Appareil dentaire

“ La nature, en plaçant sur le maxillaire de l'enfant un appareil dentaire temporaire avait évidemment pour but de pourvoir aux besoins de la mastication pendant la période du plus grand développement des maxillaires. Il faut donc que les dents temporaires tiennent leur place sur les maxillaires pendant le temps qu'ils mettent à se développer suffisamment pour
fournir l'espace nécessaire aux dents définitives. ”

“ Le moyen le plus simple d'assurer la propreté du milieu buccal et plus particulièrement de l'appareil dentaire, consiste à nettoyer cette partie du corps comme on nettoie les autres, plus que l'on ne nettoie les autres puisqu'il est plus exposé et plus constamment infecté. ”

“ Dans tous les cas et quel que soit l'appareil appliqué, nous devons présenter ici une première remarque générale, c'est que la réduction d'une déviation par rotation au moyen des tractions ou des pressions lentes ne constitue qu'un premier terme du traitement, et nous ajoutons le moins difficile; le second terme consiste à maintenir cette réduction une fois réalisée, et l'on doit recourir, pour répondre à ce nouveau
point de vue, à un autre appareil destiné à fixer pendant un temps suffisant la dent guérie dans ses nouveaux rapports. ”

“ Leur qualité dominante est leur force de résistance, parce qu'ils s'appuient sur un nombre considérable de dents et sur le palais, ce qui permet d'agir sans crainte sur les dents à redresser, quelle qu'en soit la résistance ;
Ensuite, ils sont faciles à construire et à remplacer. On fait dans peu de temps un second appareil si le besoin s'en fait sentir.
INCONVÉNIENTS. — On reproche aux appareils à plaque la difficulté du nettoyage, surtout dans le cas où ils sont appliqués concurremment avec les anneaux élastiques, et si le patient ne doit pas retirer lui-même son appareil. ”

“ Le patient articulant entre ses mains les deux dentiers antagonistes, de manière à mettre en contact leurs faces broyantes et à ployer les ressorts en arrière, fait pénétrer obliquement entre ses lèvres, par un de ses côtés, l'appareil solidement maintenu, et le conduit, tout en détachant peu à peu ses doigts, à la place qu'il doit occuper. Peu de personnes se font à cette manière d'opérer qui exige parfois, d'après le volume du dentier, une ouverture buccale considérable. ”

“ Quant au séjour continu dans la bouche, interrompu seulement pour le nettoyage de l'appareil et obligatoire pour les personnes qui ne veulent pas que l'on sache qu'elles ont des dents artificielles, il n'offre, à notre avis, aucun danger, à la condition expresse toutefois que le porteur veuille bien s'astreindre aux soins rigoureux et minutieux de propreté que nous allons indiquer. ”

“ D'ailleurs, il n'est pas permis à un dentiste qui se respecte et qui respecte sa profession, de faire des travaux de deux qualités, sous le prétexte que ces travaux n'auront qu'un usage temporaire. Tout appareil doit être fait comme s'il ne devait jamais être refait ; la seule règle à suivre est de faire toujours le mieuxpossible. ”

“ Le client qui, sous prétexte de s'accoutumer lentement à son appareil, le met dans sa poche, puis dans sa bouche, pour le retirer bientôt et faire ce manège à intervalles de plus en plus rapprochés, ne s'accoutumera jamais à une pièce de Prothèse et ne saura que maudire son système nerveux, l'impressionnabilité de ses muqueuses, ou la Prothèse, ou le dentiste auteur de l'appareil. ”

“ Bien des circonstances peuvent empêcher le client de revenir. Lui-même, très souvent, ne sent pas la nécessité de renouvêler son appareil lorsqu'il va convenablement. S'il pense qu'il y a heu de le refaire, non à cause de la pièce elle-même, mais à cause des changements inévitables survenus dans sa bouche, le patient ne refusera jamais d'en tenir compte au dentiste. ”

“ S'assurer avant de l'enlever définitivement que les dents sont bien consolidées à leur nouvelle place et qu'aucune cause d'irrégularité ne subsiste.
Redoubler de surveillance dès que l'on aura supprimé tout appareil ; faire revenir fréquemment le sujet et examiner avec soin l'état de sa dentition; noter tout petit changement qui semblerait un retour vers l'anomalie primitive et appliquer aussitôt l'appareil contentif qui avait été supprimé.
Cette récidive de l'anomalie ne se produit pas tout d'un coup aussitôt l'appareil enlevé ; elle procède lentement, insidieusement. ”

“ Afin d'obtenir la position exacte des dents sur l'appareil, on peut les sortir de la bouche au moyen du plâtre, comme pour la partie squelettique du bridge.
La portion des dents qui avoisine la gencive est meulée et évidée, ainsi que nous l'avons déjà dit. Le travail à pont peut être fixe (fig. 3) ou mobile (fig. 4) . L'appareil mobile est toujours préférable lorsqu'il peut être appliqué ; le dentiste peut l'enlever pour le nettoyer, pour faire une réparation à l'appareil, ou pour traiter les complications qui pourraient survenir du côté des dents aux racines sous-jacentes. ”

“ Les seuls cas dans lesquels nous nous résignerions encore à re-
courir à leur emploi seraient ceux dans lesquels on aurait à lutter contre une anomalie complexe, soit, par exemple, un fait d'anomalies diverses par antéversion ou rétroversion simultanées compliquant une rotation sur l'axe. Dans ces circonstances, l'appareil à double bandeau nécessité par la première déviation serait utilisé pour agir en même temps sur la seconde; et encore pourrait-on se borner à réduire l'antéversion ou la rétroversion pour l'emploi d'un appareil, tout en réservant la luxation brusque par la dent en rotation. ”

“ Dans d'autres cas, au contraire, l'appareil de contention est inutile: dès que la dent irrégulière est mise à sa place normale, le traitement est terminé et on peut enlever les appareils. C'est ce qui se passe dans la rétroversion sans rotation d'une ou de plusieurs dents supérieures. L'articulation est relevée au moyen de l'appareil de redressement, les dents sont poussées ou tirées en dehors, selon l'appareil que l'on emploie ; dès qu'elles ont franchi la ligne formée par le bord libre des incisives inférieures, il n'est plus besoin d'appareil : le redressement est achevé. ”

“ Aussi les appareils sont-ils plus aisés à construire et à appliquer; au lieu de points d'appui mobiles, il est possible de prendre de solides points d'appui sur les parties environnantes.
L'appareil doit avoir pour but: 1° de rétablir autant qu'il est possible la mastication ; 2° d'établir une cloison entre la bouche et les fosses nasales, et permettre ainsi la phonation, la déglutition, en s'opposant au passage des aliments par le nez.
Il doit représenter, mais dans des dimensions moindres, le maxillaire réséqué. Afin de le faire plus léger, toutes les parties épaisses sont creuses. ”

“ Il est certainement plus difficile de construire un appareil de prothèse immédiate que de confectionner un dentier ordinaire, mais un dentiste expérimenté peut assez facilement surmonter ces difficultés d'exécution. ”

“ Lorsque l'appareil est trop serré sur les dents restantes, on doit desserrer les crochets, s'il en existe, et diminuer progressivement et très prudemment les parties qui portent trop, afin de ne pas affaiblir ou supprimer les points de contact qui sont en même temps les points de rétention de l'appareil. Il faut enlever très peu à la lime sur les anneaux ou meuler faiblement les dents qui portent contre les voisines. ”

“ Comme moyen physique, l'air chaud est un des meilleurs procédés d'insensibilisation de la dentine. Une cavité bien sèche est presque insensible.
Différents instruments permettent d'obtenir la déshydratation des cavités. Ce sont les appareils à air chaud de Poinsot ou de Paulme avec le thermocautère, l'appareil de Barbe, de Telschow avec le galvano-cautère, l'appareil de Brasseur avec la combustion du gaz ou mieux la simple poire à chaud chauffée à la lampe ou au gaz. ”

“ Appareils de redressement des dents. — Malgré tous les soins qu'elle apporte à surveiller la dentition de ses enfants, la mère de famille sera amenée quelquefois à recourir à la prothèse dentaire. Dans la plupart des cas, il s'agira de dents anormalement placées, qu'un appareil de prothèse bien compris fera rentrer dans l'arcade. ”

“ Lorsqu'une anomalie de ce genre occupe les incisives centrales, un appareil analogue est applicable; seulement il peut se présenter des cas dans lesquels les dents étant parfaitement contiguës sans interstice pouvant laisser passer même un fil métallique, l'appareil devra enchâsser la région dentaire à la façon d'un capuchon recouvrant les molaires et dégagé au niveau des incisives de manière à n'exercer son action que sur celles-ci. C'est encore aux chevilles de bois qu'on a recours pour produire la pression continue. ”

“ Faire en une ou deux séances le même travail qu'un appareil bien compris en plusieurs mois et supprimer du même coup l'appareil de maintien quele patient devra porter encore longtemps pour maintenir la dent en place et assurer un résultat définitif, sont des avantages incontestables. ”

“ La bouche est d'ailleurs saine, et les dents ne présentent aucune trace de carie.
En raison de l'âge du sujet et de la nécessité d'agir avec une certaine énergie, nous renonçons à l'application du plan incliné, et nous recourons à un appareil à pression constante. Cet appareil est représenté planche XII, figure 2. ”

“ Ils doivent toujours occuper l'arcade redressée.
Ils peuvent être en métal ou en vulcanite, mais de préférence en métal.
Ils ne doivent pas gêner la prononciation et la mastication ; ils doivent être aussi légers et aussi petits qu'il est possible ; en un mot, se rapprocher plus que les appareils réducteurs des appareils ordinaires de prothèse.
Nous avons déjà dit qu'ils doivent laisser entièrement
entièrement l'articulation des dents entre elles.
Bien souvent l'appareil qui a réduit la luxation peut servir d'appareil de maintien lorsque son rôle d'appareil réducteur est terminé. ”

“ C'est, en effet, au séjour de la salive ou du mucus non renouvelé, ainsi que des substances. étrangères entre ces crochets ou la cuvette et ces dents, substances qui fermentent rapidement et s'acidifient, qu'est due l'altération de ces dents qui se traduit par leur ramollissement, en un mot, par la carie.
Contre ces accidents il n'y a qu'un remède; la propreté la plus minutieuse de la part du patient, non seulement en ce qui concerne les dents restantes, mais encore par rapport à l'appareil lui-même qui doit être entretenu dans un état de propreté absolue. ”

“ Les ligatures simples seront préférables; un fil d'argent fin, comprenant dans une seule anse toutes les dents luxées et une ou deux dents solides de chaque côté, et dont les deux parties, antérieure et postérieure, sont exactement appliquées au collet des dents, à l'aide de fils de soie passant dans chaque interstice dentaire, constitue un appareil de maintien excellent et facile à surveiller. Il permet surtout, mieux que les attelles ou les gouttières, l'antisepsie buccale. L'emploi des différents appareils con-
tentifs doit d'ailleurs être laissé au jugement du spécialiste. ”

“ Dans certaines bouches les dents du bas viennent porter, ou peu s'en faut, sur la muqueuse palatine, en arrière des dents supérieures. Il est impossible d'appliquer une pièce plastique, à moins de réduire beaucoup son épaisseur au détriment de sa solidité ; on se sert alors d'une plaque métallique qui, malgré son peu d'épaisseur, possède la solidité nécessaire.
Les appareils métalliques n'empruntant que peu
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de fixité à leur adhérence à la muqueuse peuvent être d'un plus petit volume que les appareils plastiques. ”

“ Dans cet appareil, le tube injecteur n'aboutit plus à la face intérieure ou extérieure des dents de la pièce, sur le même plan que la cuvette, mais au milieu de cette cuvette et perpendiculairement à elle. Le courant de vulcanite ou de celluloïde, sous l'influence de la pression, n'étant plus direct, comme dans la machine de Winderling, vient se heurter à la plaque pour s'y étendre en rayonnant et, par conséquent, risque' moins de déplacer les dents ; ce qui est une excellente condition ■de succès. ”

“ Bien que depuis nombre d'années la fabrication des dents minérales ne soit plus du ressort du dentiste et qu'elle soit, à de très rares exceptions près, l'apanage de fabricants spéciaux qui, par une longue suite d'expériences et d'études, sont arrivés à une perfection qu'il est difficile de surpasser, il n'en est pas moins vrai que le dentiste doit avoir des notions exactes sur la composition de la porcelaine dentaire et sur la fabrication d'objets dont il se sert journellement. ”

“ Or, rien n'est plus difficile à fabriquer qu'un appareil bien fait. Le dentiste consciencieux est obligé de surmonter une foule d'obstacles, de difficultés, qu'un professionnel seul peut comprendre. Mais lorsque le résultat est acquis, il se trouve amplement récompensé par la satisfaction et la reconnaissance des intéressés.
Au point de vue de la composition, les appareils se font en vulcanite (caoutchouc vulcanisé) (1) , ou en or, ou bien en combinant ces deux matières.
Ceci varie suivant l'articulation, suivant le nombre de dents qui restent. ”

“ Il existe même des appareils très ingénieusement conçus à l'aide desquels on obtient de l'électricité tous les services que l'on peut actuellement en attendre pour la dentisterie. Une seule pile au bichromate de potasse ou autre peut servir à actionner un tour dentaire, un maillet, un polyscope, un cautère, un thermo-injecteur, etc. ”