Nerf dentaire

“ Au voisinage de l'ancien foyer se développe sourdement une hyperostose, traduisant une inflammation chronique et lente. Par là encore l'ostéomyélite des mâchoires se rapproche de celle des autres pièces du squelette.
Le nerf dentaire est régulièrement atteint dans les ostéomyélites graves du maxillaire et sa destruction est souvent complète. Dans le cas particulier, l'altération de ce nerf a joué un rôle important dans la symptomatologie. ”

“ Il n'y a pas d'anesthésie, mais de l'hypoesthésie, et pour que les sensations puissent encore arriver aux centres, il faut nécessairement que le nerf facial, le nerf dentaire du côté opposé, le nerf lingual même, fournissent aux branches du bout périphérique du dentaire inférieur détruitla sensibilité récurrente.
Nous voyons aussi que la régénération de la sensibilité ne se fait pas par des îlots isolés. Il semble que la sensibilité de retour aille toujours en augmentant d'importance et d'étendue, gagnant du terrain dans tous les sens. ”

“ Quant à la résection du nerf, c'est toujours à hauteur de la lingula (aiguille de Spix) qu'on doit la pratiquer.
a) Résection du nerf dentaire à sa sortie du trou mentonnier.
Pendant qu'un aide rétracte fortement en bas et en dehors la commissure des lèvres correspondante au nerf malade, on fait vis-à-vis de l'intervalle situé entre la première et la deuxième petite molaire, et à égale distance des deux bords du maxillaire, une incision horizontale qui divise la muqueuse et les autres parties molles jusqu'à l'os ”

“ Le nerf maxillaire supérieur n'appartient à la région génienne que par le plexus sous-orbitaire, et déjà j'ai indiqué le point précis où l'on peut le saisir. Quant au maxillaire inférieur, il envoie dans la joue des ramifications nombreuses : ainsi, outre le nerf dentaire inférieur dont j'ai déjà décrit le trajet et les rapports, on y trouve encore le massétérin, le buccal et quelques rameaux de l'auriculo-temporal. ”

“ Le nerf dentaire inférieur donne en général un filet au droit de chacune des dents, ce filet se divise en un certain nombre de branches, chacune abordant une racine dentaire. La distribution des filets est assez variable, chaque dent peut ne recevoir ses nerfs que d'un seul rameau ou bien elle les reçoit de plusieurs, un rameau peut se diviser, donnant à deux dents différentes ”

“ La dentaire inférieure [3] seule présente quelque intérêt; elle naît de la maxillaire interne sur la face profonde du col du condyle, et se porte directement en bas, derrière la branche du maxillaire, pour gagner l'ouverture supérieure du canal dentaire. Dans ce trajet, elle est séparée du muscle ptérygoïdien interne par la bandelette sphénomaxillaire, dont l'usage paraît être de la garantir contre toute coinpression exercée de dedans en dehors. L'artère dentaire inférieure est accolée au nerf du même nom et peut être facilement intéressée, lorsqu'on pratique la résection de ce nerf ”

“ Recherche avec le doigt de l'épine de Spix , au fond de l'incision. Cette épine est haut et très profondément située.
Dans ces recherches le nerf lingual est mis à découvert sur une longueur de un demi centimètre, dans le tiers interne de la plaie.
Il est déjeté en dedans et maintenu doucement écarté par un crochet.
Un autre crochet profond retire la muqueuse et le bord du temporal. Tout au fond de la plaie on finit par mettre à découvert le nerf dentaire.
Ce dernier ainsi que l'artère est chargé, sur un crochet ; une pince à torsion est dirigée sur l'artère, la saisit et la mâchonne ”

“ Avant d'atteindre le bord parotidien de la mâchoire, le nerf temporal superficiel fournit : 1 ° Plusieurs ramuscules qui vont se jeter dans le plexus que l'artère maxillaire interne reçoit du grand sympathique; 2° Un filet extrêmement fin, qui vient se réunir au nerf dentaire inférieur à son entrée dans le canal dentaire; 3° Un ou deux filets qui se dirigent horizontalement en arrière pour se distribuer à l'articulation temporo-inaxillaire.
Pendant qu'il contourne le col du condyle de la mâchoire, ce nerf donne des rameaux plus considérables, qu'on peut distinguer :
a. ”

“ Lorsqu'elle occupe les nerfs maxillaire supérieur ou maxillaire inférieur, elle peut avoir pour cause le mauvais état des dents.
Lorsqu'une seule dent (ordinairement dent de sagesse) supérieure ou inférieure est coupable, l'extraction a vite raison de la névralgie ; lorsqu'il y a deux coupables, le même remède peut
1 Médication antiné^ralgique. Névrotomie du nerf dentaire inférieur, etc.
2 P. GROUT. De la migraine dentaire (Névralgie du Trifacial) et de son traitement par la névrotomie auriculo-temporale (section et cautérisation simultanées de l'hélix) . ”

“ Une irritation prolongée des fibres nerveuses aboutissant aux dents provoque des accidents encore plus graves : il semble que l'infection dentaire provoque une véritable névrite du nerf sensitif. Cette névrite peut se transmettre au nerf dans toute sa longueur. On a alors la névralgie faciale ou tic douloureux de la face, maladie inguérissable encore de nos jours.
Voyez cette pauvre femme : elle ne peut entendre le moindre bruit, ni ressentir le moindre choc. ”

“ D'après toutes ces observations, les experts dentistes ont classé les maladies des dents comme Tabre classe les maladies des nerfs; c'est-à-dire , dans la compression, dans l'aiguillonnement, dans la tension immodérée, dans la lésion d'un quart, d'une moitié ou de trois quarts du nerf, et dans l'exciration des nerfs, que toutes les choses excitantes peuvent produire, et ils ont indiqué ces choses. Ensuite, ils ont exposé les obstacles qui s'opposent à l'effet des remèdes employés contre les douleurs de dents ”

“ Le plexus dentaire est formé de la réunion de ces trois groupes de nerfs; il forme l'anse nerveuse sus-maxillaire, et donne des filets dentaires, osseux et muqueux.
Branches terminales. — Le nerf maxillaire supérieur s'épanouit en un bouquet terminal formé par les rameaux sous-orbitaires : ceux-ci se répartissent en rameaux palpébraux, rameaux nasaux et rameaux labiaux. Ces filets s'anastomosent avec des filets du facial. ”

“ DE LA NÉVRALGIE FACIALE. 497
cette expulsion de la dent : 1° le système nerveux dentaire et facial, 2° les gencives, 3° l'alvéole, 4° la dent ellemême.
Dans un certain nombre de cas, et cela a lieu principalement chez les jeunes sujets, une névralgie, c'est-à-dire une douleur très-violente, dont le siége est dans une portion du nerf trifacial et souvent dans la pulpe dentaire elle-même, paraît être la seule lésion appréciable, le point de départ des accidents; et la lésion locale (douleurs dentaires, gonflement dé la gencive, ébranlement de la dent) , paraissent consécutifs à la névralgie ”

“ Nerf maxillaire supérieur. Il passe par le trou grand rond (base du crâne) , se porte au dehors de la fente sphéno-maxillaire, gagne la gouttière sous-orbitaire, sort par le trou de ce nom et se divise en rameaux, qui s'anastomosent avec ceux du facial.
Ses branches sont : le rameau orbitaire qui s'en détache près du trou grand rond ; des filets sensitifs pour le ganglion de Meckel; des rameaux dentaires postérieurs pour les dents molaires supérieures et le sinus maxillaire; un rameau dentaire antérieur pour les incisives et la canine ”

“ Le nerf facial traversant l'aqueduc de Fallope. — 12. Rameau sympathique du nerf vidien se continuant avec le rameau carotidien du ganglion cervical supérieur — 13. Nerfs dentaires postérieurs et supérieurs, au nombre de trois. — 14. Filet gingival provenant de l'un de ces nerfs. — 15. Branches terminales, ou rameaux sous-orbitaires du maxillaire supérieur. — 16. Un rameau du facial s'anastomosant avec ceux qui précèdent.
et la situation sont également variables : tantôt il est plus rapproché des dentaires postérieurs; tantôt il occupe le voisinage du dentaire antérieur. ”

“ Les nerfs des dents pénètrent dans la cavité centrale de l'os dentaire par le petit pertuis qu'on remarque au sommet de chaque racine ; ils émanent de la cinquième paire, dont on connaît les propriétés sensitives, ce qui explique ces douleurs atroces et générales qui parcourent toutes les ramifications du trifacial à la suite des caries dentaires. Aussi est-il très-fréquent d'observer des maladies de la totalité de cette paire nerveuse résultant d'odontalgies répétées ”

“ En dehors des causes générales d'âge, de sexe, etc., et constitutionnelles, qui résultent de la débilité, des diathèses et des dyscrasies, dont l'influence ne saurait être niée et qui constituent le terrain, on peut dire que, parmi les affections de la face, les lésions dentaires sont celles auxquelles on peut attribuer 9 fois sur 10 l'origine d'une névralgie faciale, quel qu'en soit le siège.
La lésion dentaire est celle qu'on doit rechercher avant toute autre, si l'on veut éviter les tâtonnements du traitement médical ou chirurgical à
côté. ”

“ Habituellement toute cautérisation suppose une eschare, puis l'élimination consécutive de cette eschare, par suite de l'inflammation et de la suppuration qui se développent dans les parties saines environnantes. Or, ce qui est vrai pour tous les tissus plus ou moins vasculaires et en particulier pour la pulpe dentaire et le périoste alvéolo-dentaire qui se trouvent spécialement dans ce cas, cesse de l'être pour un tissu à vitalité aussi faible et aussi latente que la dentine. ”

“ Avec l’âge, cette cavité tend à disparaîtra, et les parties molles qu'elle contient sont remplacées par des dépôts d'ivoire de nouvelle formation la dent meurt alors d'inanition et tombe sans êtie gâtée. 50 NERFS ET VAISSEAUX DENTAIRES. Le sommet de chaque racine est percé d'un orifice par lequel passent les nerfs et les vaisseaux qui vont se ramifier dans le bulbe dentaire pour présider à la nutrition et à l'innervation des dents. C'est la rupture de ces filaments qui produit, d'une part, l'hémorrhagie, et de l'autre, la douleur au moment de l'extraction des dents. ”

“ De nouvelles couches de dentine et d'émail se forment ensuite, au contact des pré- 'cédentes, jusqu'à ce que la couronne de la dent soit complète. Pendant ce temps, le tissu muqueux de l'organe de l'émail (tm) s'atrophie: chez le nouveau-né il constitue encore une mince couche. La papille dentaire (pd) se transforme en un tissu conjonctif muqueux, renfermant
des vaisseaux sanguins (v) et des nerfs : c'est la pulpe dentaire. Au fur et à mesure que l'ébauche de la dent s'accroît, la gencive qui revêt la surface du maxillaire se soulève et s'amincit. ”

“ La couronne s'est-elle cassée par l'effet des dégâts causés par la carie, la pulpe est-elle atteinte d'inflammation chronique, en suppuration, en détritus, existe-t-il une périostite alvéolo-dentaire aiguë avec abcès alvéolaire, il y a encore lieu de recourir à ce genre de dents artificielles, mais à la condition, sine quâ non, de soigner préalablement la racine et de la guérir. S'il est impossible de la ramener à la santé, il n'y faut pas songer. Une racine saine peut seule servir de support à une dent à pivot. ”

“ Les premières dont nous avons vu un exemple chez l'homme sont celles où, avec l'âge, l'orifice du canal de la racine s'oblitère et isole ainsi à l'intérieur de la dent la pulpe dentaire qui privée de nourriture meurt et la dent tombe. Certaines dents, comme les incisives des rongeurs, sont à croissance illimitée : l'oritice de l'extrémité de la racine est considérable, les substances nutritives abondent et la dent se développe rapidement par sa base tandis que la couronne s'use à l'autre extrémité par son frottement continuel sur la dent opposée de l'autre mâchoire. ”

“ Que part le fait des lésions du tabes envisagé comme dégénérescence du protoneurone centripète, la racine sensitive n’accomplisse plus sa fonction l, il se produit comme une sorte d’inhibition du protoneurone moteur diminuant ou abolissant l’action trophique transmise par le neurone centrifuge aux éléments de l’articulation alvéolo-dentaire : c’est la nutrition ralentie ou supprimée aux tissus de la dent et des gencives, au ligament péridentaire et à l’alvéole. C’est la chute spontanée des dents, sans douleur, sans suppuration, sans hémorragie et suivie de la résorption alvéolaire. ”

“ Les névralgies sont rares comme suite de l'application des pièces artificielles, cependant on en a observé parfois qui provenaient de lésions graves et persistantes de la muqueuse et qui cédaient immédiatement après corrections faites à l'appareil. Pourtant il est certaines personnes qui ne peuvent endurer, dans leur bouche, la présence d'un dentier à ressorts, sans être immédiatement prises de douleurs vives dans la région du trou mentonnier ou du trou sous-orbitaire, et cela d'un seul côté. ”

“ Dans des cas exceptionnels, si l'épaule est préalablement élevée et fixée, le grand dentelé devient inspirateur. Les asthmatiques utilisent instinctivement cette puissance inspiratrice au moment de la crise, en élevant et en immobilisant leurs membres supérieurs, convertissant ainsi le point ordinairement fixe du muscle en point mobile.
La paroi interne de l'aisselle est parcourue de haut en bas par le nerf du grand dentelé (NGD, fig. 160 [nerf respiratoire de C. Bell] ) et par l'artère thoracique longue ou mammaire externe, branche importante de l'axillaire. ”

“ Lorsque la recherche du côté des dents est d'abord infructueuse, d'autant qu'elles ne semblent pas douloureuses ellesmêmes, il faut se rappeler que la carie de la face postérieure des grosses molaires supérieures est fréquente et passe souvent inaperçue; on devra donc toujours rechercher avec soin de ce côté.
Traitement. — Le traitement de la névralgie faciale d'origine dentaire est facile à établir d'après les données qui précèdent. Si la pulpe existe encore dans la dent plombée ou non, il est commode de s'en assurer en même temps que de reconnaître si elle est malade. ”