Paul Martinier

“ APPAREILS PARTIELS. — Lorsque la pièce a été portée quelques jours, qu'elle a pris sa place, elle s'enfonce dans la muqueuse et les dents peuvent alors porter trop fortement sur la gencive et occasionner de la douleur; on les meule un peu et on en arrondit les angles trop saillants. Afin d'éviter cet inconvévient, dans une pièce où l'on prévoit qu'il y aura de l'enfoncement, en particulier dans les pièces partielles inférieures, il est bon de les munir de petits éperons de métal qui appuient sur la face triturante des molaires et s'opposent à toute descente de l'appareil. ”

“ Contrôle de l'articulation des dents artificielles avec les dents naturelles restantes ou les dents artificielles opposées. — L'articulation doit surtout être vérifiée très attentivement, car c'est de son exactitude absolue que dépendent la stabilité et la durée de l'appareil. Les dents artificielles doivent se juxtaposer contre les dents antagonistes de manière que pendant la mastication la force s'exerce suivant leur grand axe. Elles doivent entrer en contact toutes au même moment et aucune dent ne doit porter plus que les autres. ”

“ Dans les perforations acquises, surtout dans les perforations de la voûte palatine, dès que l'appareil obturateur est appliqué, la voix, de nasonnée, redevient normale. Le sujet ayant déjà parlé, l'éducation est toute faite. Il n'en est plus de même lorsque l'obturateur a été appliqué pour une malformation congénitale ; il faut, comme pour l'opéré de staphylorraphie, lui apprendre à se servir de son nouveau voile. Ce n'est qu'en employant beaucoup de temps et de patience, en corrigeant une à une toutes les intonations mauvaises, que l'on obtiendra une parole correcte. ”

“ D'autre part, le caoutchouc vulcanisé est une admirable matière pour les appareils de redressement, en raison de sa facilité d'adaptation sur les parties, molles et dures de la bouche, de son ajustement, qui peut être parfait et lui permet de tenir sans le secours d'autres moyens de rétention, enfin de la grande simplicité de sa manipulation, qui rend loisibles d'importantes modifications aux appareils construits avec cette matière.
Le caoutchouc a, en outre, l'avantage de servir d'excellent moyen de rétention aux ressorts en fil de piano qui ne peuvent pas être soudés et qui sont. ”

“ S'assurer avant de l'enlever définitivement que les dents sont bien consolidées à leur nouvelle place et qu'aucune cause d'irrégularité ne subsiste.
Redoubler de surveillance dès que l'on aura supprimé tout appareil ; faire revenir fréquemment le sujet et examiner avec soin l'état de sa dentition; noter tout petit changement qui semblerait un retour vers l'anomalie primitive et appliquer aussitôt l'appareil contentif qui avait été supprimé.
Cette récidive de l'anomalie ne se produit pas tout d'un coup aussitôt l'appareil enlevé ; elle procède lentement, insidieusement. ”

“ Un frottement même très doux peut faire rompre ou fendre la dent artificielle. On doit donc surveiller de très près la mise en place de l'appareil dans la bouche et modifier immédiatement les contacts anormaux, car, dans tous les cas, c'est la substance base ou la substance entrant dans la confection des moyens de rétention qui doit seule prendre point d'appui sur les dents naturelles voisines. ”

“ Enfin il ne doit pas être altéré par leur contact ou par celui du pus auquel ils peuvent donner naissance. La matière employée pour sa confection doit donc remplir deux conditions très importantes : elle doit être aseptique et incorruptible.
La substance qui remplit le mieux ces conditions est le caoutchouc pur, durci, sans addition de matières étrangères autres que le soufre qui sert à sa vulcanisation.
Le premier appareil qui doit rester en place pendant toute la durée de la cicatrisation doit permettre l'antisepsie la plus rigoureuse du champ opératoire. ”

“ Des anomalies dont nous venons d'esquisser l'étiologie peuvent résulter une altération de la physionomie, une gène dans la prononciation, de la difficulté dans la mastication ; enfin, ces irrégularités créent une prédisposition à la carie, un milieu favorable aux microbes par le réceptacle qu'elles offrent aux détritus alimentaires. Aussi l'orthopédie dentaire a-t-elle été pratiquée depuis les temps les plus anciens, mais ce n'est qu'au commencement de ce siècle que divers auteurs ont décrit les appareils mis en usage pour arriver à ce résultat. ”

“ Supposons un enfant de 7 à 8 ans atteint de rétroversion des incisives supérieures. Il est bien évident que, quelles que soient les modifications apportées par le développement du maxillaire ou l'éruption des autres dents permanentes, l'irrégularité persistera, puisqu'il y a un obstacle invincible à leur avancement en avant formé par les dents antagonistes inférieures. Il est alors formellement indiqué d'intervenir dès le début, c'est-à-dire aussitôt que l'on aura constaté et l'anomalie et le vice d'articulation qui en résulte. ”

“ Les dents en dehors de l'arcade ou dont le siège serait par trop nuisible à l'esthétique de l'appareil ou qui seraient une gêne pour l'articulation ;
c. Les dents causant des douleurs névralgiques par suite de calcification pulpaire.
Austen donne comme règle d'extraire les dents saines, s'il n'en reste pas plus de quatre à chaque mâchoire.
Cette règle est vraiment trop radicale. Le principe suivant semble une vérité dont il faut plutôt se pénétrer :
Toute dent naturelle, même obturée, vaut mieux qu'une dent artificielle. ”

“ En résumé, le choix de la substance base dépend de ces trois facteurs :
Etat de la muqueuse;
État et nombre des dents restantes ;
Articulation.
La muqueuse est-elle saine, le caoutchouc est applicable; dans le cas contraire, c'est l'or qui doit être employé.
Si les dents restantes sont nombreuses, solides, courtes, on emploiera une pièce métallique; si elles sont peu nombreuses, chancelantes ou déchaussées, les pièces plastiques sont préférables.
Si l'articulation est basse, pièce métallique ; si elle est haute, on peut sans inconvénient employer une pièce plastique. ”

“ La direction de la bordure est d'abord modifiée selon l'opposition des dents du maxillaire antagoniste, puis la hauteur est fixée en tenant compte de l'esthétique de la face et de l'épaisseur nécessaire à l'appareil. D'une façon générale, l'articulation la plus basse possible est préférable : elle permet à l'effort masticatoire d'être plus puissant en donnant plus de détente aux muscles masticateurs. Néanmoins, la hauteur doit surtout être fixée en raison de la longueur des lèvres et de la place nécessitée par les dents artificielles qui doivent remplacer la bordure. ”

“ Enfin, grâce à la reconstitution de la digue naturelle que forme le maxillaire inférieur à l'écoulement de la salive, le malade peut, au bout de deux ou trois jours, garder sa salive et n'est plus épuisé par la salivation continuelle.
Ces résultats fonctionnels ne font que s'améliorer avec le temps ; à mesure que l'adaptation se fait, l'appareil rend des services de plus en plus grands et ne pourrait être supprimé sans troubler considérablement les conditions de vie du malade. ”

“ FORME ET GRANDEUR DES DENTS. — L'appareil placé, l'articulation terminée, il est quelquefois utile de modifier la forme et la grandeur des dents dans un but esthétique. Les dents trop longues sont raccourcies à la meule et mises au niveau des dents naturelles voisines.
Il sera nécessaire, dans certains cas, de modifier les saillies formées par les tubercules des molaires qui, lorsqu'ils sont trop vifs, peuvent amener par morsure des ulcérations à la muqueuse linguale ou jugale. ”

“ Les pièces métalliques doivent encore être employées dans les bouches dont la muqueuse a déjà été irritée par le port d'un appareil en caoutchouc.
Les pièces plastiques, et en particulier la vulcanite, donnent à la muqueuse une sensation désagréable de chaleur, elles favorisent l'accumulation des débris alimentaires et sont difficiles à nettoyer parfaitement. Lorsque la muqueuse n'est pas très saine, il vaut mieux les remplacer par des appareils métalliques, plus hygiéniques, facilement nettoyables. ”

“ Il est certainement plus difficile de construire un appareil de prothèse immédiate que de confectionner un dentier ordinaire, mais un dentiste expérimenté peut assez facilement surmonter ces difficultés d'exécution. ”

“ Aussi les appareils sont-ils plus aisés à construire et à appliquer; au lieu de points d'appui mobiles, il est possible de prendre de solides points d'appui sur les parties environnantes.
L'appareil doit avoir pour but: 1° de rétablir autant qu'il est possible la mastication ; 2° d'établir une cloison entre la bouche et les fosses nasales, et permettre ainsi la phonation, la déglutition, en s'opposant au passage des aliments par le nez.
Il doit représenter, mais dans des dimensions moindres, le maxillaire réséqué. Afin de le faire plus léger, toutes les parties épaisses sont creuses. ”

“ Ceci s'applique aux racines des dents antérieures et aux racines des prémolaires supérieures et inférieures pour les appareils à plaques, et à toutes les racines pour les appareils sans plaque.
Lorsque la couronne d'une dent ou même de toutes les dents a été détruite par traumatisme ou carie, la partie restante, la racine, doit être considérée comme devant servir de base à la restauration prothétique de l'organe dentaire, si par le traitement approprié et l'obturation du canal (1) , il semble possible d'en obtenir la guérison durable. ”

“ M. Farrar est un partisan convaincu de la force dite intermittente.
Sa théorie sur la physiologie du redressement se résume dans le principe suivant :
« Dans la régularisation des dents, la ligne de séparation entre la production de modifications physiologiques et d'altérations pathologiques dans les tissus de la mâchoire est déterminée par une étendue de mouvements variables suivant les cas, mais qui ne doit pas dépasser 1/240 ou 1/160 de pouce, toutes les douze heures. »
L'instrument auquel il donne la préférence pour appliquer son principe est la vis sous toutes ses formes. ”

“ AVANTAGES DU TRAVAIL A PONT. — Ils sont nombreux et très importants. L'appareil à pont est de très petit volume et n'occupe pas plus de place que les dents naturelles qu'il remplace. Il est très fixe, le patient ne risque pas de le voir tomber en mangeant.
Enfin le porteur d'un Bridge-Work n'est pas astreint aux mille petits soins de propreté que nécessitent à chaque instant les appareils à plaque ; il ne s'en occupe guère plus qu'il ne s'occuperait de ses dents naturelles. ”

“ Quand on emploie les substances plastiques, il est très utile de faire rincer la bouche avant la prise de l'empreinte avec de l'eau tiède ; cette précaution permet une tolérance plus grande et diminue la sensation de chaleur, souvent désagréable. C'est le contraire pour le plâtre, qui produit une sensation de froid, surtout lorsqu'il y a des dents qui y sont sensibles ; on emploie dans ce cas l'eau froide, qui permet de mieux tolérer le contact du plâtre par l'accoutumance. En cas de dents très sensibles au froid, on peut préparer le plâtre avec de l'eau tiède. ”

“ Si l'on se trouve en présence d'une muqueuse ou d'une gencive irritées, atteintes d'inflammation, on doit tout d'abord établir un traitement approprié pour les ramener à l'état sain.
Traitement préparatoire. — Il comprend le nettoyage des dents et le traitement des gencives.
1° Nettoyage des dents. — La propreté étant une des conditions essentielles de la bonne application d'un appareil prothétique, il faut procéder à un nettoyage minutieux (1) . Il facilite le choix de la teinte, ce nettoyage est indispensable en présence d'une gingivite d'origine tartrique. ”

“ INCONVÉNIENTS. — On reproche cependant aux travaux à pont fixe la difficulté du nettoyage. Les détritus alimentaires séjournent dans les interstices, s'accumulent sous les coiffes, les anneaux, contre les dents voisines, occasionnent de nombreuses caries, la fétidité de l'haleine. On peut éviter ces inconvénients en bouchant les interstices et en scellant, au moyen de ciment ou de gutta, les coiffes ou les anneaux, qui font ainsi corps avec les dents voisines et ne permettent pas la pénétration de particules alimentaires ou de salive. ”

“ Le nez artificiel porte à sa partie postérieure une tige horizontale, fixée par une articulation sphérique, qui va s'articuler dans les fosses nasales avec la tige verticale de la plaque palatine. Au moyen d'un dispositif ingénieux, un petit ressort à boudin qui actionne la tige horizontale et appuie constamment le nez artificiel sur la peau, l'appareil suit les mouvements des téguments sur lesquels il est appliqué. ”

“ Bien souvent le port de l'appareil de contention est plus long que le redressement proprement dit de l'irrégularité.
Ainsi, dans la rotation sur l'axe, la réduction au moyen d'appareils prothéliques en employant des forces assez actives est relativement facile. Seulement on éprouve une grande difficulté à contenir la dent: dès qu'on enlève l'appareil de maintien, l'anomalie se reproduit, lentement peut-être, mais sûrement.
Il en est souvent ainsi dans l'antéversion des incisives supérieures, où il est utile de porter longtemps un appareil de contention. ”

“ La face externe de la gencive est rose et imite la forme du collet de la dent et les dépressions et reliefs formés par la gencive au-dessus de la dent. La face externe de la dent est semblable aux dents simples ou plates ordinaires. La face interne de la gencive artificielle est plate et lisse, sans coloration; c'est cette partie que l'on ajuste sur le modèle et qui vient se placer contre la gencive déprimée dans la bouche. La face interne de la dent est plate pour les incisives et canines, et pleine, c'est-à-dire formant les tubercules de la face triturante, pour les prémolaires et molaires. ”