiatement sans que l'on ait recours à l'action d'un caustique, si le canal peut être nettoyé à fond et convenablement préparé, la règle est de pratiquer tout de suite l'obturation définitive ”

“ La fracture du corps de l'os de la mâchoire inférieure est tellement rare, pendant l'avulsion des dents, que nous n'en parlerons pas ici. Il n'en est pas de même de celle de l'alvéole. Celle qui est limitée à l'alvéole de la dent extraite n'a aucune importance, les parois alvéolaires devant se résorber d'ellesmêmes au bout d'un certain temps, et l'accident ne faisant, en réalité, qu'activer le travail de la nature. ”

“ Donc, comme règle générale, pas d'or dans les dents des personnes qui ne se soignent pas la bouche.
A propos des cavités approximales, personne n'ignore que l'endroit le plus propice au retour de la carie est le bord cervical, la paroi cervicale. C'est là que se trouve ce que Flagg appelle « le point vulnérable », et Webb le point « de manipulation fautive », endroit qui fait le désespoir des praticiens dont le principe est de se servir d'or cohésif pour l'obturation de toutes les cavités. ”

“ Il n'est pas toujours bon, ni possible, de mettre les substances d'obturation comme l'or, les amalgames et quelquefois même les ciments, en contact direct avec les parois des cavités cariées; il peut se produire, dans ces cas, des effets plus ou moins désagréables tels que : sensibilité aux impressions thermiques, changement de coloration de la dent, irritation de la pulpe, retour de la carie et chute des obturations. ”

“ Et la preuve évidente de cette fonction des fibrilles réside dans ce fait que, si l'on détruit la pulpe, la dentine devient immédiatement insensible, et que, si l'on attaque une portion de dentine dénudée avec le cautère actuel, ces fibrilles étant détruites surplace, la sensibilité périphérique est éteinte, sans que la pulpe cesse d'être sensible. Il en est d'ailleurs de même chez les vieillards lorsque, les fibrilles s'atrophiant ou étant envahies par la calcification, la dent devient insensible. ”

“ Dans les cas, au contraire, où les liquides buccaux sont constamment acides, ce serait au détriment de la dent que la substance d'obturation serait inaltérable. La cause en serait, d'après H.-S. Chase 1, dans les courants galvaniques qui se forment entre les obturations et les dents et qui se dirigent toujours de la puissance la plus positive vers celle qui l'est le moins. Or la substance la plus positive est celle qui est le plus attaquée, c'est-à-dire qui subit, sous l'influence chimique, une déperdition supérieure à l'autre. ”

“ De même pour l'usure, lorsque la chambre pulpaire est atteinte, il n'y a pas d'autre ressource que d'extirper la pulpe et d'obturer le canal dentaire.
L'Exostose est l'hypertrophie du cément. Des trois tissus durs qui composent les dents, le seul qui possède un degré de vascularité suffisant pour favoriser un développement anormal de substance, c'est le cément ; l'exostose n'atteint donc que la racine. Elle prend naissance à son extrémité ou près de son extrémité, pour s'étendre ensuite, plus ou moins loin, vers le collet et même l'envahir complètement. ”

“ Remarques sur l'emploi du cautère actuel. — Lorsque l'on veut provoquer l'hémostase, il faut opérer au rouge sombre ; c'est là le degré de chaleur hémostatique par excellence ; il en est de même pour la cautérisation des pointes de gencives pratiquée à titre de révulsif. Mais lorsque l'on veut, soit ouvrir un abcès, de telle sorte qu'une fois l'eschare tombée, l'orifice ainsi produit reste béant pendant quelque temps, soit détruire des gencives ou des chairs hypertrophiées, il faut opérer au rouge vif et même au rouge blanc. C'est le moyen d'agir vite et sans causer trop de douleur. ”

“ L'Accumulation du tartre sur les dents n'est pas, à proprement parler, une maladie, mais c'est une cause puissante de maladies de la bouche (périostite alvéolo-dentaire, gingivite, etc.) , qu'il faut avant tout détruire si l'on veut arriver à guérir ces maladies.
L'enlèvement du tartre est la condition préalable sine qua non de tout traitement des affections des dents et des gencives. ”

“ Lorsque, sous l'action des divers instruments dont on se sert pour préparer la cavité, on trouve la dentine assez sensible pour que le patient ne puisse tolérer l'opération faite dans ces conditions, ou pour que l'excitation de cette sensibilité, activée par le fait même de l'opération, soit assez vive pour que l'on redoute quelque complication du côté de la pulpe, on est alors obligé d'insensibiliser la dentine. ”

“ Après avoir enlevé tout excès de substance obturatrice, on met, lorsque la cavité est coronale ou approximo-coronale, l'obturation à l'articulé, c'est-à-dire qu'on la pare de telle sorte qu'elle ne gêne pas les dents antagonistes lors du rapprochement, des mâchoires; puis, pour éviter, dans la limite du possible, le changement de couleur de l'amalgame, si l'on tient, ce qui est de la plus haute importance, à son adaptation et à son adhérence parfaites aux bords de la cavité, il faut polir avec le plus grand soin et brunir la surface de l'obturation. ”

“ Or, ce changement de couleur tient à l'extravasation du sang dans la dentine, exlravasation qui provient de la rupture des vaisseaux congestionnés par le premier effet du caustique ; c'est donc cette rupture qu'il s'agit d'empêcher.
Par une ponction préalable capable de dégorger la pulpe, et par l'application de l'acide arsénieux, alors seidement que l'hémorrhagie s'est tarie d'elle-même pendant les injections d'eau tiède, on a toutes chances d'obtenir la dévitalisation sans extravasation du sang. C'est, d'ailleurs, le seul moyen à notre disposition. ”